Evaluación Económica de las
intervenciones antitabáquicas.
Externalidades y coste social
Marta Trapero-Bertran, MSc
Brunel University
Contenidos
• Externalidades o Efectos Externos (EE)
– Definición;
– Características;
– Ejemplos salud.
• EE intervenciones antitabáquicas
• Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas:
– Métodos valoración EE:
• Tabaquismo pasivo;
• Fumar durante el embarazo;
• Transmisión comportamiento fumadores.
• Impacto EE en las Políticas Públicas
Efectos externos (EE): definición
Se definen como las consecuencias de una acción
realizada por un individuo o grupo que recaen
sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando
su acción no intencionadamente altera la utilidad y/o
las funciones de producción de uno o más
individuos, sin que esas personas sean
compensadas por ello o forzadas a compensar por
esas actividades económicas (Arrow, 1971);
Efectos externos (EE): definición
Se definen como las consecuencias de una acción
realizada por un individuo o grupo que recaen
sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando
su acción no intencionadamente altera la utilidad y/o
las funciones de producción de uno o más
individuos, sin que esas personas sean
compensadas por ello o forzadas a compensar por
esas actividades económicas (Arrow, 1971);
EE: características
EE se caracterizan por:
1. Tipos
2. Lado del mercado
3. Categorias
EE: características
1. Tipos: negativos (costes) y positivos
(beneficios)
2. Lado del mercado: consumo
(individuo) y producción (empresa)
3. Categorias: tecnológicos
(bienestar/salud) y pecuniarios
(utilidad)
EE: ejemplos salud
Intervenciones Sanitarias
Efectos Externos
Programas de vacunación
Efecto rebaño (herdimmunity effect)
Intervenciones hospitalarias
Desarrollo infecciones
cruzadas
Intervenciones
comportamientos
adictivos
Alcohol
Disminución agresiones
o crimenes
Tabaco
Tabaquismo pasivo
Alimentación
Menor AVACs para la
familia debido a su
insatisfacción por la
comida
EE intervenciones antitabáquicas
1. Tabaquismo pasivo
2. Fumar durante el embarazo
3. Transmisión del comportamiento de
los fumadores
EE tabaco: tabaquismo pasivo
EE tabaco: Fumar durante el embarazo
EEtabaco:Transmisión comportamiento
EE intervenciones antitabáquicas
1. Tabaquismo pasivo
2. Fumar durante el embarazo
3. Transmisión del comportamiento de los
fumadores
Características
Tipos: negativos
Lado del mercado: consumo
Categorías: tecnológicos
Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al,
2007)
Fumador
Cohorte 1000 fumadores
Muerte
•
•
Ex-Fumador
•
OBJETIVO
estimar los costes
y beneficios en
salud a lo largo de
la vida
COMPLICACIONES
Cancer Pulmón
Enf Coronaria
EPOC
Infarto miocardio
A cerebrovascular
•
•
Efectividad: nº fumadores cada
6 meses
Costes: costes de la
intervención + costes de las
complicaciones fumador
(teniendo en cuenta la
mortalidad)
Beneficios: esperanza de vida
total / tasa de complicaciones /
AVACs
Intervenciones: Impacto en la
tasa de fumadores a lo largo
del tiempo
Resultado: impacto de fumar
en la mortalidad y prevalencia
de las complicaciones
derivadas del fumar
Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al,
2007)
Fumador
Cohorte 1000 fumadores
Muerte
Ex-Fumador
Resultados
Costes y AVACs por persona
asociados a cada intervención
a lo largo de la vida
Por ejemplo
Coste
AVAC
No intervención £7232
Breve consejo
£7221
Parche de nicotina
+ con. grupo
£7037
11,90
11,91
12,07
Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al,
2007)
Fumador
Costes de la intervención
+
Costes de las complicaciones
Muerte
del fumador
=
COSTE PRIVADO
Ex-Fumador
En presencia de EE
Cohorte 1000 fumadores
•
•
•
?¿COSTE SOCIAL?¿
OBJETIVO
estimar los costes
y beneficios en
salud a lo largo de
la vida
COMPLICACIONES
Cancer Pulmón
Enf Coronaria
EPOC
Infarto miocardio
A cerebrovascular
•
•
Efectividad: nº fumadores cada
6 meses
Costes: costes de la
intervención + costes de las
complicaciones fumador
(teniendo en cuenta la
mortalidad)
Beneficios: esperanza de vida
total / tasa de complicaciones /
AVACs
Intervenciones: Impacto en la
tasa de fumadores a lo largo
del tiempo
Resultado: impacto de fumar
en la mortalidad y prevalencia
de las complicaciones
derivadas del fumar
Métodos de valoración de los EE
Impacto
Medida
Método Valoración EE tabaquismo
medio
ambiente
salud
Polución del aire
Disponibilidad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con
un fumador
medio
ambiente
salud
Congestión
Recursos Naturales
Efectos respitarorios
Años de vida perdidos * valor de la vida
salud
Pesticidas
Número de colillas generadas por un fumador* coste de
limpiarlas
medio
ambiente
Congestión
Efectos Barrera
Tiempo perdido debido a la enfermedad* coste de productividad
salud
Accidentes
Costes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los
servicios médicos para tratar las enfermedades + costes de
pérdida de productividad)
Infrastructura
Facilidades públicas
Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los
gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas
por los efectos externos del tabaco
Accidentes
Métodos de valoración de los EE
Impacto
Medida
Método Valoración EE tabaquismo
medio
ambiente
salud
Polución del aire
Voluntad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un
fumador
medio
ambiente
salud
Congestión
Recursos Naturales
Efectos respitarorios
Años de vida perdidos * valor de la vida
salud
Pesticidas
Número de colillas generadas por un fumador* coste de
Sloan (2004) Valora el efecto
externo del tabaquismo pasivo: reducción
limpiarlas
esperanza de vida que sufre un individuo casado con un fumador
Tiempo
perdido
debido
la enfermedad* coste de productividad
(años Congestión
de vida perdidos*valor
año
perdido
deavida);
medio
ambiente
salud
Accidentes
Efectos Barrera
Evaluación
económicaCostes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los
Accidentes
coste ahorrado y AVACs
ganados
porpara
persona
alenfermedades
largo de la +vida
servicios
médicos
tratar las
costes de
pérdida de productividad)
Infrastructura
Facilidades públicas
Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los
gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas
por los efectos externos del tabaco
Eval Econ Int Antab: tabaquismo pasivo
Edad
F
EX
M
Edad FP
Comorbilidades FP
Cáncer Pulmón
16
17
18
19
20
...
100
990
979
969
959
949
10
20
30
40
49
0
1
1
1
2
16
17
18
19
20
...
100
0
1
1
2
2
Enfermedad Coronaria
Accidente
Cerebrovascular
Reducción función
pulmonar
Resultados negativos
en la reproducción
Enfermedades
respiratorias
Necesitamos conocer:
1.
2.
¿Cuántos fumadores pasivos serán generados por un
fumador?
Función de riesgo para los fumadores pasivos
Eval Econ Int Antab: fumar durante embzo
Edad
F
EX
M
Edad FP
16
17
18
19
20
...
44
990
979
969
959
949
10
20
30
40
49
0
1
1
1
2
16
17
18
19
20
...
44
Comorbilidades bebe
Muerte Súbita Infantil
990
979
969
959
949
Mayores tasas de
muerte
Dificultades
respiratorias
Prematuridad
Menor peso al nacer
Menor estatura futuro
Necesitamos conocer:
Dificultades en el
Aprendizaje
1.
Coste medio adicional asociado a los bebes cuyas
madres fumaron durante el embarazo
2.
AVACs bebes (medidas de utilidad para bebes)
Menor coeficiente
Intelectual
Eval Econ Int Antab: trans. comportamiento
Modelo Markov → Modelo Dinámico
Fumador
Muerte
Adquisición hábito tabáquico via
contacto efectivo con fumadores
Ex-Fumador
-
número de contactos con un
fumador por unidad de tiempo;
probabilidad de convertirte en
fumador después de contactar
con un fumador.
Impacto EE en las políticas públicas
• En la presencia de una política o programa, debemos evaluar
mediante métodos empíricos la efectividad de la política en sus
resultados e impacto;
• La evaluación es considerada parte esencial de las políticas
públicas porque provee información del desempeño de las políticas
y los resultados esperados de las mismas;
• Los EE han sido reconocidos pero excluidos de la evaluación
económica para la toma de decisiones debido a su difícil valoración;
• No podemos hacer recomendaciones correctas en la
implementación de políticas de deshabituación tabáquica si no
incorporamos los efectos externos en nuestras evaluaciones
económicas porque no sabemos el impacto de las políticas públicas
de deshabituación tabáquica en la población, solo consideramos el
beneficio y coste privado de los programas, no el coste social.
Relevancia EE: Efecto rebaño
Vacuna conjugada contra la enfermedad meningocócica por serogrupo
C (Trotter and Edmunds, 2006)
Gracias por vuestro tiempo y atención!
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TRAPERO-BERTRAN, Marta