Colecistectomía
Laparoscópica
Colecistectomía Laparoscópica
• Consiste en la ablación completa de la vesícula biliar
• Es la primera intervención convalidada en cirugía
laparoscópica.
• Los principios de la técnica operatoria de la
colecistectomía laparoscópica son los mismos que para
la técnica convencional.
• El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia
arriba y la manipulación a distancia exigen un
entrenamiento específico.
• Este abordaje conlleva un riesgo específico de
complicaciones. Por ello, debe considerarse que no
existe la colecistectomía "simple".
Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa
Posición americana
Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa
Posición americana
Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa
Posición americana
Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa (2 operadores)
Colecistectomía Laparoscópica
• Instrumental básico
Colecistectomía Laparoscópica
• Instrumental general:
– Tubuladuras.
– Campos estériles.
– Instrumental estéril (pinzas de campo,
Kocher, tijeras, agujas, etc.)
– Bolsas, nylon de mesa, pierneras, …
Anatomía
Anatomía
Colecistectomía - Principios Básicos
• Los principios básicos de la
colecistectomía son:
1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.
2. Identificación de las estructuras anatómicas.
3. Disección del triángulo de Calot.
4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria
homónima.
5. Colecistectomía.
Colecistectomía - Neumoperitoneo
• Incisión transversa supraumbilical.
• Introducción de aguja de Veress.
(Verificar la posición con jeringa /
prueba de la gota)
• Insuflación de CO2 (Dióxido de
Carbono) hasta 12-14 mm Hg.
• Posición del paciente o inclinación
(Trendelenburg invertida / Fowler)
Colecistectomía - Neumoperitoneo
• Incisión transversa supraumbilical.
– Disección hasta aponeurosis.
– Puntos en aponeurosis (Nylon).
• Introducción de trocar de Hasson.
– Fijación del trocar con puntos.
• Insuflación de CO2 (Dióxido de
Carbono) hasta 12-14 mm Hg.
• Posición del paciente o inclinación
(Trendelenburg invertida / Fowler)
Colecistectomía Laparoscópica
Exploración - Exposición
• El objetivo de esta etapa de la operación
es:
- Constatar que no existan adherencias que impidan la
introducción de los trocares operatorios bajo control
visual.
- Confirmar la operabilidad bajo video-laparoscopía.
- Asegurarse la adecuada posición de los trocares en
función de la anatomía del paciente.
- Descartar otra patología abdominal desapercibida, en
particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo
específico.
Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa
Posición americana
Colecistectomía Laparoscópica
• Apertura del
peritoneo
– En unión de vesícula con
conducto cístico
– Con hook, tijera, pinza
curva (Maryland)
Colecistectomía Laparoscópica
• Disección de
Triángulo de Calot
(conducto cístico, conducto
hepático, borde inferior del
hígado)
– Identificación de
Conducto Cístico.
– Identificación de Arteria
Cística.
– Pueden usarse
diferentes instrumentos.
Colecistectomía Laparoscópica
• Clipado de
estructuras
– En unión de vesícula con
conducto cístico
– Puede ligarse (nudo /
ligadura intra o
extracorporeo)
– Sección parcial del C.
Cístico para
Colangiografía
intraoperatoria (CIO)
Colecistectomía Laparoscópica
• Canulación del C.
Cístico
– Catéter para CIO (pinza
especial, catéter común:
K-30, K-33, etc.)
– CIO … (pueden surgir
cambios:
instrumentación
laparoscópica,
conversión a vía abierta,
u otros)
Colecistectomía Laparoscópica
• Colangiografía intraoperatoria (CIO)
Colecistectomía Laparoscópica
• Clipado del C.
Cístico
– Clipado, o ligadura o
nudo, etc. ...
Colecistectomía Laparoscópica
• Sección del C.
Cístico
Colecistectomía Laparoscópica
• Clipado y sección de Arteria Cística.
– Clipado proximal, fulguración distal.
Colecistectomía Laparoscópica
• Colecistectomía
– Hook
Colecistectomía Laparoscópica
• Colecistectomía
– Hook
Colecistectomía Laparoscópica
• Colecistectomía
– Hook
Colecistectomía Laparoscópica
• Control de
hemostasia y
bilistasia
– Hook.
– Lavado / irrigación.
– Aspiración.
… drenaje
Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
– Por portal umbilical
(en técnica francesa)
– Por portal
epigástrico (en
técnica americana)
– Extracción con
bolsa.
… pinzas Kocher y
otras, aspiración,
etc..
Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
… pinzas Kocher y
otras, aspiración,
etc..
– Puede ser necesario
cerrar la ampliar la
incisión en
aponeurosis y luego
cerrarla.
Colecistectomía Laparoscópica
• Extracción de
vesícula
– Por portal umbilical
(en técnica francesa)
– Se cambia la cámara
al trocar epigástrico
para seguir el
procedimiento…
Colecistectomía Laparoscópica
• Cierre de portales.
• Cura plana.
• Colocación de drenajes.
¿Preguntas?
Colecistectomía
Laparoscópica
• Otras formas…
– Puerto único
Colecistectomía N.O.T.E.S.
(Natural Orifice
Transluminal Endoscopic
Surgery)
Colecistectomía N.O.T.E.S.
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Transluminal Endoscopic
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Colecistectomía…
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