MENISCOPATIAS:
EVALUACION Y MANEJO
JENNY BASTANTE REYES
MRII
INSTITUTO ESPECIALIZADO DE
REHABILITACION
DEFINICIÓN :
• Fibrocartílagos (carecen
de vasos y nervios)
• No hay cicatrización.
Lesión se rellena tej.
fibroso.
• No dolor. Consecuencia
trastornos en
biomecánica
• Localizados entre ambas
sup. articulares rodilla
(fémur – tibia)
MORFOLOGIA MENISCAL :
• Cara superior tibia:
Eminencia intercondilea o
espina de la tibia. A ambos
lados dos meniscos.
• 2: Medial: semicircular o
media luna "C" .
• Mas gruesa parte posterior.
• Menor movilidad.
• Inserta por delante :
Porción anterior de la
espina tibial. Delante LCA
Por centro: unida porción
profunda Lig colateral
medial o capsular.
• Lateral : circular. "0”
•
•
•
incompleta más
cerrado y redondo.
Grosor homogéneo.
Mas movilidad (+
distanciado)
2 Ligamentos : salen
porción posterior del
menisco y insertan
LCP.
- Delante: Humphey
- Detrás : Wisberg
• Ambos más gruesos en la
periferia y más delgados
en su borde interno.
• Adheridos a la periferia
del platillo tibial mediante
el ligamento meniscal.
Aumentan la superficie
articular de los platillos
tibiales y la congruencia
entre los cóndilos
femorales y la tibia
• 2/3 internos
•
cartilaginosos
avasculares
1/3 externo
fibroso vascular.
• Permiten una mejor distribución de la
•
•
carga.
Desplazarse hacia atrás en la flexión
y hacia delante en la extensión
FUNCIÓN :
•
AMORTIGUAR roce
entre los cóndilos
femorales y los platillos
tibiales.
•
ESTABILIZAR y ampliar
la congruencia y
acomodación de las
superficies articulares.
Aumentar la superficie
de contacto articular
• DISTRIBUCION de fuerzas
y líquido sinovial.
• Protectora y
estabilizadora: Lubricar la
articulación y limitar la
flexión y extensión de la
articulación
estabilizándola.
• Inestabilidad en
meniscectomías y
procesos degenerativos de
las superficies articulares
subsecuentes.
• Sistema de absorción de impactos (como un
cojinete de reparto de cargas)
Disminuyen el desgaste del cartílago.
• Sirve de "tope" para los movimientos
exagerados
FACTORES PREDISPONENTES
LESIONES MENISCALES :
• Anormalidades del eje articular:
•
•
Genu varo, valgo, flexus, etc.
Inestabilidad articular por atrofia
muscular y lesiones cápsulaligamentosas.
Anomalías congénitas:
Menisco discoide, atrófico, en aro, etc.
MECANISMOS DE LESIÓN MENISCAL :
• ROTACIONAL : Rodilla en semiflexión
y con apoyo
• Reborde del cóndilo femoral apoya
directa sobre menisco medial y
somete a fuerza contraria y tracción
en cápsula y adherencia mas completa
en menisco medial y libre en lateral
produce rupturas longitudinales y
transversales del cuerpo meniscal
• Medial 5 – 7 veces mas
• Hiperextensión Y Flexión extrema :
Lesionan astas anteriores o posteriores
de los meniscos.
• Posiciones en varo o valgo de la rodilla :
Desgarros meniscales.
• Trauma intenso en valgo,: Ruptura de
los colaterales tibiales y platillo tibial
externo “TRIADA FATAL DE O’ DONOGHUE”.
TIPOS DE LESIÓN MENISCAL :
Frecuencia:
•
•
•
•
Rupturas longitudinales
verticales
Rupturas horizontales
primarias
Ruptura vertical radial
(transversal u oblicua)
Rupturas compuestas,
degeneraciones
parcelares o completas,
deshilachamientos y
desflecamientos de
bordes libres, desgarros
asociados, discoides.
Normal
DIAGNÓSTICO DE LESIÓN
MENISCAL:
• Síndrome meniscal
• Exámenes auxiliares:
Artroscopia diagnóstica
SINTOMAS :
• 1.-“bloqueo”, ruptura
(asa de balde, flap,
mamelon o luxación).
RUPTURA “EN LENGÜETA”
2.- No bloqueo:
• Dolor en interlínea
• Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos o
definitiva.
• Sensación de “falseo”, aflojamiento, chasquido,
crujido o resalto en rodilla afecta.
• Hipotrofia muscular (cuadriceps o bíceps crural)
• Reslavo: sensación de que la rodilla cede o se
subluxa y hay que acomodarla para seguir en
marcha.
SIGNOS :
•
Rocher: Dolor hiperextensión pasiva rápida
de la rodilla.
• Bado: Hiperflexión (cuclillas) con pies en
rotación externa o interna, varias veces.
• STEINMANN
(I)
Hiperextensión, más rotación, externa o
interna
(II) Hiperextensión, más rotación, más
palpación digital
(III) Hiperextensión, rotación, palpación digital
y compresión a través del pie
sobre
la rodilla.
• MC MURRAY: Hiperflexión, más rotación
int. o ext., palpación .Desgarros
posteriores de menisco.
• “Salto de APLEY”: Decúbito ventral,
rodilla en flexión de 90º, tracción a través
del pie hacia arriba rotando, luego
presión hacia abajo y flexionar y
extender; esto ocasiona “salto de dolor”.
CLINICA DE LAS LESIONES MENISCALES:
A) Niños con menisco discoideo
• Crujido continuo a la flexo-
extensión en ambas rodillas.
• Resalte del cóndilo femoral a
.
la flexo-extensión.
• Bloqueos: cóndilo del fémur
resalte por completo (por
encima del menisco
discoideo), o se desplace el
menisco discoideo.
• No rupturas
B) En atletas o futbolistas jóvenes
• Rápido y brusco
• Crujido rodilla
• 24 horas no aparece el
•
hidrartros o
hemartrosis
Signo de "peloteo
rotuliano".
Dolor:
• Interlinea articular (pico de la rotula y ambos
lados. Lig colateral medial)
• Debido desinserción del paramenisco o a la
tracción del mismo o hidrartrosis (por
irritación de la sinovial, y es siempre tardío
24-48 horas).
• Sensación de pesadez en la rodilla
(hemartros).
• Dolor provoca una atrofia refleja del músculo
cuadríceps, pero no es muy evidente
Bloqueo;
• Imposibilidad brusca de extender la rodilla
queda flexionada.
• Debido cóndilo penetra en la brecha
• No casual
• No es capaz de resolvérselo él mismo
requiere anestesia general y a una
manipulación del ortopedista.
• Bloqueo por cuerpo libre interarticular si
es capaz de resolvérselo
Fallos:
• Caminar la rodilla falla en
flexión por insuficiencia del
aparato extensor, queda la
rodilla flexionada.
• Claudicación dolorosa de la
rodilla siempre tras un
movimiento.
Crujidos:
• Espontáneo y esporádico
• Debidos al fugaz cabalgamiento del
cóndilo sobre el área fisurada en las
roturas longitudinales.
C) Adulto con rotura transversal degenerativa
• Dolor intermitente en rodilla
• Al subir escaleras (poner la rodilla en
flexión).
• Rodilla cansada y falta de fuerzas al final de
la tarde.
• Dolor en la región postero-medial (por
lesión del cuerno posterior).
ATROFIA DEL CUÁDRICEPS.
• Vasto interno.
• Aprecia 10 a 14 días.
• El derrame de la articulación
produce una inhibición refleja del
cuádriceps por distensión de la
cápsula.
EXAMENES AUXILIARES :
1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE LA RODILLA:
• Meniscos son estructuras radio traslúcidas
• Solo servirá cuando haya calcificaciones
meniscales
2.- NEUMOARTROGRAFÍA:
• Inyectar aire y una solución de contraste iodado
dentro de la articulación
• Visualiza toda la cavidad articular, contornos
meniscales, superficies óseas, y ligamentos
cruzados.
• Inconvenientes : Infección y No útil roturas
transversales (cara inferior del menisco)
• Útil : Meniscopatía degenerativa (disminuya
grosor m.m. imagen de pinzamiento articular)
asintomático y unilateral. osteofitos.
3.- TAC :
• Útil : Compromisos óseos
condromalacia y plica rotuliana.
4.- RESONANCIA MAGNETICA
• Intensidad anormal
fibrocartílago, o distorsión
de su configuración
triangular o separación
periférica de su cápsula.
• Cambios histológicos.
Iº Degeneración zonal
pequeña.
IIº Degeneración difusa,
mayor junto a la cápsula.
IIIº Ruptura, alteración de
los lados del triángulo
• Rupturas verticales:
•
•
trauma. M.M.
Rupturas
horizontales:
degenerativa y
quistes meniscales.
Quistes meniscal.
“rueda” delante del
cuerno anterior.
Desgarro del cuerno posterior del menisco medial,
desgarro horizontal
Desgarro horizontal en el cuerno posterior del menisco
medial
5.- ARTR0SCOPIA:
• Diagnóstica-quirúrgica
TRATAMIENTO
Rotura de menisco :
• Extienden periféricas de fibrocartílago
vascularizado – Cicatriza
• Inmoviliza rodilla 3 semanas.
• Tto conservador:Retorno de la función en
ausencia de dolor
• TTO QX Artrotomia: Bloqueo o
recurrencias
1.- REDUCCIÓN:
• Bloqueo 24 horas.
• Requerir anestesia.
• Tracción longitudinal con rotación simultánea
en ambas direcciones con movimientos
laterales
Flexión completa de la rodilla, con rotación
interna forzada si se está tratando un menisco
interno (y rotación externa si se trata un
menisco externo); y extensión forzada por
parte del paciente
• Repetición maniobra produce rotura en
dirección anterior o central dentro del espacio
articular.
2.- TRATAMIENTO CONSERVADOR.
• Indicado tras lesión inicial
• + Preciso al remitir derrame,
•
cuádriceps recupero tono muscular
ROM completo
• Programa de rehabilitación: Evitar
flexiones exageradas, posición de
cuclillas y actividad deportiva
• Too rotura o torsión grave de
ligamentos cruzados o laterales
• Finalidad favorecer la absorción del
derrame, restablecer el mecanismo del
cuádriceps y desbloquear
inmediatamente la articulación.
• Aplicación de bolsas de hielo durante 23 a
36 horas seguidas de la aplicación de
calor: Derrame
• Evitar el esfuerzo y uso de vendajes
•
compresivos.
El mantenimiento o restablecimiento de
la función del cuádriceps tto
postoperatorio.
• Hemartrosis: Punción, reposo y tracción
cutánea de 24 a 36 horas.
• No bloqueo. Artrografía o artroscopia
precisa lesión
• Lesión pequeña cercanas al borde
capsular: Calza de yeso + AINES (1 mes)
+ rehabilitación intensa de potenciación
muscular
3.- Tratamiento quirúrgico
• Lesión meniscal mínima. Poca sintomatología. No
inestabilidad. Esperar
• Todo menisco estable con rupturas verticales u
horizontales : Menisectomías parciales
• Resecciones totales : Meniscos inestables.
Ocasionan bloqueos e hidroartrosis a repetición.
• La escisión o reparo de meniscos puede efectuarse
electivamente por artrotomía o artroscopía
quirúrgica.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
POSTOPERATORIA.
• Inmediato: posición elevada.
• 2 Dia inicio ejercicios mantenimiento cuadriceps
10 ó 15 minutos 3 ó 4 veces al día.
• 3 dia ejercicios isométricos a la elevación recta
de la pierna, utilizando el peso de la cama como
resistencia.
• Posteriormente aumentar resistencia a tolerancia
• Duración normal es de 10 semanas.
EJERCICIOS DE CUÁDRICEPS.
• Ejercicios para aumentar la fuerza no proporcionan
resistencia
• Gran oposición y con pocas repeticiones
• Mayor estiramiento del músculo mayor es la fuerza
contráctil
• La tensión máxima aparece cuando la longitud es de 10%
superior a la de reposo.
• El aumento de la fuerza se produce en mayor medida por el
reclutamiento de unidades motoras
• Depende integridad del sistema nervioso central, mejor
funcionalismo de las sinapsis y las placas motoras.
• Ejercicios de resistencia progresiva son dinámicos
rítmicos.
• Utilizan una oposición máxima que se aumenta en
medida que mejora la fuerza.
• Ejercicios estáticos son útiles en los casos en que
debe evitarse el movimiento de la articulación
• Ejercicios isométricos : velocidad de movimiento se
mantiene constante mediante un dispositivo, y se
aplica y se mantiene una tensión máxima a lo largo
de todo el ciclo.
• Inicia elevación pierna recta sin
•
resistencia
Cada hora con una elevación mantenida
de 45º y un periodo de reposo
intermitente.
• Posteriormente ejercicios de elevación
de la pierna recta contra una resistencia
elástica. Postoperatorio no se inician
hasta tres o cuatro semanas después
de la intervención
• Pierna completamente extendida, se hace contraer el
cuádriceps hasta su punto máximo
• El movimiento se evalúa por observación del
desplazamiento hacia arriba de la rótula fijando el
cuádriceps.
• La contracción debe mantenerse al contar tres o cinco, y
relajarse a continuación.
• Realizarse 15 a 30 veces cada hora del día intentando
aumentar el esfuerzo de la contracción.
• Condromalacia rotuliana:
Cuadriceps debe contraerse lenta y
completamente antes de intentar la
contracción máxima.
Ejercicios de resistencia tipo cinético :
• Acolchado de 8cm. debajo de la rodilla obliga a esta a una
pequeña flexión
• Posición del pie en los ejercicios de cuádriceps: flexión
plantar, dorsiflexión, inversión o eversión.
• Dorsiflexión maleolar mejora la eficacia del cuádriceps.
Ejercicios de resistencia progresiva (PRE) : Resistencia máxima a
la extensión completa que el paciente es capaz de superar en
una contracción
• Determinación del peso capaz de soportar en extensión
completa durante 10 ensayos repetidos
• Programa al pie se le permite un reposo
sobre un soporte entre las elevaciones
• Elevándolo primero desde la posición inicial
hasta el soporte y después desde el soporte
hasta la extensión completa de la rodilla
• Descender hasta la posición inicial
(recuperando 1 ó 2 minutos antes de inicial
de nuevo la maniobra).
• Extensión completa se ejerce un esfuerzo
•
•
máximo para reclutar todas las unidades
motoras
Mantener pierna extendida hasta 3
Período de ejercicio dura de 30 a 45
minutos y se realiza 3 veces al día.
• Posteriormente aplicación de calor y
•
masajes después de cada sesión
La fuerza normal se alcanza en 3 o 6
semanas.
• Iniciar los ejercicios de resistencia.
• Pedaleo, subir y bajar escaleras, saltos, ligeras flexiones
(no sobrepasar el 50% de la flexión completa)
• El uso de un peso aplicado en el pie o en el tobillo . La
resistencia a la polea es máxima en el inicio de la
extensión, cuando la rodilla está flexionada 90º, pero
disminuye a medida que esta se extiende
• Aplicación moderada de tensión de ligamentos:Presión
manual sobre la pierna en dirección vara o valga junto a
los ejercicios de abducción y aducción contra una
RESISTENCIA
• Ejercicios de resistencia progresiva en posición prona de
isquiotibiales
EFICACIA DE ULTRASONIDO TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO DE UNA ROTURA DEL MENISCO EN
UN PACIENTE GRAVEMENTE DISCAPACITADO:
REPORTE DE UN CASO.
REVISTA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Octubre 2003. Volumen 84. Numero 10.
Julie A. Muché, MDa
ABSTRACTO :
• Informe se centra en el diagnóstico y la gestión
de un desgarro del menisco, de etiología
desconocida, en una alteración funcional del
paciente.
• Paciente 21 años
• Diagnóstico de meningoencefalitis viral
y mielinolisis pontina central
posvacunal. Experimento insuficiencia
respiratoria y ventilación mecánica
prolongada.
• Estado comatoso 1,5 meses
• 3 semanas después, dolor y la limitación
de la amplitud de movimiento (ROM)
rodilla izquierda
• R.M.Grado II cuerno posterior del menisco
medial y lateral lacrimógenos estrés tibial lesión
de la rodilla izquierda.
• Rotura del menisco: Protocolo RICE (reposo,
hielo, compresión, elevación), ultrasonido
terapéutico, y la terapia física
• Buena respuesta terapia inicial de la ecografía,
disminución del dolor y el aumento de ROM de la
rodilla izquierda.Rapido aumento de la función.
• Actualmente las atención postoperatoria de
lesiones meniscales es considerado
insatisfactorio.
• US terapéutico es una modalidad beneficiosa para
disminuir el dolor y aumentar la ROM de la rodilla
gravemente en un menisco desgarrado y
promover la buena marcha funcional en cualquier
programa de rehabilitación.
DESCRIPCION DEL CASO :
• 21 años
• Diagnóstico de meningoencefalitis
viral y mielitis pontina posvacuna
• Insuficiencia respiratoria - soporte
ventilatorio.
• Comatoso 1,5 meses.
• Después 3 semanas.
Movilidad Completa y actividades
de auto-cuidado.
• Ingresa dolor con los movimientos
•
•
•
•
rodilla izquierda
Incrementa en deambulación (medial)
No bloqueo.
EVA 9/10
Mínimo derrame sin calor.
• ROM activo 0° a 40° con dolor
pasivo 0° a 50° más dolor que limita
la flexión.
• Fuerza muscular : cuadriceps 3 + / 5
• Prueba cajón anterior + bilateral.
•
•
INESTABILIDAD
Laxitud en la rodilla derecha
Ambos varus valgus
• R.M. Derrame mínimo. Señal
anormal en el cuerno posterior
M .M.Ligamentos intactos.
• DX : Desgarro del menisco
medial de la parte posterior
grado II rodilla izq.
• Etiología Desconocida
GESTION :
• AINE : Dolor e inflamación
• US terapéutico : . Inflamación y
•
•
aumentar ROM
3 tratamientos de 15 a 20 minutos
Acelera la curación de la fase
inflamatoria aguda en una lesión de
tejidos blandos
• EVA inicial 9 / 10
• EVA 1er US 6 / 10
• EVA 3er US 4 / 10
• ROM 0 ° a 90 ° 1er US
• Rehabilitación Integral: Ejercicios
para aumentar la fuerza del
cuádriceps y los isquiotibiales y la
resistencia.
• Fuerza mejora 4 / 5 cuadriceps e
•
isquiotibiales bilateral : 2 semanas
Alta deambula muletas mas de 300m.
DISCUSIÓN :
• Grado III menisco : QX
• Grado I ó II: tto Conservador.
Protocolo RICE, AINE, y terapia
física.
• Paciente Grado II de menisco
• 3er US aumento movilidad
funcional
• + Protocolo RICE + Terapia
física.
• Actualmente no hay pruebas
suficientes sobre el uso US terapéutico
para desgarro meniscal agudo y otras
patologías de rodilla clínicamente
significativa.
• Cook llegó a la conclusión: US baja
intensidad de pulsos mejora cartílagos
en defectos osteocondrales en 40
minutos.
• Takakura observó propiedades
mecánicas en definitiva carga, rigidez
y absorción de energía con el
ligamento colateral medial (MCL)
Uso de baja intensidad de pulsos de
ultrasonido (30mW/cm2 para 20min /
d) a los 12 día
Pero no había ninguna diferencia
después de 21 días.
• Diámetro mayor. Mecanismo de
reparación
• Paciente contraindicado QX por
reciente irritación meníngea
(anestesia) y anestesia general
por prob respiratorio
CONCLUSIÓN :
• 3 tto US terapéutico facilito
retorno a la función
• US beneficioso en fase aguda de
lesión meniscal
GRACIAS
Descargar

Diapositiva 1