OBESIDAD
como motivo de
consulta
Problemas comunes en consultorio externo
Cátedra de Semiología UNR
Dra Mónica Espinoza
2011
¿EVOLUCIÓN O INVOLUCIÓN?
DEFINICIÓN
• La obesidad es una enfermedad
epidémica. metabólica, crónica,
heterogénea y estigmatizada de
origen multifactorial caracterizada
por exceso de grasa corporal , cuya
magnitud y distribución
condicionan la salud del individuo.
Este aumento de grasa corporal se
acompaña frecuentemente de
aumento de peso corporal.
OBESIDAD
MOTIVOS DE CONSULTA
• - el propio sobrepeso
• -consultas indirectas como :
•
“Edema facial”o de MMII
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•
Astenia
Reflujo GE,int grasas,hepatitis
Amenorrea,infertilidad
Ronquidos,apneas de sueño,somnolencia
Palpitaciones,angor,tromboembolismos
Dislipemias,HTA,GAA,Dbt
Dolores articulares,gota
Hallazgos en el EF
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IMC >25
CC >80 cc en M o 94 cc en H
Acantosis nigricans
TA normal o elevada
Cuello corto y ancho
Várices, dermatitis ocre pp,edemas
Estrías,acné
Deformidad en rodillas
Micosis en pliegues
DIAGNÓSTICO
• IMC entre 25 y 29.9 SOBREPESO
• IMC > o = 30 OBESIDAD
• CC > 94 en hombres
• CC > 80 en mujeres
• MOPN( Sme de Ruderman)
ETAPAS DEL CAMBIO
remisión
estable
recaída
Las etapas de
cambio pueden ser
correlativas o no y
producirse la
recaída entre
cualquiera de ellas
acción
Prochaska & DiClemente, 1986
¿QUÉ HACE CAMBIAR A LAS
PERSONAS?
• La motivación intrínseca .
• Es poco susceptible de ser
incrementada desde fuera por
"transfusiones de voluntad"
• La voluntad no es otra cosa que la
motivación para el cambio y los
médicos podemos ser facilitadores
de ese cambio.
¿Que limita los cambios?
RESISTENCIA
• La distancia que existe entre los objetivos
del paciente y lo que nosotros le
proponemos
AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
“quiero pero no
quiero”
ES........
OBESIDAD Y SME METABÓLICO
• 44% de los obesos adultos en EE UU
reúnen criterios para Sme
metabólico(según NCEP-ATP III).
Dbt sin SM es infrecuente.Sólo el 13 %
de los diabéticos.
• 30% de los niños obesos tienen Sme
metabólico.
9 de cada 10 niños obesos tienen al
menos 1 de las característica del sme.
SINDROME DISMETABÓLICO:IDF-2005
Obesidad central- Insulinoresistencia
Glucosa alterada en ayunas o Dbt
Hta
HDL bajo -HipertrigliceridemiaHiperuricemia,Microalbuminuria,Intoleranc gluc
PAI-1 , fibrinógeno, PCR , citoquinas
inflamatorias(TNF-alfa;IL-6)y AGL aumentados.
ApoB,LDL pequeñas,leptina,adiponectina,insulina en
ayunas
TRATAMIENTO OBESIDAD
•
Plan alimentario
Act Física
Fármacos
PLAN ALIMENTARIO VS DIETAS
“A MI NO ME GUSTA LA DIETA PORQUE
ME DA HAMBRE”.Clarita,9 años
PLAN ALIMENTARIO
-COMPLETO : aporta todos los principios nutritivos
indispensables y calóricamente insuficiente.
-MODERADO : bajo en calorías y grasas en particular
saturadas,bajo en azúcares concentrados y refinados,rico en
hortalizas , frutas,cereales (mejor integrales) y legumbres.
Carnes (preferentemente vacunas y magras) ;lácteos
descremados ,yogures enriquecidos y quesos de bajo tenor
graso.
-PLACENTERO : sin prohibiciones absolutas . Factible es decir
acomodado a las actividades laborales y/o sociales.Sustentable
en el tiempo
TENIENDO EN CUENTA DISTRIBUCIÓN Y CAPACIDAD SACIÓGENA
Todos respondemos igual a las
recomendaciones generales??????
Obvio
que
no!!!
Complicaciones DMVLC
Principales técnicas de
cambio conductal:
a.- auto-monitoreo
b.- resolución de problemas
c.- disminución de la
velocidad de la comida
d.- control de estímulos
e- programación
f- reestructuración cognitiva
g- ejercicioterapia
ACTIVIDAD FÍSICA
Aerobic
Muscle-Strengthening
Walking
Dancing
Swimming
Water aerobics
Jogging
Aerobic exercise classes
Bicycle riding (stationary or
on a path)
Some activities of gardening,
such as raking and pushing a
lawn mower
Tennis
Golf (without a cart)
Exercises using exercise
bands, weight machines,
hand-held weights
Calisthenic exercises (body
weight provides resistance to
movement)
Digging, lifting, and carrying
as part of gardening
Carrying groceries
Some yoga exercises
Some Tai chi exercises
DICHO DE UN FISIÓLOGO
FINLANDÉS
• “Si alguien que me consulta
proyecta tener un modo de vida
sedentario,le pediré un chequeo
exhaustivo para ver si está en
condiciones de soportarlo”
ACTIVIDAD FÍSICA
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Los objetivos de la actividad física son:
-Disminuir la sarcopenia
-Aumentar la capacidad oxidativa
-Mejorar la tolerancia al ejercicio
-Disminuir el cociente respiratorio
-Disminuir los depósitos de glucógeno
-Disminuir los triglicéridos intracelulares
TRATAMIENTO
¿PORQUE FRACASAN LOS TTOS?
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VARIABLES A TENER EN CUENTA:
Es el momento del paciente?
Motivación
Aprendizaje
Relación médico-paciente para una
buena adherencia.(demanda vs
propuesta)-Negociación
UN MAL TRATAMIENTO ES A VECES PEOR
QUE EL NO TRATAMIENTO
El tratamiento de la obesidad es difícil
pero
POSIBLE
Muchas gracias
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