REVISION DE SINTOMAS Y
SIGNOS
DR. VICTOR ZEPEDA
PRESION ARTERIAL
 Se usan, indistintamente, los términos de presión
sanguínea (fuerza que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias) y tensión Arterial (resistencia
que oponen las paredes arteriales a la presión de la
sangre) para designar el mismo fenómeno, visto
desde dos puntos opuestos. Esta presión,
determinada fundamentalmente por la fuerza de la
contracción Ventricular Izquierda y por la resistencia
arteriolar, oscila constantemente dentro de las
arterias, alcanzando su máximo en correspondencia
con el sístole Ventricular ( Presión Sistólica o
Máxima) y, su mínimo, en relación con el diástole
Ventricular (Presión Diastólica o Mínima).
La diferencia entre ambas, constituye la Presión diferencial o Presión de Pulso. La
presión más usada en trabajos experimentales, es la Presión Media, que no es la
media aritmética entre la sistólica y la diastólica, sino que está más próxima a la
diastólica y representaría la presión sanguínea necesaria para hacer el mismo
trabajo con un chorro continuo en vez de intermitente. Aunque no se mide
directamente, puede calcularse, groseramente, con la siguiente forma:
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PM (presión media)= D (pres. diastól.)+S-D/3.
Factores que determinan la Presión Arterial. Dos son los factores más importantes:
1. El Gasto Cardíaco que afecta, principalmente, la presión sistólica.
2. La Resistencia Vascular Periférica reflejada, preferentemente, por la presión
diastólica. En menor grado influyen:
3. La Volemia.
4. La elasticidad de la Aorta y de las grandes arterias.
5. La Viscosidad de la sangre.
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Registro de la Presión Arterial: en clínica se utilizan sólo los
métodos indirectos que, aunque menos precisos, tienen la
ventaja de ser incruentos y mucho más prácticos que los
directos. Ellos son los métodos palpatorios, auscultatorio y
oscilométrico. Los dos primeros se usan generalmente
combinados y son, con mucho, los más utilizados; por lo que
no nos referiremos al oscilométrico.
Técnicas de registro acorde con las indicaciones de la American Heart
Association y la Cardiac Society de Gran Bretaña e Irlanda, formuladas en
1939 y validadas a la fecha:
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Equipo Instrumental: debe estar en buenas condiciones y calibrarse, por
lo menos, una vez al año.
Posición del paciente: debe estar cómodamente sentado o acostado, con
los brazos ligeramente flexionados, con el antebrazo apoyado sobre una
superficie horizontal, a la altura del corazón. Debe darse al paciente el
tiempo necesario para recuperarse de cualquier ejercicio o excitación
previa. El brazo no debe estar comprimido por ropas u otros objetos.
Método para la aplicación del manguito: debe usarse un brazalete de
tamaño estándar, con un manguito completamente desinflado, adaptándolo
en forma ajustada y pareja alrededor del brazo, con el borde inferior a una
pulgada (2,54 cm.) por encima del pliegue del codo y con la cámara de
goma aplicada sobre la cara interna del brazo. Al inflarlo, no deben
producirse herniaciones ni tampoco, desplazamientos.
Significación de los niveles palpatorios y auscultatorios: en
todos los casos, las determinaciones hechas por auscultación.
Deben ser controladas por palpación. La presión del manguito
debe elevarse rápidamente de 10 en 10 mm de Hg.
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Hasta que desaparezca el pulso radial y dejar posteriormente que
caiga. Si el pulso radial reaparece a un nivel superior al del primer
ruido auscultable, deberá aceptarse la palpatoria como Presión
Sistólica; en caso contrario, debe aceptarse la presión
auscultatoria.
Posición y Método para la aplicación del Estetoscopio: éste debe
colocarse sobre la arteria Radial, previamente palpada, en el
espacio antecubital, separado del brazalete. No debe quedar
resquicio sobre el borde del estetoscopio y la piel; esto debe
lograrse con el mínimo de presión posible. La mano puede estar en
pronación o supinación, dependiendo en cual de ellas se obtienen
los ruidos más claros.
Determinación de la Presión Arterial: mientras se palpa la arteria
Humeral o Radial, debe inflarse rápidamente el manguito hasta 30
mm por sobre la desaparición del pulso; después debe desinflarse
a una velocidad de 2 a 3 mm de Hg. por segundo (muy lentamente).
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Al nivel en que reaparecen los primeros ruidos, regulares, debe
considerarse como la Presión Sistólica a menos que el nivel
paliatorio sea más alto y, en éste caso, debe aceptarse como la
verdadera Presión Sistólica.
Determinación de la Presión Diastólica: continuando la deflación
del manguito, en el punto en que desaparecen los ruidos
completamente, debe considerarse como Presión Diastólica. El
manguito debe desinflarse completamente antes de repetir las
determinaciones. A partir de 1980 la American Heart Association
agregó las siguientes recomendaciones:
Usar la campana del Estetoscopio para auscultar los ruidos de
Korotkoff, por ser éstos de baja frecuencia.
La fase 5 (desaparición de los ruidos), correspondería mejor, en los
adultos, a la Diastólica; con excepción de la Insuficiencia Aórtica y en
estados hiperquinéticos en que tendría mejor correspondencia con el
comienzo de la fase 4.
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En niños, la fase 4 (brusca atenuación de los ruidos) sería mejo
índice de la Presión Diastólica porque en ellos, los ruidos persisten,
muchas veces hasta 0.
En casos de Obesidad, si no se dispone de un mango más ancho, se
aconseja colocar el manguito en el antebrazo, mientras se controla la
Radial por palpación y Auscultación.
El comité recomienda mantener el mm de Hg. como la unidad
estándar.
Al registrar la Presión Arterial, debe buscarse siempre si existe o
no alternancia, especialmente en Hipertensos y Coronarios. En
presencia de ingurgitación yugular, debe buscarse el pulso
paradójico, produciéndose un descenso de la sistólica durante la
inspiración que es inferior a 10 mm; si es mayor a esa cifra,
podemos asegurar la existencia de pulso Paradójico.
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Valores Actuales Normales:
La relación de la Diastólica con respecto a la Sistólica se resume
en la siguiente fórmula:
D = S/2 + 10 o 20 mm de Hg.
Variaciones Fisiológicas de la Presión: se producen ligeras alzas
postprandiales, tendiendo a subir en las tardes, alcanzando su
máximo entre las 19 y las 20 Hrs., descendiendo durante el reposo
nocturno. Al cambiar bruscamente del decúbito a la posición de
pié, se produce un discreto descenso de la PA que rápidamente
vuelve a su valor primitivo. En cerca del 50% la diastólica persiste
2 a 5 mm más alta en la posición de pié; mientras que la sistólica,
en un 33% cae entre 10 y 15 mm.
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El esfuerzo, las emociones, la angustia, el dolor agudo, el cigarrillo,
las comidas y la repleción vesical, originan alzas transitorias de
diferente grado. La primera consulta, en general, da cifras
superiores que las siguientes. Por lo anterior, los comités de
expertos exigen tres registros concordantes espaciados, por lo
menos por una semana, para establecer si una persona es
Hipertensa o no.
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO DE 18
AÑOS O MÁS.
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CATEGORÍA
SISTÓLICA
DIASTÓLICA.-
Óptima:
Normal:
Normal Alta:
HIPERTENSIÓN.
Etapa 1:
Etapa 2:
Etapa 3:
-120
-130
130-139
-80.
-85.
85-89.
140-159
160-179
= o más. 180.
90-99.
100-109.
= o más 110.
RESPIRACION.
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En un sentido amplio, la respiración involucra el intercambio gaseoso
(O2 y CO2) que, iniciado a nivel alveolar, va a terminar al nivel
celular. Semiológicamente, podemos estudiar la mecánica de la
respiración a través del examen físico y, los trastornos funcionales
y bioquímicos consiguientes por medio de los exámenes
funcionales respiratorios y de gases en sangre.
1. Tipo Respiratorio: normalmente, la respiración compromete la
acción de los músculos torácicos y abdominales..
En el hombre, predominan la acción del Diafragma y de los
Abdominales (respiración de tipo costo-abdominal; en la mujer, en
cambio, predominan los torácicos (respiración de tipo costal superior).
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La respiración de tipo costal en el hombre, se observa, frecuentemente,
en la Ascitis a tensión u otros procesos que aumenten la presión
intraabdominal, determinando elevación del diafragma y entorpeciendo
su excursión; en ausencia de de éstos procesos, debe descartarse una
posible irritación peritoneal que tienda a inmovilizar la pared
abdominal.
Por el contrario, la respiración de tipo abdominal en la mujer, sugiere
irritación pleural u otro proceso que perturbe la excursión respiratoria.
2. Frecuencia Respiratoria: En el recién nacido es alrededor de 44 x´,
esta frecuencia va disminuyendo con los años hasta estabilizarse
entre 14 y 18 x ´en la edad adulta. EL aumento de la frecuencia,
sobre 20, recibe el nombre de Taquipnea y se observa en los
procesos pleuropulmonares agudos, en la Insuficiencia Cardíaca
izquierda, ejercicio, emoción, dolor,
14 fiebre, anemia, etc.
En la Granulia, frecuentemente se sobrepasan las 60 respiraciones
x´.
La Bradipnea, se observa en el Enfisema Pulmonar avanzado,
acidosis metabólica, urémica o diabética y en depresiones del
centro respiratorio asociadas a narcosis carbónica, opiáceos u
otras drogas sedantes.
3.- Amplitud Respiratoria: en general, es función de la frecuencia; a
mayor frecuencia menor amplitud y viceversa; pero no siempre es
así. Recibe el nombre de Hiperpnea y se observa en casos de
uremia o Quetoacidosis diabética; es la respiración acidótica o de
Kussmaul.También se observa Hiperpnea; pero con Taquipnea y
agitación, en las crisis histéricas las que llevan, habitualmente, a
una
Respiratoria y, eventualmente, a Tetania.
Dr. Jorge
PintoAlcalosis
Marín
La disminución de la amplitud respiratoria o respiración superficial, se
observa en casos de Meningitis y/o otros casos de inconciencia.
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4. Ritmo Respiratorio: la causa más frecuente de alteraciones del ritmo
respiratorio es la Ansiedad, en que el paciente refiere la sensación
de “no poder llenar el pulmón de aire”; es inestable en su frecuencia
y amplitud, con suspiros más o menos profundos. Esta respiración
suspirosa constituye un buen signo semiológico para descartar un
proceso orgánico y asociarlo a un problema funcional. Le sigue en
frecuencia, la respiración de CHEYNE-STOKES o respiración
periódica, caracterizada por períodos de apnea que duran de 20 a 30
segundos y que se acompañan de palidez, somnolencia y acidosis,
que alternan regularmente con respiraciones que van aumentando
paulatinamente de amplitud, para luego disminuir, en igual forma,
hasta quedar nuevamente en Apnea y así sucesivamente. Los
períodos de Hiperpnea duran alrededor de 40 segundos y se
acompañan de inquietud, angustia y sensación de ahogo.
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Este tipo de respiración puede observarse, en forma fisiológica,
durante el sueño en lactantes y en ancianos. Patológicamente,
fuera de lesiones cerebrales graves, se presenta casi siempre en
Insuficiencia Cardíaca de predominio izquierdo, en hombres
mayores de 50 años. Los Barbitúricos y la Morfina pueden
precipitarla; la Aminofilina la alivia. La respiración de BIOT, es
menos frecuente. Se caracteriza por ser un ritmo acompasado,
ligeramente hiperpneico, interrumpida, irregularmente, por súbitos
y prolongados períodos de apnea. La respiración ATAXICA o
CAOTICA, es irregular en frecuencia y amplitud, interrumpida
también por períodos de de apnea de aparición caprichosa.
5. Relación entre Inspiración y Espiración: normalmente, la
Inspiración (fenómeno Activo) dura, en total, un poco
menos que la Espiración (fenómeno pasivo) en relación
5:6.
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En la obstrucción respiratoria alta (laringe, tráquea o
grandes Bronquios) la Inspiración se prolonga o dificulta,
acompañándose de
TIRAJE que es la depresión
inspiratoria de las fosas supraclaviculares) y CORNAJE que
es la inspiración ruidosa. En la obstrucción respiratoria
baja, a nivel bronquiolar, la dificultad radica en la
Espiración; la que se hace prolongada y sibilante. La
auscultación confirma la prolongación de la Espiración y la
existencia de RONCUS y SIBILANCIAS.
Respiración de Cheyne-Stokes
hiperpnea
apnea
hiperpnea
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hiperpnea apnea
Normal
Regular y con una frecuencia entre
12 y 20 por minuto
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Bradipnea
Regular, con menos de 12
respiraciones por minuto
Taquipnea
Regular y con sobre 20
respiraciones por minuto
Hiperpnea
Mas de 20 respiraciones por
minuto, profundas
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Ahogo
Interrumpida frecuentemente
por respiraciones profundas
Biot
Secuencia desorganizada de
respiraciones irregulares alternadas
con períodos de apnea
Algunos factores que influyen en la frecuencia y
profundidad de la respiración
Frecuencia y profundidad de la respiración 22
Aumenta con
Disminuye con
Acidosis (metabólica)
Lesiones del sistema nervioso central
(pontinas)
Ansiedad
Intoxicación por aspirina
Falta de oxigeno (hipoxemia)
Dolor
Alcalosis (metabólica)
Lesiones del sistema nervioso (pontinas) central
(cerebrales)
Miastenia grave
Sobredosis de narcóticos
Obesidad (extrema)
GRACIAS
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