Tabaquismo: la
epidemia del siglo XXI
Dra. Tatiana Crespo Díaz
Especialista de primer grado
en Neumología
Introducción
El tabaquismo constituye una de las más
graves amenazas para la salud mundial. Se
considera, en muchos países, la principal
causa evitable de enfermedades y muertes,
muchas de estas prematuras. No solo es un
hábito o conducta humana sino, una forma
de drogodependencia, una enfermedad de
naturaleza adictiva, crónica y tratable,
ligada a múltiples patologías y que se asocia
a una importante vulnerabilidad a la
recaída.
Historia





La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) es originaria de
América.
La palabra tabaco deriva del vocablo indígena ¨tubaco¨
que significa pipa y el nombre Nicotiana fue dado por
Carlos Linneo en honor a Jean Nicot.
Fue introducida en Europa y el resto del mundo por los
colonizadores españoles y portugueses.
Entre los siglos XVI y XVIII se consideró una planta
medicinal.
Durante la primera mitad del siglo XIX se utilizaba con
fines placenteros y sociales (formas básicas de consumo,
el rapé y el cigarro puro).
Historia




(Cont..)
El cigarrillo se introduce en el siglo XIX, la primera
máquina manufacturera aparece en el año 1865.
Hasta principios del siglo XX la producción era
limitada, se fumada más por rito que por dependencia.
Paulatino incremento posterior y en la década de 1950
comienzan a aumentar las enfermedades asociadas al
tabaquismo.
En el último tercio del siglo XX expertos de la OMS
advierten de las consecuencias del tabaco en los no
fumadores.
Epidemiología


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



Existen en el mundo más de 1 100 millones de
fumadores (≈ 1/3 de la población mayor de 15 años)
Prevalencia mundial de 30% ( 47% de los hombres y
12% de las mujeres).
Rango de edad con mayor proporción de fumadores: 3049 años.
Mayor prevalencia en Europa y Asia central, las más
bajas en África subsahariana.
España exhibe las cifras más altas de fumadores de los
países de la Unión Europea (34.4%)
En Estados Unidos es de 20.9% (23.4 % en hombres y
18.5 % en mujeres).
En América 40% de los hombres y 21% de las mujeres
fuman.
Epidemiología




El tabaco provoca la muerte a 5 millones de adultos
anualmente (equivale a 1 de cada 10 muertes, 11 000
fallecimientos diarios)
Se estima que causará 11 millones de defunciones para
el año 2020 (1 de cada 6).
El tabaquismo causa más muertes anuales que el
alcohol, las drogas, los accidentes, homicidios y VIH en
su conjunto.
Es responsable de alrededor del 30% de los
fallecimientos por cáncer, del 20 % de las producidas por
enfermedad coronaria y AVE y de más del 80 % de los
casos de EPOC.
Epidemiología: Cuba
1988: Prevalencia de 37 %,
▪ 48 % en Hombres
▪ 26 % en Mujeres
 1990: Ligera disminución con 36.1 %.
 1995: Según I encuesta del INHEM: 36.8 %
(≈ 2 254 718 fumadores).
 2001: Según II encuesta del INHEM: 31.9 %,
▪ 41.4 % en Hombres
▪ 23 % en Mujeres
 2001: Encuesta en estudiantes entre 13-15
años: 29.9% habían fumado alguna vez.

Enfermedades relacionadas con el
tabaquismo

▪
▪
▪
▪
▪
▪

▪
▪
▪
Cáncer:
Pulmón
Oral, orofaringe y
laringe
Del aparato digestivo
Riñón y vejiga
Mama y aparato genital
Hematológico
Patología vascular:
Cardiopatía isquémica
AVE
Enf. Arterial Periférica
Enferm. Respiratorias no
tumorales:
▪ EPOC ▪ Asma ▪ SAS
▪ Mayor riesgo de infecciones
y síntomas respiratorios
 Enferm. Dermatológicas:
▪ Envejecimiento
 Enfermedad dental y
periodontal:
▪ Cambio coloración de los
dientes, estomatitis,
halitosis, etc.
 Otros trastornos.

Tabaquismo como enfermedad
Diagnóstico:
Grado del fumador
 Fase de abandono
 Grado de
dependencia
 Motivación para
dejar de fumar

Grado del fumador
Índice paquetes/año:
# de cig fumados en el día X años
20

Grado leve:
•
•
•

Marcadores biológicos:

Cooximetría en aire expirado

COHb
Cotinina
Tiocianato
Nicotina



≤ 5 paquetes/año
Menos de 15 ppm de
CO
40-50 ng/ml de cotinina
Grado moderado:
•
•
Entre 5-15
paquetes/año
15- 25 ppm de CO
Grado severo:
•
•
•
Más de 15
paquetes/año
Más de 25 ppm de CO
200-400 ng/ml de
cotinina
Fases de Abandono
Precontemplación
Contemplación
RECAÍDAS
Mantenimiento
Preparación
Acción
Prochasca y DiClemente (J Consult Clin Psycologist 1983)
Grado de dependencia
Dependencia Física
Dependencia Psíquica
Necesidad
compulsiva del
uso de una
sustancia
La carencia de
la sustancia
genera síndrome
de abstinencia
Test de Fagerström
Test de Glover-Nilson
Herramienta
de medida
Test de Fagerström simplificado
Ítems
Respuesta
Puntos
1. ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma
su primer cigarrillo?
5 min o menos
6- 30 min
31-60 min
Más de 1h
3
2
1
0
2. ¿Tiene dificultad para abstenerse de fumar
en lugares donde está prohibido?
Sí
No
1
0
3.¿Qué cigarrillo le cuesta más dejar de fumar?
El 1º de la mañana
Otros
1
0
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
10 o menos
11-20
21- 30
31 o más
0
1
2
3
5.¿Fuma más en las primeras horas del día
después de levantarse?
Sí
No
1
0
6.¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga
que estar en la cama?
Sí
No
1
0
Test de Fagerström simplificado
Resultados:



Puntuación ≤4 ----------- Dependencia baja
Entre 5 y 6 ptos ----------- Dependencia media
Puntuación ≥7 ------------Dependencia alta
Motivos para dejar de fumar










Económicos
El tabaco está dañando mi
salud
El tabaco dañará mi salud
El tabaco daña la salud de
otros
Mal ejemplo
Hábito sucio
No quiero que el tabaco me
domine
Otros quieren que lo deje
Hábito social
No me apetece fumar
Puntuar de 1 a 4 según
los valore el paciente:
No importante
Poco importante
Importante
Muy importante
  Puntuación global
Test de Richmond.
Motivación para dejar de fumar
Ítems
Respuesta
Puntos
1.¿Le gustaría dejar de fumar si
pudiera hacerlo fácilmente?
No
Sí
0
1
2.¿Cuánto interés tiene Ud en dejarlo?
Nada en absoluto
Algo
Bastante
Muy seriamente
0
1
2
3
3.¿Intentará Ud dejar de fumar en las
próximas dos semanas?
Definitivamente No
Quizás
Sí
Definitivamente Sí
0
1
2
3
4.¿Cuál es la posibilidad de que Ud
dentro de los próximos seis meses sea
un no fumador?
Definitivamente No
Quizás
Sí
Definitivamente Sí
0
1
2
3
Resultados: Puntuación menor o igual a 6: baja dependencia
Puntuación entre 6 y 9: dependencia media
Puntuación mayor de 10:dependencia alta
Clasificación de fumadores según su
motivación y dependencia (Rusell)
Motivación
I
Preparados
+
IV
Preparables
+ Dependencia
No preparados
II
No preparados
III
"La solución al problema del
tabaquismo no se encontrará en los
laboratorios de investigación, ni en
los quirófanos de los hospitales, sino
en los parlamentos de las naciones
democráticas".
Sir George Young, 1979
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