ANAFILAXIA
Juan Carlos Aldave Becerra
Inmunología Clínica y Alergología
Comité de Inmunodeficiencias Primarias
Asociación Latinoamericana de Inmunología
ALERGIA: reacción exagerada del sistema
inmunitario ante un estímulo externo
ANAFILAXIA: reacción sumamente exagerada del
sistema inmunitario ante un estímulo externo
ALIMENTOS
INSECTOS
ANAFILAXIA
FÁRMACOS
Lecciones sobre anafilaxia…
• Niña de 10 años
• Antecedente de urticaria (ronchas) luego de
ingesta de maní
• 5 y 20 pm: comió maní
• 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos,
picazón de cuerpo
• 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo,
hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
• 5 y 40 pm: hipotensión
• 5 y 50 pm: muerte
1ª lección…
• La anafilaxia es una reacción sistémica
5% bradicardia
• Niña de 10 años
• Antecedente de urticaria (ronchas) luego de
ingesta de maní
• 5 y 20 pm: comió maní
• 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos,
picazón de cuerpo
• 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo,
hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
• 5 y 40 pm: hipotensión
• 5 y 50 pm: muerte
2ª lección…
• La progresión de la anafilaxia puede ser
muy rápida y con frecuencia mortal
• Tiempo promedio hasta paro
cardiorespiratorio:
• 5 minutos (fármaco endovenoso)
• 15 minutos (veneno insecto)
• 30 minutos (alimento)
• Niña de 10 años
• Antecedente de urticaria (ronchas) luego de
ingesta de maní
• 5 y 20 pm: comió maní
• 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón
de cuerpo
• 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón
de ojos, náuseas, falta de aire
• 5 y 40 pm: hipotensión
• 5 y 42 pm: adrenalina
• 5 y 50 pm: mejoría clínica
3ª lección…
• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de
anafilaxia:
• No contraindicación absoluta cuando puede
salvar la vida
• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)
• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)
• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos o pasar a
infusión continua EV
• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2
agonista, …
• Niña de 10 años
• Antecedente de urticaria (ronchas) luego de
ingesta de maní
• 5 y 20 pm: comió maní
• 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón
de cuerpo
• 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón
de ojos, náuseas, falta de aire
• 5 y 40 pm: hipotensión
• 5 y 42 pm: clorfenamina, metilprednisolona EV
• 5 y 50 pm: muerte
4ª lección…
• Antihistamínico y corticoide no reemplazan a
epinefrina
• Anafilaxia no sólo es producida por histamina,
corticoide tarda horas en actuar
• Niña de 10 años
• Antecedente de urticaria (ronchas) luego de
ingesta de maní
• 5 y 20 pm: comió maní
• 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón
de cuerpo
• 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón
de ojos, náuseas, falta de aire
• 5 y 40 pm: hipotensión
• 5 y 42 pm: adrenalina
• 5 y 50 pm: mejoría clínica
• 10 pm: recurrencia de síntomas
5ª lección…
• Reacciones bifásicas pueden ocurrir en
10-20% de episodios de anafilaxia
• Empeoramiento de síntomas hasta 72 horas
después
• ¿Hasta cuándo observar al paciente?
• Niña de 10 años
• Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina
• 3 meses después come almendra durante un
paseo de la escuela en el campo
• Fallece 30 minutos después con cuadro de
anafilaxia
6ª lección…
• Es fundamental una evaluación alergológica
luego de un episodio de anafilaxia
• 20% de pacientes tienen un nuevo episodio
• Puede ocurrir reactividad cruzada entre ciertas
sustancias
•
•
•
•
•
Mariscos
Pescados
Nueces, maní
Fármacos
Insectos
•
•
•
•
Niña de 10 años
Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina
Evaluación alergológica 2 meses después
Prick test positivo a maní, pecanas, nogal,
almendras
• Prick test negativo a leche, huevo, soya,
pescado, mariscos, panel de aeroalérgenos
7ª lección…
• El prick test detecta la
producción de IgE específica
frente a un alérgeno
• Fundamento: Mastocitos
cutáneos con IgE en su
membrana → estimulación
mediante alérgeno → liberación
de histamina → reacción de
pápula y eritema
• También puede detectarse IgE
específica in vitro (< sensibilidad)
• Mujer de 30 años
• Anafilaxia durante TC con contraste yodado
• Prick test a contrastes yodados (-)
8ª lección…
• La anafilaxia no siempre es mediada por IgE
• Anafilaxia inmunológica
• Por IgE
• No por IgE
• Anafilaxia no inmunológica
• Previamente llamada reacción anafilactoide
• Mujer de 25 años
• Varios episodios de anafilaxia por picadura de
avispa
• Triptasa sérica basal: 13 ng/mL
• 3 pm: picadura de avispa
• 3 y 15 pm: anafilaxia
• 4 pm: triptasa sérica: 21 ng/mL
9ª lección…
• La medición de triptasa sérica constituye un
buen indicador de anafilaxia
• Triptasa sérica basal >14.2 ng/mL sugiere
mastocitosis sistémica
• Varón de 40 años
• Antecedente de urticaria crónica y trombosis
venosa de miembros inferiores
• 5 y 20 pm: llega a EMG con disnea,
hipotensión y urticaria
• 5 y 25 pm: adrenalina → no mejoría
• 5 y 30 pm: adrenalina → no mejoría
• 5 y 35 pm: adrenalina → no mejoría
• 5 y 40 pm: muerte
10ª lección…
• En el servicio de emergencia, es necesario
conocer el diagnóstico diferencial de la
anafilaxia
Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia
1.
2.
3.
4.
5.
La anafilaxia es una reacción sistémica
La progresión de la anafilaxia puede ser
muy rápida y con frecuencia mortal
Epinefrina cuanto antes ante sospecha de
anafilaxia
Antihistamínico y corticoide no reemplazan
a epinefrina
Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 1020% de episodios de anafilaxia
Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia
6.
Es fundamental una evaluación alergológica
luego de un episodio de anafilaxia
7. El prick test detecta la producción de IgE
específica frente a un alérgeno
8. La anafilaxia no siempre es mediada por IgE
9. La medición de triptasa sérica constituye
un buen indicador de anafilaxia
10. Es necesario conocer el diagnóstico
diferencial de la anafilaxia
Anafilaxia por alimentos
• 8 alimentos principales:
– Leche, huevo, soya, trigo (generalmente mejora con la
edad)
– Pescado, mariscos, maní, nueces (generalmente es
permanente)
• Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba
provocación
– 20% de personas que reportan alergia a alimentos en
realidad la padecen
• Tto: evitación, identificación, Epipen, IT
Anafilaxia por fármacos
• Fármacos principales:
– Beta lactámicos, sulfas, relajantes musculares,
contrastes yodados
– Consideración especial: anestésicos locales, AINES
• Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba
provocación
• 10% de personas que reportan alergia en realidad la padecen
• Tto: evitación, identificación, Epipen, alternativas,
desensibilización
Anafilaxia por insectos
• Insectos principales:
– Abeja, avispa, hormiga
• Dx: HC, detección IgE (piel, sangre)
• Tto: evitación, identificación, Epipen,
INMUNOTERAPIA
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su
trabajo”
GRACIAS
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