Sistema de Salud
Uruguayo
TALLER: SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA DEL SUR:
DESAFÍOS PARA LA UNIVERSALIDAD, INTEGRALIDAD Y EQUIDAD.
Río de Janeiro, 26 al 29 de julio de 2011
18 de Julio 1892. CP 11200. Montevideo- Uruguay. TEL: +598 24000101/ 04. WEB: www.msp.gub.uy
MODELO POLÍTICO-ADMINISTRATIVO
La República Oriental del Uruguay es un Estado unitario democrático, de
carácter presidencialista.
Su gobierno se divide en tres poderes independientes:
 Ejecutivo (Presidencia y Ministerios),
 Legislativo (Cámara de Senadores y Diputados),
 Judicial (Suprema Corte, Tribunales y Juzgados).
La estructura de relaciones entre el Poder Ejecutivo y Legislativo da cuenta de
un sistema presidencialista.
Es un estado Unitario, dividido territorialmente en 19 departamentos. Éstos se
organizan de manera semejante al gobierno central: Intendente Municipal y
Alcaldes (Poder Ejecutivo) y Junta Departamental (Poder Legislativo).
URUGUAY
Población: 3.368.595 habitantes
Superficie: 176.065,00 km2
Densidad poblacional: 19.1 hab. /km2
Población Urbana: 94%
Población Rural: 6%
Fuente: INE. Proyecciones
2011- Censo FASE 1 (2004)
Población: 1.335.484 habitantes (39,6%)
Superficie: 525,540 km2 (0.3%)
Densidad poblacional: 2541,1 hab. /km2
MONTEVIDEO
 Transitando “segunda transición
demográfica”: hacia una reducción de
la natalidad por debajo del nivel de
reemplazo.
 Clara tendencia al envejecimiento
poblacional.
 Tres principales causas de muerte:
1- enfermedades cardiovasculares;
2- neoplasias;
3- accidentes.
 Las enfermedades crónicas no
transmisibles causan el 70% de las
defunciones e insumen aprox. el 60%
de los costos de la atención médica.
Fuente: INE. Proyecciones 2009
INDICADORES DEMOGRÁFICOS (2009)
Tasa de crecimiento poblacional
0.348
% población afro descendiente
9.1a
Índice de Masculinidad
93.4
% de menores de 15 años
22.9
% de mayores de 65 años
13.6
Índice de envejecimiento
59,3
Relación de dependencia
57,3
Esperanza de vida -varones-
72,56
Esperanza de vida -mujeres-
79,84
Tasa global de fecundidad
1,99
Proporción de nacimientos de madres
adolescentes
16,1b
Tasa bruta de natalidad (por mil)
14,5
Tasa bruta de mortalidad (por mil)
9,39
Tasa de mortalidad infantil (por mil)
9,56
Tasa de mortalidad materna (por 10mil)
1,5c
a- ENHA 2006 / b- 2007/ c- MSP 2008
 Principales actividades económicas:
- Actividad Primaria (Agropecuaria)
- Industria Manufacturera (Agro industria)
- Servicios (Turismo, Transporte, etc.).
 PBI (2007): 27.107.670.000 U$S
 PBI per cápita (2007): 6.960 U$S.
 Índice de Gini: Montevideo (2007) 0,46Lavalleja – 0,365
 Relación de Ingreso per cápita 1º y 5º
quintil (2009) 9,44.
 Pobreza (2009): 20,9%
 Indigencia (2009): 1,6%
 GPS (2008) 75,4% GPT/ 21,7% PBI
 Salario Mínimo (2010): 229 U$S
 Desempleo (2009): 7,3%
 Informalidad (2009): 31,6%
 Trabajo Infantil (2006): 6,1% (5 -17 años)
 Asignaciones Familiares: 571.670 (2009)
 Población
en
Irregulares (2004): 6%
Asentamientos
 Viviendas con conexión a red general
de agua potable (2009): 92,3%.
 Viviendas con carencia de baño
(2009): 1,03%. 58,2% con conexión a red
general de saneamiento, 39,7 con
conexión a fosa séptica.
 Tasa de analfabetismo (2009): 1,8%.
 Viviendas con carencia de acceso a
energía eléctrica: (2009) 1,1%
 Menores de 15 años con Educación
Primaria Completa (2008): 74,6
 Hogares
en
situación
hacinamiento (2009): 11,6%
de
Marzo de 2005: Asunción del 1º gobierno progresista en el país
PLAN DE EQUIDAD
CAMBIOS ESTRUCTURALES
Reforma del Estado
Reforma Tributaria
Reforma de Salud
Reforma de Educación
Plan de Igualdad de
Oportunidades y Derechos
Uruguay Productivo
DERECHOS SOCIALES Y SALUD
Principios y valores
La Constitución de la República (1966) establece en su artículo Nº 44:
“El Estado legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e
higiene públicas, procurando el perfeccionamiento físico, moral y social de
todos los habitantes del país. Todos los habitantes tienen el deber de cuidar
su salud, así como el de asistirse en caso de enfermedad. El Estado
proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de asistencia tan sólo
a los indigentes o carentes de recursos suficientes”
Los principios que rigen en la actualidad al Sistema de Salud se encuentran
plasmados en la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
(2008). Su artículo Nº 1 establece:
“La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tienen
todos los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su
acceso a servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden
público e interés social.”
Marco Legal – Hitos normativos
Artículo 44 de la Constitución (1966): Competencia general del Estado en
cuanto a la orientación de la Política de Salud.
Ley Orgánica (9.202 del año 1934) de Creación del Ministerio de Salud
Pública: Establece competencias de alcance nacional en materia de regulación
sectorial, vigilancia, ejercicio de la policía sanitaria y provisión de servicios de
salud.
Decreto Ley 14.407 (1975) de Creación de la Administración de Seguros
Sociales por Enfermedad. Servicio descentralizado de aseguramiento de la
asistencia médica integral – vía regulación del MSP- a trabajadores privados en
relación de dependencia (ex- DISSE- BPS)
Las competencias del Estado en relación a la Rectoría, el Financiamiento y
Provisión de Servicios de Salud han tenido una profunda recomposición a
partir de las distintas leyes promulgadas a partir de la Reforma de la Salud.
Marco Legal – Hitos normativos de la Reforma de Salud
Rectoría: Ley 18.211 (2008)- Creación del Sistema Nacional Integrado de
Salud. Amplia y profundiza las competencias sectoriales del MSP de acuerdo a
la nueva visión que orienta el Sistema. Incorpora nuevos dispositivos para la
conducción del sistema, de acuerdo a los cometidos de la Autoridad Sanitaria.
Financiamiento: Ley 18.131 (2007)- Creación del Fondo Nacional de Salud.
Bajo la modalidad de la Seguridad Social, se define al Fondo Nacional de Salud
como el encargado de financiar el régimen de asistencia médica de sus
beneficiarios, desde el cual se quiere asegurar una cobertura universal, así como
una mayor equidad en el financiamiento.
Provisión de Servicios: Ley 18.161 (2007)- Descentralización de la
Administración de Servicios de Salud del Estado. Establece la separación de
las competencias de Rectoría y Provisión de Servicios, a través de
establecimiento de ASSE como un servicio descentralizado -antes
desconcentrado-, el cual se relacionará con el Poder Ejecutivo a través del
Ministerio de Salud Pública.
ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA
Ministerio de Salud Pública
Principal autoridad sanitaria del país. Responsable de planificar, regular y
conducir la política de salud.
Estructura Organizacional
MINISTRO
SUBSECRETARIO
JUNASA
Junta Nacional
de Salud
DIGESA
DIGESE
DIGESNIS
Dirección General
de la Salud
Dirección General
de Secretaría
Dirección General
del SNIS
Instituto Nacional
de Donación y
Transplantes
Cometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNIS
a) Elaborar las políticas y normas conforme a las cuales se organizará y
funcionará el Sistema Nacional Integrado de Salud, y ejercer el contralor
general de su observancia.
b) Registrar y habilitar a los prestadores de servicios integrales de salud que
integren el Sistema Nacional Integrado de Salud y a los prestadores
parciales con quienes contraten.
c) Controlar la gestión sanitaria, contable y económico-financiera de las
entidades, en los términos de las disposiciones aplicables.
d) Fiscalizar la articulación entre prestadores en el marco del Sistema
Nacional Integrado de Salud.
e) Aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán
brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el
Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de
conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la
población.
Artículo 5 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
Cometidos del Ministerio de Salud Pública en el SNIS
f) Instrumentar y mantener actualizado un sistema nacional de información y
vigilancia en salud.
g) Regular y desarrollar políticas de tecnología médica y de medicamentos, y
controlar su aplicación.
h) Diseñar una política de promoción de salud que se desarrollará conforme a
programas cuyas acciones llevarán a cabo los servicios de salud públicos
y privados.
i) Promover, en coordinación con otros organismos competentes, la
investigación científica en salud y la adopción de medidas que contribuyan
a mejorar la calidad de vida de la población.
j) Las demás atribuciones que le otorga la presente ley, la Ley Nº 9.202
"Orgánica de Salud Pública", de 12 de enero de 1934, y otras
disposiciones aplicables.
Artículo 5 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
RECTORÍA
INSTITUCIONALIDAD PARA EL EJERCICIO DE LA RECTORÍA
DIGESA (Dirección General de la Salud)
Es responsable de promover la salud de la población, desarrollando las bases
técnicas de políticas que garanticen el acceso a las prestaciones de salud a la
población, regulando los servicios de salud, tecnologías, medicamentos,
alimentos y productos que actúan sobre la salud humana.
DIGESE (Dirección General de Secretaría)
La DIGESE es responsable de proporcionar los servicios de apoyo
administrativo y financiero para el correcto funcionamiento de todo el MSP.
NUEVA INSTITUCIONALIDAD PARA LA RECTORÍA
JUNASA (Junta Nacional de Salud)
Organismo desconcentrado, responsable de administrar el Seguro de Salud y de
orientar la construcción y conducción del sistema. Da seguimiento a los
Contratos de Gestión que firma con los Prestadores de Salud (determinan y
regulan las prestaciones, los mecanismos de pagos por cápitas y metas
asistenciales).
DIGESNIS (Dirección General del SNIS)
Su misión es aportar a la mejora permanente del SNIS de acuerdo a sus
principios rectores, brindando información oportuna y transparente tanto para la
gestión política como para la toma de decisión de los distintos actores del
sistema.
COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD
1
7
CONTRATOS DE
GESTIÓN
PAGO POR:
APORTES: Estado,
Hogares y Empresas
FONDO
NACIONAL
DE SALUD
 CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD
2
APORTE SEGÚN
INGRESO
 METAS PRESTACIONALES
6
PRESTADORES
INTEGRALES
4
ASSE
IAMC (39)
SEGUROS PRIVADOS (6)
5
ATENCIÓN INTEGRAL
(PIAS)
USUARIOS
3
1
FONDO NACIONAL DE SALUD
Bajo la modalidad de la Seguridad Social, el Fondo Nacional de Salud es un
FONDO ÚNICO, encargado de financiar el régimen de asistencia médica de sus
beneficiarios.
ESTADO
EMPRESAS
HOGARES
F
O
N
A
S
A
2
APORTE SEGÚN INGRESO DE LOS ASEGURADOS
A cada quien según sus Ingresos
3%
Asegurados cuyos
ingresos no superan
293 U$S
4,5%
Asegurados cuyos
ingresos superan
293 U$S
6%
Asegurados cuyos ingresos
superan 293 U$S, sus hijos
menores de 18 años y
mayores discapacitados
+2%
Opcional
Cónyuges o
concubinos
F
O
N
A
S
A
3
USUARIOS
Hacia la UNIVERSALIDAD en el Aseguramiento
Punto de Partida
1º Marzo de 2005
1ª Etapa
Agosto de 2007
2ª Etapa
2º Semestre de 2007
3ª Etapa
1º Enero de 2008
A partir de 2011
- Trabajadores con cobertura en BPS (Privados, Maestros y Judiciales).
- Pasivos de menores ingresos.
- Trabajadores Públicos sin cobertura
- Trabajadores Públicos con cobertura
- Hijos menores de 18 años y discapacitados a cargo de Trabajadores
asegurados
- Nuevos jubilados y pasivos
Cónyuges, Profesionales independientes, Cajas de
Empresas Unipersonales y Jubilados sin aseguramiento.
Auxilio,
3
USUARIOS
Hacia la UNIVERSALIDAD en el Aseguramiento
ESTIMACIÓN DE ASEGURADOS FONASA 2007-2016
2.350.000 (71%)
3,000,000
2,500,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
0
Total FONASA
4
PRESTADORES
Sistema INTEGRADO (público- mutual- privado)
ADMIINSTRACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO
Principal Prestador
Público Integral con
alcance nacional
INSTITUCIONES DE
ASISTENCIA MÉDICA
COLECTIVA
39 Instituciones de
carácter mutual o
cooperativas de
profesionales, sin
fines de lucro y
reguladas por el MSP
SEGUROS PRIVADOS
INTEGRALES
6 Instituciones
privadas con fines
de lucro, reguladas
por el MSP
Prestación de servicios
 Los prestadores, ya sea públicos o privados, en su mayoría son
INTEGRADOS (brindan prestaciones mayoritariamente con servicios
propios, en los tres niveles de atención y en sus diferentes
complejidades)
 Para formar parte del SNIS deben garantizar las prestaciones del
PIAS, es decir deben ser INTEGRALES.
 El sector público (ASSE) tiene organizado los servicios con criterio
territorial y está avanzando hacia la conformación de la Red
Asistencial Pública de alcance nacional.
5
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD (PIAS)
INTEGRALIDAD de las Prestaciones
A partir del Decreto del PIAS las obligaciones son idénticas para todo prestador
integral, público o privado (con o sin finalidad lucrativa) del país.
Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo,
que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara
y precisa cada una de las prestaciones de salud.
Incluye:
 CATALOGO EXPLÍCITO DE PRESTACIONES
• Modalidades de Atención según complejidad
• Especialidades Medicas y técnicas para el control y recuperación
de la Salud
• Procedimientos diagnósticos (1600)
• Procedimientos a terapéuticos y de recuperación (3000)
• Salud Bucal
• Formulario terapéutico y de vacunas
• Transporte Sanitario
 DEFINICIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD COLECTIVA
Programas de salud colectiva
AREA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: control de tabaco, nutrición,
prevención de accidentes, salud bucal, salud mental, salud rural.
AREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: programa ITS/SIDA,
programa salud de la mujer, violencia y salud.
AREA CICLOS DE VIDA: programas adolescencia y juventud, salud del
adulto mayor, niñez, y salud del adulto.
AREA ENFERMEDADES
nacional de cáncer,
CRÓNICAS
PREVALENTES:
programa
UNIDAD DE TRANSVERSALIZACIÓN: bioética y derechos, género,
gestión de riesgos y daños.
5
Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional
Para la tecnología de mayor costo y baja prevalencia
Presupuesto U$S 120.000.000 / año
6 % del gasto en salud
Cápita alrededor de 4 dólares habitante/mes
Prestaciones:
Cateterismo Cardíaco
Diagnóstico y Terapéutico
Marcapasos
Diálisis
Implante coclear
Trasplantes:
Cardíaco . Pulmonar
Hepático . Renal . Médula Ósea
Angioplastia coronaria
Cirugía Cardíaca
Cardiodesfibriladores
Grandes Quemados
Prótesis de cadera y rodilla
Medicamentos de Alto Costo (30%)
OBJETIVOS:
Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y
medicamentos considerados de alta especialización e impacto
económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad.
Preparar, difundir
indicaciones
y
revisar
periódicamente
protocolos
de
Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y
nueva toma de decisiones sobre inclusiones de prestaciones y
protocolos de uso de las mismas.
6
PAGO POR CÁPITAS Y METAS PRESTACIONALES
A cada quien según sus necesidades en salud
Por cada beneficiario del Seguro Nacional de Salud el Fondo Nacional de Salud
paga una CUOTA SALUD con dos componentes:
CÁPITA: AJUSTADA POR SEXO Y EDAD DEL BENEFICIARIO
F
O
N
A
S
A
Intenta eliminar incentivos a la selección de riesgos manteniendo
los incentivos a la eficiencia. El pago varía en función de las
características de los afiliados (sexo y edad), complementando al
reaseguramiento por el FNR de la alta tecnología y un progresivo
proceso de concentración de usuarios en un menor número de
instituciones (incremento del pool de riesgo).
META
PRESTACIONAL:
ASISTENCIAL.
PAGO
POR
DESEMPEÑO
Herramienta para incentivar el trabajo por resultados, generando
premios y castigos de acuerdo a los mismos, orientado al logro
de resultados en salud vinculados al cambio de modelo de
atención
ESTRUCTURA RELATIVA DE CAPITAS
C áp itas aju stad as p o r ed ad y sexo
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
<1
1a4
5 a14
15 a 19
H om bres
20 a 44
M ujeres
45 a 64
65 a 74
> 74
EJEMPLO DE METAS ASISTENCIALES
Meta 1: Salud del niño, niña y la mujer
Meta 2: Capacitación y
médico de referencia
Meta 3: Adulto Mayor
7
CONTRATOS DE GESTION
Constituyen un instrumento de gestión
por resultados que busca incentivar a
los prestadores a cumplir un conjunto de
actividades específicas, tendientes al
logro de objetivos de delineados en el
marco de la Reforma del Sistema de
Salud.
El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la
Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada
uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional
Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del
cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.
AMBITO DE APLICACIÓN PRESTADORES
PÚBLICOS Y PRIVADOS
CONTRATOS DE GESTION
Contenido
• Prestaciones y acceso a las mismas – obligatoriedad de brindar a
todos los usuarios una canasta de prestaciones que garantice
equidad; tiempos de espera y horarios de atención.
• Usuarios – asegura la cobertura a todos los usuarios amparados en
el sistema.
• Forma y condiciones de pago - establece la cuota salud que se
pagará a cada prestador.
• Cambio en el modelo de atención – líneas de acción en promoción
y prevención de salud.
CONTRATOS DE GESTION
Contenido
•
Mecanismos de control y sistemas de información – obligatoriedad de
presentar información ante el MSP. Establece a la Junta Nacional de Salud,
los mecanismos para controlar las obligaciones de cada prestador.
•
Participación de usuarios y trabajadores – creación de consejos
consultivos
•
Información y atención al usuario - definición de cartillas de derechos y
deberes, oficinas de atención al usuario pagina web con cartera de servicios y
horarios.
•
Sanciones – los incumplimientos del contrato dan lugar a las sanciones
previstas.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
Principio Rector del Sistema Nacional Integrado de Salud:
i) La participación social de trabajadores y usuarios.
Artículo 3 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
La Reforma de la Salud se ha construido de manera participativa, tratando de
involucrar a toda la sociedad en el proceso de cambio del sector.
Hitos fundamentales de la participación social en la Reforma de Salud:
a) Consejo Consultivo para la implementación del SNIS
b) Junta Nacional de Salud
c) Directorio y Consejos Asesores Honorarios de la Administración de Servicios
de Salud del Estado (ASSE)
d) Consejos Consultivos y Asesores
e) Atención al Usuario y Satisfacción con los Prestadores de Salud
FINANCIAMIENTO Y GASTO
Evolución del gasto en salud
Valores constantes de 2008
Gasto / PIB
(En %)
Gasto per
cápita anual
(US$)
Año
Población
Gasto
Millones US$
2004
3.301.732
1.160
8.5
351
2005
3.305.723
1.430
8,2
431
2006
3.314.466
1.608
8,1
485
2007
3.323.906
1.870
7,7
561
2008
3.334.052
2.410
7,5
723
PBI y gasto en salud
Evolución del PIB y el Gasto en Salud a precios constantes de
2008
135
130
125
120
115
110
105
100
2004
2005
2006
PIB
2007
2008
Gasto en Salud
A pesar del crecimiento real del 23% en el gasto en
salud, el PBI crece aún más en el período, 32%, con lo
cual cae la relación gasto en salud/PBI
Proveedores de Servicios de Salud
Gasto por usuario
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2005
ASSE
2008
IAMC
-Gasto en salud por usuario en ASSE se duplicó entre 2005 y 2008,
pasando de 312 $ en 2005 a 654 $ en 2008
-Reducción de la brecha existente en el gasto por usuario entre ASSE y
IAMC. En 2005 el gasto per cápita de las IAMCs era 3,5 veces el de ASSE,
mientras que la relación cayó a 1,6 en 2008.
CONCLUSIONES
El cambio en el modelo de financiamiento del sistema de salud se
refleja claramente en los resultados de las CNS 2005-2008:
• Incremento del
seguridad social.
financiamiento
público
vía
impuestos
y
•Disminución del financiamiento privado
•Disminución del gasto privado de los hogares, tanto en su
componente de prepago como en el gasto de bolsillo, mejorando
la equidad en el financiamiento del sistema.
•Disminuye la brecha del gasto per cápita entre públicos y
privados
Disminución de co-pagos
Ingr. T. Moderadoras/ Ingr. Operativos
Total IAMC
14,0%
12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
2004
2005
2006
2007
2008
Como consecuencia de las políticas
adoptadas, el peso de las tasas
moderadoras en los ingreso operativos
comienza una tendencia decreciente a
partir del 2005, pasando de un 12% a un
8% de los ingresos operativos en el
2009.
2009
Indice de discrim inación
1,25
Se logró disminuir la inequidad que
enfrentaban los afiliados a las IAMC a
través de la Seguridad Social. En 2005,
pagaban en promedio precios de
tickets de medicamentos un 20%
superior al resto de los afiliados.
1,20
1,15
1,10
1,05
1,00
0,95
2005
2006
2007
2008
2009
FUERZA DE TRABAJO
Necesidades de RRHH SNIS
Mercado de Trabajo
Oferta Formativa
Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en el campo de los RRHH en
salud, es un tema prioritario para la reforma de la salud.
Existen brechas importantes entre la oferta y la necesidad de recursos para
afrontar el cambio de modelo de atención y de gestión, y se requieren
cambios profundos en el comportamiento del mercado de trabajo de la salud.
Sistema de Salud. Mercado de trabajo
Disponibilidad de Médicos y Enfermeras,
según región geográfica
Médico/ Enfermero/a
a por mil
por mil
(1)
Médico/a
Enfermero
País
4,1
1,1
3,7
Montevideo
7,2
1,7
4,2
Interior
1,9
0,6
3,1
Fuente: OPS, 2007. (1) Datos son de 2005.
Sistema de Salud. Mercado de Trabajo
Multiempleo sector salud. 2005
Nº de
Instituciones
Médicos (%)
No médicos
(%)
Total (%)
1
45,2
91,6
81,8
2
34,9
8
13,7
3
12,2
0,4
2,9
4
4,5
0,1
1
Entre 5 y 8
3,1
0
0,7
Fuente: OPS, 2006. incluye datos ASSE y IAMC
Sistema Formador RRH Salud.
Cuadro 2.1. Presencia de Instituciones universitarias en
carreras de grado seleccionadas
Carrera
UDELAR
UCUDAL
Medicina
Enfermería
Odontología
Química Farmacia
Psicología
Veterinaria
UDELAR: Universidad de la República (90% de la matricula total)
UCUDAL: Universidad Católica Uruguay
CLAEH: Centro Latinoamericano de Economía Humana.
CLAEH
Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador
del MSP del ejercicio profesional
• Independientemente del lugar de formación el requisito
previo para la habilitación del título correspondiente para
el ejercicio es el registro en el MSP
Sistema formador público
MSP
Registro y habilitación
Sistema formador privado
Mercado de trabajo
En suma. SNIS, mercado de trabajo y sistema formador
• La reforma esta en marcha: modelo de atención, gestión
y financiamiento
• Nuevos modelos requieren “nuevos” recursos
• Mercado de trabajo: concentrado Montevideo y en sector
privado, superespecializado, relación inadecuada
médico-enfermera, condiciones de multiempleo, etc.
• Oferta formativa: concentrada en el sector público y de
nivel superior, tránsito paralelo entre sector formador y
sector salud; privado participa formación auxiliares.
• MSP: responsable de habilitación ejercicio profesional.
ACCIÓN SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES
Desde la acción intersectorial
CONSENSO DIAGNÓSTICO SOBRE MATRIZ DE PROTECCIÓN SOCIAL
Primer Período de Gobierno (2005- 2010)
 Descoordinación y superposición entre programas y efectores.
 Falta de visión integral y excesiva fragmentación de las políticas promovidas,
en general, desde enfoques sectoriales.
 Desconocimiento sobre el repertorio completo de programas sociales
implementados por los organismos públicos.
 Ausencia de mirada territorial sistemática en la asignación de recursos y
definición de políticas.
 Desarrollo dispar de los sistemas de información de los principales efectores
de políticas sociales.
Estrategias desarrolladas a partir de 2005
 CREACIÓN DEL MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL
Entre sus competencias se destaca:
“Coordinar las acciones, planes y programas intersectoriales, implementados por
el Poder Ejecutivo para garantizar el pleno ejercicio de los derechos sociales a la
alimentación, a la educación, a la salud, a la vivienda, al disfrute de un medio
ambiente sano, al trabajo, a la seguridad social y a la no discriminación”.
Literal C, Artículo 9 de la Ley 17.866 de Creación del Ministerio de Desarrollo Social
 CREACIÓN DEL GABINETE SOCIAL
Se crea el 25 de julio de 2005 mediante el Decreto 236/005. Sus competencias
son el asesoramiento y la propuesta al Poder Ejecutivo de planes y proyectos
de carácter social, vinculados a los organismos que lo integran.
Conformado por los MINISTROS de: Economía y Finanzas, Salud Pública,
Educación y Cultura, Trabajo y Seguridad Social, Desarrollo Social, Turismo y
Deporte, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Ministerio de Vivienda,
Representante del Congreso de Intendentes.
 CREACIÓN DEL CONSEJO NACIONAL DE POLÍTICAS SOCIALES
Espacio para la instrumentación y ejecución de los acuerdos alcanzados en el
GABINETE SOCIAL. Encargado de la coordinación en el proceso de diseño,
monitoreo, evaluación y ajuste de las políticas y programas que integran el PLAN
DE EQUIDAD. Conformado por los SUB-SECRETARIOS de los organismos que
integran el Gabinete Social y otros Organismos descentralizados invitados, por ej:
ASSE, ANEP, entre otros
 CREACIÓN DE LAS MESAS INTERINSTITUCIONALES
La Mesa Departamental Interinstitucional de Políticas Sociales es un ámbito de
articulación e intercambio de los gobiernos locales y las instituciones públicas
nacionales presentes en el territorio, donde se procura definir una AGENDA
SOCIAL DEPARTAMENTAL que incorpore las prioridades identificadas por las
instituciones. Se encuentra integrada por los gobiernos municipales, los
ministerios integrantes del Gabinete Social y Consejo Nacional de Políticas
Sociales, entre otros organismos.
Hitos de lo actuado entre 2005-2009
POLÍTICA SOCIAL INTEGRAL = PLAN DE EQUIDAD
REFORMAS ESTRUCTURALES
RED INTEGRAL DE PROTECCIÓN SOCIAL
Reforma del Estado
Reforma Tributaria
Reforma de Salud
Ampliación, extensión e incremento de
las asignaciones
familiares y pensiones a la vejez.
Reforma de Educación
Plan de Igualdad de
Oportunidades y Derechos
Uruguay Productivo
Seguridad alimentaria
Universalización de la
educación inicial.
Plan de estímulo al Trabajo
INVESTIGACIÓN EN SALUD
 El diseño institucional comenzó por la creación en abril de 2005 del
Gabinete Ministerial de la Innovación (GMI):
- Ministro de Agricultura y Pesca; Industria, Energía y Minería; Economía y
Finanzas (MEF) y el Ministro de Educación y Cultura (MEC), quien lo preside; y la Oficina
de Planeamiento y Presupuesto. Actualmente también participa el Ministro de Salud
Pública.
 otros relevantes actores:
- la Agencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII) brazo operativo de
las políticas públicas y las prioridades del Poder Ejecutivo en el tema; y,
- el Consejo Nacional de Innovación, Ciencia y Tecnología (CONICYT), que
fue ampliado y definido como órgano de consulta y asesoramiento del sistema.
Investigación e innovación en el Uruguay
Se elabora el Plan Estratégico Nacional en Ciencia, Tecnología e
Innovación (PENCTI).
Todas las políticas tienen una palabra clave: ARTICULACIÓN (entre
instituciones del Estado; entre públicos y privados; actores
académicos, empresariales y sociales) de manera de incrementar y
potenciar las capacidades disponibles para generar conocimiento.
El Gabinete Ministerial de la Innovación identificó algunos sectores
prioritarios para la promoción de la investigación, el desarrollo
tecnológico y la innovación. Incluye entre otras:
Salud y la farmacéutica; biotecnología; medio ambiente y los
recursos naturales; tecnologías de la información y
comunicaciones.
“Primeras Jornadas” convocadas por el Ministerio de Salud Pública
(MSP) y organizadas en conjunto con la Universidad de la República.
Objetivo:
Coordinar todas las áreas relacionadas del propio Ministerio y
establecer “enlaces principales” con la UDELAR y la Agencia Nacional
de Investigación e Innovación (ANII), con la cual se ha elaborado un
fondo sectorial de investigación en salud.
El MSP ofreció una primera aproximación de prioridades en
investigación y esbozó una hoja de ruta hacia el Sistema Nacional de
Investigación en Salud.
Presentaciones sobre “Investigación en el campo de la Salud Pública”,
“Financiamiento de la Investigación, Desarrollo e Innovación en Salud”
y “Metodologías para la determinación de prioridades de investigación
en salud”.
Resultados de Salud de la Población
Evolución de la TMI y la Esperanza de Vida al Nacer según sexo. Uruguay 1950-2010
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1950- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 20051955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Esperanza de vida al nacer/ Hom bres
Esperanza de vida al nacer/ Mujeres
Fuente: MSP – DIGESA
Tasa de m ortalidad infantil (por m il)
Evaluación del desempeño del sistema de salud
Eficiencia
Calidad
Acceso
Equidad
Sustentabilidad
Puntos considerados que permiten observar algunas de esas dimensiones
Cobertura en Salud
Gasto en Salud
% en PBI
Agentes de Financiamiento
Fuentes públicas y privadas de financiamiento
Accesibilidad de recursos, servicios y programas
Disponibilidad de Recursos Humanos
Resultados e Indicadores de Salud de la población
Indicadores sobre Estado de salud
Indicadores de DDS
Indicadores de Cobertura
COOPERACIÓN
DEMANDA
RECTORÍA
• Contribuir a la identificación de los
perfiles y competencias de los RRHH
para la gobernanza en salud.
OFERTA
RECTORÍA
• Vigilancia Sanitaria
• Evaluación de Tecnología y Prestaciones
• Planificación de los recursos humanos
para el Sistema de Salud.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
• Institucionalidad a nivel macro y meso
• Implementación y gestión de redes
asistenciales
PROGRAMA DE SALUD RURAL
PARTICIPACIÓN SOCIAL
• Participación comunitaria
COMUNICACIÓN EN SALUD
COOPERACIÓN PARA LA
COOPERACIÓN
REFORMA DEL SISTEMA:
• Economía de la Salud: Modelo de
financiamiento, cuentas en salud, diseño
institucional, Contratos de Gestión, etc.
ABORDAJE DE RIESGOS
CATASTRÓFICOS (FNR)
Descargar

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