Análisis de indicadores
de desempleo
para la vigilancia de
las desigualdades en salud
Vanessa Puig Barrachina, Davide Malmusi, Joan Benach
Grupo de Investigación en Desigualdades
Sociales en Salud, UPF
Apoyo de: CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
INTRODUCCIÓN
La vigilancia de los determinantes sociales
 La vigilancia en salud pública:
-Origen: control de enfermedades infecciosas
-Evolución: enfermedades crónicas, estilos de vida, ...
 Los determinantes sociales de la salud condicionan la salud de la
población y son responsables de las desigualdades en salud.
 Utilidad del desarrollo de la vigilancia de los determinantes sociales
y de las desigualdades en salud (Commission on Social Determinants of Health, 2008)*:
-Conocer la magnitud del problema, evolución temporal y grupos más
afectados
-Evaluar los puntos de entrada para intervenciones e impactos de
políticas
-Priorizar recursos públicos
*CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the
Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.
INTRODUCCIÓN
Las condiciones de empleo
 Definición: Relaciones de poder que se establecen entre
empleadores y empleados y el nivel de protección social con el
que cuentan los trabajadores (Benach, Muntaner, et al. 2009)*
 Dimensiones de las condiciones de empleo:
-Desempleo
-Empleo precario
-Empleo informal
-Empleo infantil
-Empleo esclavo
-Empleo estándar
 Distribución desigual en función del género, clase social, edad,
etnia, estatus migratorio y territorio.
*Benach J, Muntaner C, Solar O, Santana V, Quinlan M, & the Emconet Network 2009, Employment, work, and health Inequalities: A Global
Perspective, forthcoming.
INTRODUCCIÓN
El desempleo
 Existe abundante evidencia científica sobre el impacto del
desempleo en la salud y en las desigualdades en salud (Dooley et al. 1996;
Mathers and Schofield 1998*):
-Exceso de mortalidad, mayor riesgo de enfermedades mentales y
físicas y estilos de vida no saludables
-Las diferencias de mala salud entre empleados y desempleados son
mayores en la clase social manual
-Exceso de mortalidad en los desempleados de mediana edad
 Escasos sistemas de salud contienen indicadores de desempleo
relacionados con las desigualdades en salud:
-Suecia
-Inglaterra
*Dooley D et al. CSDH (2008). Health and unemployment. Anna Rev. Public Health 1996. 17:449-65
Mathers C and Schofield D. The health consequences of unemployment: the evidence. MJA 1998; 168: 178-182
INTRODUCCIÓN
El análisis de indicadores de desempleo
 Indicadores de desempleo utilizados actualmente:
-Indicadores amplios y muy generales
-Construidos con lógica económica o sociológica (no están
realmente pensados para la vigilancia de la salud ni de las
desigualdades)
 Un análisis de indicadores de desempleo relevante para las
desigualdades en salud implica:
-Identificar el impacto diferencial del desempleo en la salud en
función de las dimensiones de desigualdad (ej. género o clase
social)
-Identificar la distribución diferencial del desempleo
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL:
 Proponer indicadores para la vigilancia del
desempleo como determinante social de las
desigualdades en salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Identificar los grupos más vulnerables al desempleo en función del
impacto y la distribución diferencial del desempleo.
 Concretar los indicadores y evaluarlos en función de los criterios
clásicos: validez, fiabilidad, robustez, sensibilidad y especificidad.
METODOLOGÍA
Proceso en tres fases sucesivas:
 Fase 1: Revisión sistemática de la literatura
 Fase 2: Entrevistas con expertos
 Fase 3: Test empírico
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
3
Test empírico
Dimensiones/ indicadores fase 3
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
3
Test empírico
Dimensiones/ indicadores fase 3
Objetivo: identificar
qué dimensiones de
desigualdad pueden
modificar el impacto
del desempleo en la
salud
RESULTADOS
Revisión sistemática
 Dimensiones más relevantes:
-Género
-Composición del hogar o características familiares
-Prestación económica por desempleo
-Duración del desempleo
-Clase social
-Edad
 Existe interacción entre las dimensiones género, composición
del hogar y clase social
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
3
Test empírico
Dimensiones/ indicadores fase 3
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Objetivos:
• Evaluar las dimensiones
resultado de la revisión
•Aportar nuevas
dimensiones
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
3
•Reflexionar sobre la
definición de desempleo
Test empírico
Dimensiones/ indicadores fase 3
RESULTADOS
Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión
Dimensiones más relevantes:
-Prestaciones económicas por desempleo
-Duración del desempleo
Entrevistas
RESULTADOS
Entrevistas
Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión
Dimensiones más relevantes:
-Prestaciones económicas por desempleo
-Duración del desempleo
Objetivo 2: nuevas aportaciones
Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables:
Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional:
construcción e industria en general; Discapacitados
Inmigrantes (grupos vulnerable):
Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno
Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro:
Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen
RESULTADOS
Entrevistas
Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión
Dimensiones más relevantes:
-Prestaciones económicas por desempleo
-Duración del desempleo
Objetivo 2: nuevas aportaciones
Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables:
Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional:
construcción e industria en general; Discapacitados
Inmigrantes (grupos vulnerable):
Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno
Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro:
Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen
Objetivo 3: reflexión sobre la definición de desempleo
Desempleo auto reportado
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
Test empírico
3
Dimensiones/ indicadores fase 3
METODOLOGÍA
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
Test empírico
3
Dimensiones/ indicadores fase 3
Objetivos: evaluar empíricamente las
dimensiones resultantes de las fases
anteriores.
METODOLOGÍA
•Instrumento: Encuesta de Salud de
Cataluña (2006)
F
a
s
e
1
Artículos
generales
Artículos
seleccionados
Revisión
sistemática
Revisión individual
(x 2 investigadores
independientes)
•Población de estudio: población activa en
edad laboral (16-64 años) N= 9506. Se
excluyeron las personas en desempleo por
motivos de salud.
•Variables:
•Dependiente: Salud mental (GHQ-12)*
Dimensiones/ indicadores fase 1
F
a
s
e
2
Entrevistas
con expertos
Dimensiones/ indicadores fase 2
F
a
s
e
•Independiente: Estado ocupacional
(empleados – desempleados)
•De estratificación: las dimensiones
anteriormente seleccionadas.
•Se calculó prevalencia de mala salud
mental y la razón de prevalencia en los
desempleados (ref. empleados del mismo
grupo) mediante regresión binomial.
Test empírico
3
Dimensiones/ indicadores fase 3
Objetivos: evaluar empíricamente las
dimensiones resultantes de las fases
anteriores.
RESULTADOS
Test empírico
Riesgo de mala salud mental en desempleados por sexo y según cada dimensión de desigualdad
Categoría de referencia: empleados en la misma categoría
Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.
Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.
RESULTADOS
Test empírico
Riesgo de mala salud mental en desempleados de acuerdo con las dos dimensiones más relevantes en
hombres y mujeres. Edad 25-64.
Categoría de referencia: empleados en la misma categoría
Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.
Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.
CONCLUSIONES PRELIMINARES
 Indicadores de desempleo:
 Es necesario realizar vigilancia y monitorización de los determinantes
sociales responsables de la mayor parte de las desigualdades en salud.
 “Towards a comprehensive health equity surveillance system” Commission on
Social Determinants of Health, 2008
GRACIAS
DISCUSIÓN
Fortalezas/ Debilidades
 Fortalezas:
-Planteamiento
-Metodología específica para el problema
 Debilidades:
-Test empírico: “N” de desempleados limitada; único indicador de salud.
-Entrevistas: “N”
- Es necesario concretar y validar los indicadores
 Retos:
-Interacciones entre dimensiones
-Medidas de riesgo, impacto poblacional, impacto en desigualdades
-Definición de desempleo útil para la vigilancia de la salud
-Avanzar hacia un sistema de vigilancia completo (recogida de datos,
compilación y análisis, diseminación)
DEFINICIÓN DE DESEMPLEO
Organización Internacional del Trabajo
 Todas las personas en edad de trabajar (depende de cada país) que
durante el período de referencia:
-No tenían un empleo como asalariado o autónomo
-Estaban disponibles para trabajar
-Han realizado unos determinados pasos para buscar trabajo.
 Regulación de la Comisión Europea 1897/2000 define la
búsqueda activa de forma restringida.
 Esta definición convierte en inactivos a:
-Los que declaran querer un trabajo y estarlo buscando si la forma de
búsqueda es considerada pasiva.
- Aquellas personas que quieren trabajar pero no buscan trabajo porque
saben que no lo van a encontrar (discouraged).
DEFINICIÓN DE DESEMPLEO
Bartley & Ferrie 2001*
 La proporción de gente dentro una determinada área que está en
edad de trabajar, que no tiene trabajo y que está lo busca de forma
activa.
 Esta definición excluye gente que querría trabajar si las condiciones
fueran diferentes:
-Personas con larga enfermedad
-Padres o madres que trabajarían si existieran mejores servicios
de cuidados infantiles
*Bartley M, Ferrie J. Glossary: unemployment, job insecurity, and Health. J Epidemiol Community Health 2001;55:776–781
MÉTODOS
REVISIÓN SISTEMÁTICA
RESULTADOS
Revisión sistemática
 Dimensiones más relevantes:
-Género
-Composición del hogar
-Prestación económica por
desempleo
-Duración del desempleo
-Clase social
-Edad
- Interacciona
Efectos
Jóvenes:
--Estudios
Grupopsicológicos
vulnerable:
mayor
contradictorios:
conriesgo
el género
trabajadores
más
de graves
y la
clase
enmanuales
desempleo
hombres
socialen
o con
el futuro
menor
y educación
Duración
altamente
correlacionada
- Efecto
parano
la
adquisición
debeneficioso
estilos de vida
-Cohabitar:
-Posibles
-Mayores
con salud
la mala
motivos:
efecto
problemas
salud
(+)
división
♀económicos
i (-)sexual
♂
y
saludables
delmenores
trabajo yexpectativas
la teoría delde
aumento
ser
-Grupo
Iniciovulnerable:
del desempleo
hogar
como
-Mayores:
dereocupados
roles mayor riesgo salud física
monomarental
momento más crítico
RESULTADOS
Test empírico
Riesgo de mala salud mental en desempleados, por sexo y de acuerdo con cada dimensión de desigualdad
Men
Overall
Age
Social class
Unemployment
benefits
Family
situation
Unemployment
length
Birthplace
16-24
25-34
35-44
45-54
55-64
I-III
IV-V
Yes
No
Sole worker
Other workers
6 months or less
>6-12 months
>1 year
Spain
Developing
country
Unemployed
††
(N)
Poor mental
health (%)
215
48
72
41
43
59
62
147
131
84
139
76
116
32
57
184
30
14,1
11,1
9,9
17,5
18,6
13,6
11,5
15,6
12,2
17,1
13,1
15,8
15,5
3,1
15,8
14,8
10
Women
Risk Ratio
2,5*
1,87
1,93
2,7*
3,56*
2,39*
2,19*
2,6*
2,17*
3,03*
1,88*
3,54*
2,75*
0,55
2,80*
2,68*
1,47
†
Unemployed
††
(N)
Poor mental
health (%)
272
42
89
80
64
39
106
159
138
134
96
176
91
57
108
242
23
14,8
11,9
15,7
7,5
19
21,1
11,4
17,1
11,7
18
21,2
11,4
15,4
10,5
16,8
14,6
17,4
* Estadísticamente significativo P <0,05; en negrita: al límite de la significación estadística
†
Categoría de referencia: empleados en la misma categoría
† †
Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud.
Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre 25-64 años.
Risk Ratio
1,22
0,88
1,43
0,58
1,53
1,54
1,07
1,23
0,96
1,48*
1,41
1,03
1,26
0,87
1,38
1,28
0,79
†
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