Manifestaciones clínicas
graves de la alergia al látex
Arturo Hernández González
UCI y Urgencias pediátricas
Unidad Clínica de Pediatría
Factores condicionantes
• Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos
invasivos
–
–
–
Accesos vasculares
Sondajes vesicales: patología nefrourológica, vejigas neurógenas
Intervenciones quirúrgicas repetidas: urología, neurocirugía,
abdominal
• Amplia utilización de productos sanitarios no exentos de
látex
–
–
–
–
Sondas: nasogátricas, vesicales, rectales
Material para accesos vasculares: catéteres, goteros, compresores
Vía aérea: AMBUS, TET, guedel, oxígenoterapia, respiradores, etc.
Material protección: guantes, mascarillas, protectores camas, etc.
Riesgo en función de patología
GRUPOS DE RIESGO
1. Espina Bífida
2. Uropatías-Nefropatías
3. Multi-intervenidos
4. Sondajes/Nursing rectales repetidos
•
•
•
•
•
Población general: 0,5-1 %
Personal sanitario: 2-25 %
Pacientes de grupos de riesgo: 10-60 %
Pacientes atópicos: 3 ó 4
Alérgicos a frutas: 20-28 %
Riesgo en función de patología
• El aumento de la prevalencia en la sensibilización al látex
ha sido constante, hasta situarse en la segunda causa
de anafilaxia en el entorno del área quirúrgico-anestésica.
• Se estima que en 1/5.000-10.000 intervenciones
quirúrgicas ocurre la anafilaxia por sensibilización al látex.
Vías de sensibilización
• Vía inhalatoria: personal sanitario (polvo guantes)
• Vía transdérmica: sobre todo cuando epitelios lesionados
• Vía INTRAVENOSA
• Vía TRANSMUCOSA
ESPINA BÍFIDA
NEFROUROLÓGICOS
• Serosas: peritoneal…
• Sensibilización cruzada: frutas (kiwi, mango, plátano, castaña)
Tipos de Reacción y Clínica
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (No Inmunológica)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por IgE)
•
•
•
•
•
Anafilaxia
Urticaria generalizada/Angioedema
Alergia Respiratoria: Asma, rinoconjuntivitis
Urticaria de contacto
Dermatitis proteica
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (Mediada por células)
• Dermatitis de contacto alérgica
Manifestaciones clínicas graves
Anafilaxia
Reacción sistémica de hipersensibilidad aguda
potencialmente fatal (0,65%), originada por la exposición
a un antígeno (en este caso el látex), con afectación:
•
•
•
•
Cutánea
Respiratorio
Cardiovascular
Gastrointentinal
Manifestaciones clínicas graves
Anafilaxia
PRODROMOS:
• Malestar y decaimiento
• Astenia intensa
• Sensación de calor generalizado
• Prurito palmo-plantar, nasal y palatino
• Eritema, urticaria y angioedema
Anafilaxia
REACCION
SINTOMAS
SIGNOS
Edema laríngeo
Ronquera, Disfagia
Sensación de cuerpo extraño
Estridor, tiraje supraester.
sialorrea, cianosis,
edema úvula, lengua y labios
Colapso vascular
Vértigo, síncope, coma
Taquicardia, hipotensión
Broncoespasmo
Disnea, tos, opresión tórax
Sibilantes, polipnea
Urticaria
Prurito, rubefacción, calor
Eritema máculopapuloso
migratorio
Angioedema
Hormigueo no pruriginosos, tumefacción
Edema de labios, cara y manos
(no eritema)
Gastroenteritis
Calambres abdominales, vómitos,
diarrea, tenesmo, sangre
Distensión abdominal, sensibilidad
aumentada
Conjuntivitis
Picazón, lacrimeo
Edema, eritema
Rinitis
Estornudo, congestión
Rinorrea, edema mucosa
Tipos de Reacción y Clínica
Niveles de gravedad
Diagnóstico de Anafilaxia
Se basa fundamentalmente en la anamnesis y en
la exploración física del paciente.
Puede ser difícil en pacientes con procesos
críticos o sometidos a intervenciones quirúrgicas
ALTO INDICE DE SOSPECHA
ANAMNESIS: Aparición súbita
REACCION INEXPLICABLE
Pruebas diagnósticas de anafilaxia
laboratorio (inmediatas)
Tratamiento de la Anafilaxia
1. Disminuir la síntesis de mediadores químicos
celulares
1. Disminuir su liberación
2. Disminuir los efectos de los mediadores:
bloqueo de los receptores.
3. Soporte de las funciones vitales
Manejo inicial de la anafilaxia
Retirar
alergeno
Fase Inicial
del Shock
Tratamiento
de base
A, B, C
Oxígeno
Antagonistas H1
P. Plana oTrendelemburg
Eliminar material
Mantener enAcceso
UCIP durante
con látex
vascular al
- Difenhidramina: 5 mg/Kg/d (div 6 h)
(Benadryl®)
menos
24 horas
- Dexclorfeniramina:
0,2 mg/Kg/6 h
ADRENALINA
(0,01 mg/Kg im, sc, iv, io)
Se puede repetir cada 10-30’
Alternativa ET o sublingual
0,1 mg/Kg
(Polaramine®)
Antagonistas H2
- Ranitidina: 1,5 mg/Kg/ 6 h
Corticoides
- Metil-Prednisolona: 1-2 mg/Kg/6 h
Si ineficaz
Expansión de volumen
Adrenalina (0,05-1 mcg/Kg/min)
Shock Anafiláctico y
Compromiso Respiratorio
SHOCK
ESTABLECIDO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Taquicardia, hipotensión, mala
perfusión, oliguria, alt.
conciencia
EXPANSION VOLUMEN
- SSF: 20 ml/Kg (10-20’)
- Coloides: 10 ml/Kg
ADRENALINA: 0,05-2 mcg/Kg/min
DOPAMINA: 5-20 mcg/Kg/min
NORADRENAL.: 0,05-2 mcg/Kg/min
OBSTRUCCION ALTA
OBSTRUCCION BAJA
(Estridor, disfonía)
(Broncoespasmo)
Adrenalina neb. 3-5ml + SSF
Si respuesta insuficiente al tto.
médico de anafilaxia
- INTUBACION orotraqueal
- ALTERNATIVA
- Cricotiromía
- Traqueotomía
- Salbutamol nebulizado
0,03 ml/Kg (máximo 1 ml)
Cada 10-30 min
o contínuo
- Aminofilina: 5-6 mg/Kg (bolo)
0,5-1 mg/Kg/hora (perfusión)
Shock Anafiláctico y
Compromiso Respiratorio
SHOCK
ESTABLECIDO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Taquicardia, hipotensión, mala
perfusión, oliguria, alt.
conciencia
EXPANSION VOLUMEN
- SSF: 20 ml/Kg (10-20’)
- Coloides: 10 ml/Kg
ADRENALINA: 0,05-2 mcg/Kg/min
DOPAMINA: 5-20 mcg/Kg/min
NORADRENAL.: 0,05-2 mcg/Kg/min
OBSTRUCCION ALTA
OBSTRUCCION BAJA
(Estridor, disfonía)
(Broncoespasmo)
Adrenalina neb. 3-5ml + SSF
Si respuesta insuficiente al tto.
médico de anafilaxia
- INTUBACION orotraqueal
- ALTERNATIVA
- Cricotiromía
- Traqueotomía
- Salbutamol nebulizado
0,03 ml/Kg (máximo 1 ml)
Cada 10-30 min
o contínuo
- Aminofilina: 5-6 mg/Kg (bolo)
0,5-1 mg/Kg/hora (perfusión)
Obstrucción de Vía Aérea Superior
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Vía Aérea difícil: preparación de material (TET de distintos calibres)
Obstrucción de Vía Aérea Superior
PUNCION CRICOTIROIDEA
Abocath del calibre 14 G
Obstrucción de Vía Aérea Superior
PUNCION CRICOTIROIDEA
Conexión de un TET del 3,5
Shock Anafiláctico y
Compromiso Respiratorio
SHOCK
ESTABLECIDO
Taquicardia, hipotensión, mala
perfusión, oliguria, alt.
conciencia
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
OBSTRUCCION ALTA
(Estridor, disfonía)
EXPANSION VOLUMEN
- SSF: 20 ml/Kg (10-20’)
- Coloides: 10 ml/Kg
ADRENALINA: 0,05-2 mcg/Kg/min
DOPAMINA: 5-20 mcg/Kg/min
NORADRENAL.: 0,05-2 mcg/Kg/min
Si respuesta insuficiente al tto.
médico de anafilaxia
Adrenalina neb. 3-5ml + SSF
- INTUBACION orotraqueal
- ALTERNATIVA
- Cricotiromía
- Traqueotomía
OBSTRUCCION BAJA
(Broncoespasmo)
- Salbutamol nebulizado
0,03 ml/Kg (máximo 1 ml)
Cada 10-30 min
o contínuo
- Aminofilina: 5-6 mg/Kg (bolo)
0,5-1 mg/Kg/hora (perfusión)
Medidas Preventivas Generales
1.
Información/Formación del personal de la Unidad
2.
Advertir al personal cuando va a interaccionar con un paciente alérgico
o de riesgo
3.
Utilizar guantes exentos de látex
- Vinilo: procedimientos de bajo riesgo de contacto con material infeccioso
- Neopreno: protección más completa
4.
Disponibilidad de equipo de RCP para pacientes alérgicos al látex,
con carro de paradas previsto para ello.
- No guedel negro
- No mascarilla negras
5.
Evitar sistemas de infusión con conexiones de látex (marrones)
6.
Evitar sondas vesicales de Foley o nasogástricas rojas
7.
Identificación de los productos que contienen látex y que no ha sido
posible sustituirlos por similares exentos de él.
Medidas Preventivas en UP
OBJETOS / PRODUCTOS CON LATEX
Medio hospitalario
• Guantes de exploración o quirúrgicos
• Mascarillas y cánulas nasales para gases
• Sistemas sueros y medicación iv
• Esfigmomanómetro, goma fonendoscopio
• Sondas vesicales, drenajes,
• Tapones de medicación
• Vendajes
• Protectores dentales, ortodoncia, empastes…
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
MATERIAL
CIRCULATORIO
CONTRAINDICADO
RECOMENDADO SU
EMPLEO
Compresor venoso,
fonendo, manguito TA
Aplicación directa sobre
la piel
Evitar contacto directo.
Electrodos
Almohadillado con látex
Electrodos 3M®
Sistemas de infusión
intravenosa
Estándar (conexión de
goma)
Sistemas de infusión en
Y sin caucho (Baxter®)
Jeringas
Embolos de goma
Plástico
Medicación y posología
Viales multidosis (tapón
de goma, no pincharla)
Medicación en ampollas
de vidrio.Administración
por llaves de tres pasos.
Catéteres PVC
Látex
Silicona
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
MATERIAL
MEDICO-QUIRURGICO
CONTRAINDICADO
RECOMENDADO SU
EMPLEO
Habitación/Box
Con objetos de látex y
Desprovisto de objetos
formación de aerosoles de látex.
Cama/camilla
Gomas en superficie de Forrar con sábanas o
apoyo, ruedas
fundas sin látex
Cableado de aparatos
Contacto
Evitar contacto
Objetos personales
sanitarios
Correas reloj, carpetas,
gafas etc (con látex)
Desprenderse de ellos
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
MATERIAL
RESPIRATORIO
CONTRAINDICADO
RECOMENDADO SU
EMPLEO
Tubo endotraqueal
Bajo vol-Alta pres (Rusch®) Silicona (Portex®)
Mascarilla facial
Estándar (negra)
Bolsa reservorio
Goma negra
Silicona o plástico
Guedel
Negro
Silicona, Plástico
Sondas aspiración
Látex
Silicona
Circuitos y
concertina del
Respirador
Goma negra o marrón
Tubos de plástico
Silicona (Rusch®)
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
MATERIAL
Y ENTORNO
CONTRAINDICADO
RECOMENDADO SU
EMPLEO
Guantes
Estándar (látex)
Vinilo, Neopreno
Drenajes
Estándar (látex)
Silicona
Sonda vesical
Estándar (Foley®)
Silicona
Sonda nasogástrica
Roja (látex)
Transparentes
Goteros
Vidrio tapón goma
Envases plástico
Mascarillas oxígeno
Gomas sujección
Quitar gomas sujección
Gorro quirófano
Sujección con gomas
Gorro caballero
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
Especialidades farmacéuticas
Especialidad (marca®)
Presencia de látex
• Vancomicina (Diatracin)
SI
• Claritromicina iv (Klacid)
SI Tapón vial
• Eritromicina (Pantomicina)
SI Tapón vial
• Fosfomicina (Fosfocina)
SI
• Imipenem (Tienam)
SI
Material necesario en Urgencias y UCI
Pediátricas
Especialidades farmacéuticas
Especialidad
(marca®)
Presencia
de látex
• Adrenalina Level
SÍ
• Dobutamina (Dobutrex)
SI
Observaciones/Localización
Comentarios proveedor
Cubierta de la aguja
• CLEXANE
SI tapón jeringa
el tapón del émbolo no látex
• HEMOCE 500ML VIAL
SI tapón
Riesgo al perforar el tapón
• Elohes 6% bolsa 500 ml
SI
Riesgo al perforar el tapón
• ACTRAPID
SI/NO tapón
Evitar pinchar tapón
• INSULATAR NPH
SI/NO tapón
Evitar pinchar tapón
• Vacuna antiHepatitis B (Engerix) SI
• Toxina botulínica (Botox)
SI
CARRO DE EMERGENCIAS PARA ALERGICOS AL LATEX
•
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•
•
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•
•
•
•
•
•
RESPIRATORIO
Guedel
Ambú completo
Tubos endotraqueales
Gafas de Oxígeno
Mascarilla O2 (quitar gomas)
Cánulas de traqueostomía
Circuitos para respirador
Sondas urinarias silicona
Bolsa recogida orina
Sondas Nasogástricas
Sondas aspiración secrecciones
Sonda rectal
Drenajes torácicos
Venda elástica
MISCELANEA
Esparadrapo
Apósitos adhesivos estériles
Manta térmica
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistemas de infusión iv
Sistemas infusión por bomba
Llaves tres vías
Catéter periférico
VASCULAR
Catéter central
Sistema para transfusión
Agujas
Intraósea
• Electrodos ECG y monitor
• Sensor pulsioxímetro
• Esfingomanómetro y Fonendo
MONITORIZACION
Profilaxis medicamentosa
prequirúrgica
Iniciar 72 horas antes de la cirugía programada
y si es posible 3 dosis en urgente
• Difenhidramina: 1 mg/Kg/ 6 h
• Metil-Prednisolona: 1 mg/Kg/ 6 h
• Ranitidina: 1,5 mg/Kg/ 6 h
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Manejo de la alergias al látex en las Urgencias