HISTORIA MEDICINA LEGAL
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
Médico Forense. IML-Managua
Origen de la norma
Derecho romano.
Normas escritas en códigos
Claramente especificada
Algunas de interpretación ambivalente
que se interpretan por la jurisprudencia y
doctrina
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Manejo primitivo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Se humedecía las contusiones con saliva
Extraía espinas clavadas en su carne
Utilizaba espinas para extraer parásitos en la
piel
Cubría sus heridas con hojas, arcilla o barro.
Probaba toda clase de hierbas tragando
algunas y escupiendo otras
intentaba aplacar el dolor con masajes y
frotaciones
Entablillaba las fracturas con ramas
Cuando lo mordía algún animal venenoso,
succionaba o se hacia succionar el veneno.
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La medicina fue entonces “arte natural”
y de allí nació la ciencia especializada
de la actualidad.
Aparecieron explicaciones sobrenaturales
y
religiosas
de
la
enfermedad,
atribuyéndola a “espíritus malignos o
demonios”
Nacimiento común de la religión y la
medicina
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El diagnostico consistía en:
• Si un demonio se había posesionado del
enfermo o no.
• O bien si otro ser humano con poderes
sobrenaturales lo había hecho algún
hechizo.
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El pronostico:
Según las intenciones del espíritu o del
hechicero respecto del paciente.
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Fuentes del derecho:
Reales: las que suministran o permiten
crear la necesidad de una ley, es decir
motivaciones como la religión, la moral, la
propiedad, el concepto de estado, es decir
lo que se considera derecho responsivo,
el cual se adecua a los problemas
sociales.
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Fuentes del derecho:
Formales: procesos y procedimientos
según el momento histórico.
Son: la ley, la costumbre, la jurisprudencia
y los contratos entre particulares o
particulares y el estado.
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HISTORIA
Los sumerios
Siete códigos o recopilaciones:
Las leyes de Ur Namma y las leyes de
Tapit-Istar (en lengua sumeria)
Leyes de Esununna, de Hammurabi, Las
Leyes Asirias Neobabilónicas en lengua
acadia, las Leyes Hititas en lengua hitita.
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Sumerios:
Sumerios: (2900-2400ª.c.) el mas
conocido: Urakagina y el rey Dungi
Contenían normas sobre derecho,
medicina, artes, y ciencias.
Ley del Talión
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Acadios:
Acadios: (2500-1800 a.c.) leyes de Ur
Nammu. Primer código redactado.
Precio de las curaciones medicas
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Hammurabi
primera legislación medica.
El rey recibía las leyes del dios sol asmas,
se mencionan tarifas y sanciones a los médicos
que producían una lesión, destruían un órgano o
causaban la muerte.
Establece indemnizaciones.
Establece las prescripciones médicas.
Establece la eutanasia.
Establece tribunales y el derecho de apelación.
Aparición de sellos especiales para los médicos.
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Egipcios
Egipto (4000-3500 a.c.) casas de vida, escuelas de
medicina
Papiro de Ramesseum (1900 a.c.) recetas y
formulas médicas mágicas.
Papiro de kahoun (1850 a.c.) ginecología y
obstetricia.
Papiro de Ebers (1550 a.c.) recetas y descripciones
clínicas.
Papiro de Edwin Smith (1550 a.c.) descripciones
quirúrgicas.
Papiro de Hearst (1550 a.c.) descripciones medico
quirúrgicas y formulas terapéuticas.
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Egipcios
Papiro de Londres (1350 a.c.) recetas y formulas
mágicas.
Papiro de Berlín (1300 a.c.) como el de Ebers
Papiro de Chester Beatty (1300 a.c.) recetas y
formulas mágicas.
Papiro de Carlsberg (1200 a.c.) enfermedades
de los ojos y pronósticos obstétricos.
En Ebers y Smith más de mil recetas y
sanciones por incumplir las recetas o las
normas de los libros, igual tiene normas sobre
higiene pública.
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Egipcios
Si el medico no se apegaba a los textos
clásicos, atribuidos a Tet dios de la
sabiduría, podía ser condenado a muerte
si el paciente fallecía, y si demostraba
estar ajustado a la norma era exonerado.
(Lex Artis o violación de la norma de
atención)
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Egipcios
Establecía responsabilidad para cuando el
medico se comprometía a curar y no lo
lograba. (Responsabilidad de resultados)
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Egipcios
Cuna de los especialistas médicos: cada
medico trataba solo un mal, algunos se
ocupaban de las enfermedades de los
ojos, otros de los dientes, otros de la
cabeza, otros del abdomen y otros de la
enfermedades invisibles.
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Egipcios
El medico no podía cambiar o dudar de
los textos de Hermes Trismegisto, esto era
el compendio de toda la sabiduría.
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Grecia.
Se origina en la civilización minoica que se
representa con una vara y dos serpientes
enrolladas, actual símbolo de la medicina.
Médicos militares y médicos sacerdotes.
Siglo VII .Dracon. Redacta las leyes
atenienses, que eran muy severas. Incluía
la muerte por faltas o transgresiones
menores.
Revisado por Solón, lo hizo más social.
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Grecia.
El arte medico se consideraba religioso y le
dedicaban templos.
La retribución económica se consideró sacrílega.
El medico desempeñaba cargo publico, con salario
anual a cargo de los ciudadanos a través de
impuesto especial, en cada ciudad, llamado el
Iatricon
Hipócrates de Cos postuló la teoría de los humores
y de su escuela nació la ética o moral medica
contenido en el juramento hipocrático.
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Grecia.
Tres escuelas:
la Dogmática,
la de Alejandría y
la Empírica.
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Grecia.
La dogmática propicia la especulación,
Platón sostenía la ausencia de
responsabilidad del medico cuando
procedía de buena fe.
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Grecia.
La de Alejandría impulsó el
hipocratismo.
Rumbo experimental basado en el
estudio de cadáveres.
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Grecia.
La empírica reaccionó contra la especulación y
proclama la experiencia como método
fundamental. Así se inició la disección de
cadáveres incluso de criminales vivos
condenados a muerte.
Disecaron tanto humanos como animales, este
impulso convirtió la medicina en ciencia.
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Roma.
Galeno. Teoría de contraria contraris.
Licencias para ejercer la medicina, enseñanza
publica,
Ley Aquilias para vigilar el servicio de los médicos,
para evitar la negligencia profesional, que
generaban reparación civil y penal.
Ley Cornelia pena de muerte o deportación a los
médicos que causan muerte por descuido, no se
castigaba el aborto sino el envenenamiento.
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Hebreos.
Inician su legislación con el decálogo de Moisés.
Josué y el código de la Alianza
El origen de la enfermedad como algo divino
dentro de la concepción monoteísta, solo los
sacerdotes curaban.
Código sanitario
Moisés reemplazó la ley del Talión por
indemnización pecuniaria
Inicio de la medicina empírica que originó
conflictos religión ciencia, los errores eran
sacrilegio.
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Chinos.
Medicina herbolaria y acupuntura,
reglamentada, honorarios tasados de antemano,
Primer libro de medicina del 4000 a.c., el I Shing
(992ac) organiza hospitales, terapéutica y
cirugía.
En 1247 establece las causales de mala practica
negligencia, impericia, imprudencia, establece el
examen de la escena, de hechos delictuosos.
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Persas.
Solo ejercían la medicina los adoradores
del dios, código de penas para los
médicos que cometen faltas, honorarios
codificados, pruebas para los aspirantes
para licencia de médicos.
Mayor rango los que curaban con rezos,
luego los de plantas y minerales y luego
los cirujanos que causaban dolor.
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Hindúes.
La ejercían las clases privilegiadas, la tercera
casta Vaisha, y debían ser “humanitario y
filántropo, con una voz agradable, lengua fina,
nariz y ojos rectos, labios delgados, sin que al
hablar se descubriese las encías, debía poseer
una cabellera abundante”
La enfermedad erala posesión de un demonio, pero
usaban gran cantidad de plantas, medicamentos y
cirugías. (Susruta, describió mas de 125
instrumentos quirúrgicos, hizo injertos de piel, )
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Hindúes.
Código de Manu, o Manava drama sastra
habla de imprudencia, negligencia y caso
fortuito, juramento para poder ejercer, muy
anterior al hipocrático.
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Hindúes.
Las sanciones eran amputación de
órganos, se prohibía curar delincuentes y
condenados, así como administrar
medicamentos a la mujer en ausencia de
su marido o persona responsable de su
vigilancia (consentimiento sustituto).
Los médicos no podían asistir a funerales.
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Hindúes.
Tres importantes libros de medicina, el
Susruta de cirugía y anatomía, el
Vagbhata sobre patología y el Bhava
Prakasha de medicina clínica.
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Edad media.
Bizancio e Islam
Fin del Imperio Romano en el 476 con el
emperador Rómulo Augustulo por Odoacro y las
tribus bárbaras (godos), que resolvían los
asuntos de importancia en asambleas
populares, solo hablaban los nobles. Si el
enfermo moría por culpa del medico, ponían al
medico a disposición de la familia, y se podían
juzgar en las asambleas, si terminaba en
empate por no poder demostrar la culpa, se
resolvía por medio de juramento.
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Edad media.
En el siglo V compilación de “leyes
bárbaras” con Teodorico y Alarico
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Edad media. bizancio
Apogeo bizantino en 527 a 565 con
Justiniano, hace l “Corpus Juris Civiles” con
4 partes: El Codex Costitutionem con 4500
leyes vigentes, El Digesto, ordenación de
todas las resoluciones de los jurisconsultos
clásicos. La Instituta libro para los
estudiantes de derecho, y Las Novelas que
eran las leyes nuevas. Leyes muy severas
pero estableció términos para la captura, el
juicio y el derecho a la defensa.
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Edad media. Islam
El Islam se inicia en el 610 con la predica de
Mahoma, recopilada en el Coran, donde
basan el derecho, además de las Sunnas.
La sharia o Ley Islámica regula los
matrimonios, la vida familiar, los repudios,
el uso de los bienes, las herencias, el
comercio, castiga los delitos, y los
clasifica:
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Edad media. Islam
1. Homicidio o herida voluntaria, da derecho a la
venganza (equivale al acto doloso).
2. Homicidio o herida involuntaria, da derecho a
compensación económica, (equivale al acto
culposo).
Delitos que son objeto de penas canónicas:
Robo= amputación mano derecha, Bandidaje =
muerte, Adulterio = 100 azotes.
3. Delitos de menor gravedad, objeto de
reprimenda.
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Edad media. Islam
El Islam y Cristianismo autorizan
trasplante de órganos, igual el Judaísmo
excepto el corazón, El Coran prohíbe
suicidio y eutanasia a menos que sea
Guerra Santa.
La Medicina del Profeta, se basa en
hierbas, higiene, dietas y suplicas.
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Edad media. Islam
Establecieron primeras farmacias,
tratados de farmacología, Avicena, la
cirugía no era digna, oficina para vigilancia
de las actividades de los médicos,
oficializaron titulo desde 931 por un caso
de ignorancia profesional, desarrollo de la
medicina legal.
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Edad media. francos
Carlomagno obligó a los médicos a
informar a la justicia y a los jueces a
apoyarse en el concepto de los médicos.
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Edad media. godos
Los visigodos en España hacen 12 libros
que abarcan todo el derecho, el décimo
primero habla de médicos, medicina,
enfermeras, necrofilia como delito, el
medico en poder e los parientes, y solo
podía ir a la cárcel en caso de homicidio,
había indemnización por lesiones,
exención de responsabilidad, aborto,
infanticidio, y penas por envenenamiento.
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Edad media. bizancio
En el siglo XI Constantinopla: escuela
superior donde se enseñaba literatura
antigua, cristiana y derecho. Preparaba
maestros, jueces y funcionarios.
Godofredo de Bouillon estableció el peritaje
medico legal, con la descripción de las
lesiones a fin de indemnizar.
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Edad media. francos
En 1311, Felipe el hermoso establece la
Medicina Forense.
Se sustituyó la investigación por la polémica
llamada escolástica cuyo fin era demostrar
la verdad de la doctrina de la iglesia
católica. (Tomas de Aquino).
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Revolución francesa.
Siglo XVIII. Rousseau y Becaria precursores
de la sanción penal codificada y humana,
El hombre es libre pero por el solo hecho de
vivir en sociedad debe ceder una parte de
sus personalísimos derechos,
delegándolos en la sociedad.
El delito solo existe cuando se intenta
destruir la sociedad y es la única que
puede aplicar penas y sanciones.
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Revolución francesa.
En 1740 en Inglaterra se separan los
cirujanos de los barberos.
En siglos XVI a XVIII predominaron los
estados absolutistas, en el cual todos los
poderes estaban en manos del monarca,
excepto Inglaterra, tal condición terminó
en la Revolución Francesa y los Códigos
Napoleónicos.
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Revolución francesa.
Thomas Percival en 1794 creador de un código de ética
médica, precursor de los códigos modernos, habla de
las relaciones entre colegas y con otros funcionarios,
con la ley y los pacientes,
Marca la diferencia entre los códigos antiguos y los
actuales,
Napoleón estableció los Códigos Napoleónicos que
conminaba a los profesionales de la salud a denunciar a
la administración de socorro a los heridos, lugar donde
fueron trasportados e internados, así como la gravedad
y causa de las heridas.
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Revolución francesa.
En 1810 se derogó para dar origen al
secreto profesional.
En 1833 cajas de enfermedad de Bismark,
transformación de relación medico
paciente por la atención dada a los
trabajadores.
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Modernidad
Casos Helie y Thouret-Noroy, (parto con
amputaciones y aneurisma en
amputación). Finaliza con articulo en
proyecto, por el cual, los médicos y los
cirujanos no son responsables por los
errores, que de buena fe podían cometer
en el ejercicio de su arte.
La Iglesia consideraba a los investigadores
una amenaza,
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Modernidad
Alphonse Lacassagne funda escuela medico legal
de Paris, y establece tres categorías de errores:
1.Graves o de peso: error científico, por
ignorancia, que en forma obligatoria el medico
debe saber. (casos revisados)
2.Error serio: por descuido, falta de atención,
imprudencia o inobservancia de reglamentos,
abandono del enfermo.
3.Error voluntario: experimentar con pacientes.
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Modernidad
N.Y. 1914: la corte establece que todo adulto
humano mentalmente sano, tiene derecho
a determinar que se hará con su cuerpo,
obligando al consentimiento.
1947: caso de cáncer óseo, amputó el
miembro sin informarle a la flia. ni al pte. La
histología mostró cambios inflamatorios.
Condenado por violación al consentimiento
informado.
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Estadísticas
Segundo Congreso Internacional De Ética
Medica-1966:
En 1945 el 5/1000 de la población médica
mundial fue demandada.
En 1965 el 20/1000 de la población médica
mundial fue demandado
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Estadísticas
Argentina primer caso en 1910, 4 casos en
1936, 50 casos en 1970,
1974 crisis en EEUU porque la cantidad de
demandas superaba los recursos, y de
100 quedaron menos de 12 aseguradoras
en 1977.
En 1983, 16 de c/100 médicos de EEUU
han sido demandados por mala práctica.
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Estadísticas
En 1986 1 de c/4 MD. Y para 1995 se
estimaba 1 de cada 2.
En 1987 los médicos pagaron en seguros
5000 millones de dólares, y las
aseguradoras 30 billones de dólares.
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Tipo de procesos
Penal
Civil
Administrativa
Laboral
Militar
De familia
Comercial
Ético
Menores
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LA RESPONSABILIDAD
Solo existe si ocurren
El Daño, La Culpa y El Nexo Causal.
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
DE MEDIOS O DE RESULTADOS
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Es responsabilidad de medios: el
resultado no se puede garantizar por el
azar y las múltiples variables, algunas no
previsibles, a pesar de las buenas
intenciones, la diligencia, el cuidado, y
recursos disponibles u óptimos empleados
por el MD.
Es decir el MD no será culpable si está
dentro de una actuación adecuada.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Se presume la inocencia hasta que se
demuestre lo contrario, la carga probatoria es
para quien demanda, y el MD se defenderá de
acuerdo a las pruebas presentadas.
Si no dispone de medios, trabajará con lo que
tenga a su alcance, para mejorar o estabilizar, lo
que se llama necesidad justificante y requiere
de consentimiento informado, por escrito.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Es responsabilidad de resultados: si el
resultado no se cumplió o no se obtuvo lo
pactado o prometido. El paciente solo debe
demostrar el daño, el perjuicio y el
incumplimiento de lo pactado.
La carga probatoria se invierte y el MD es
culpable hasta que demuestre su
inocencia.
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Solo lo exonera el caso fortuito, la fuerza
mayor, la culpa exclusiva de la victima o el
hecho de un tercero, lo que debe ser
demostrado por el MD
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RESPONSABILIDAD MÉDICA:
Algunas actividades médicas son de
resultados. (Medicina forense, anatomía
patológica, microbiología y parasitología,
la bioquímica clínica, el yeso y el
radiodiagnóstico.)
Discusión en el campo estético (médicos
y odontólogos)
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ACTIVIDAD DE RIESGO
El código civil define las actividades
peligrosas, Art. 2356:
“por regla general, todo daño que pueda
imputarse a malicia o negligencia de otra
persona, debe ser reparado por esta”
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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ACTIVIDAD DE RIESGO
Son obligados especialmente:
El que dispara imprudentemente un arma de
fuego,
El que remueve las losas de una acequia o
cañería, o las descubre en calle o camino,
sin las precauciones necesarias para que
no caigan los que por allí transitan de día
o de noche,
También lo es conducir un vehiculo
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ACTIVIDAD DE RIESGO
El porte de arma tiene como fin la agresión
o la intimidación,
El uso del bisturí es un medio para
beneficiar al pacientes, si la cicatriz es por
un procedimiento será una herida
quirúrgica y no una lesión personal, si es
en riña si lo será.
Se acepta por la ley y la jurisprudencia que
no lo es.
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El DAÑO
La jurisprudencia en Colombia no lo define.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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El DAÑO
Diccionario de la lengua española:
DAÑO: Delito consistente en causar daño de
manera deliberada en la propiedad ajena
DAÑAR: causar detrimento, perjuicio, menoscabo,
dolor o molestia. Maltratar o echar a perder algo.
Larousse: deterioro, desperfecto, destrucción,
avería, perdida, perjuicio, menoscabo, mal, herida,
lesión, ofensa.
Se debe indemnizar el daño, solo el daño y nada
más que el daño.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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El DAÑO
DAÑO es la aminoración patrimonial
sufrida por la victima, y ese patrimonio
puede ser espiritual, moral o material.
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El DAÑO
Perjuicios materiales.
Lucro cesante
Daño emergente
Art. 1613 y 1614 del código civil
colombiano
El art. 97 del C.P. puso tope de 1000
smmv
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El DAÑO
Perjuicios morales.
Objetivos: los que le pueden bajar la
auto estima a una persona, incluso su
productividad.
Subjetivos: involucran el dolor, el afecto
y los sentimientos.
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El DAÑO
Perjuicios fisiológicos
No tienen valor directo en la
productividad.
No poder disfrutar los placeres de
la vida.
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El DAÑO
Dolo
Culpa
Preterintención
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CAUSALES DE LA CULPA
La impericia
La imprudencia
La negligencia
La violación a la Lex Artis.
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CAUSALES DE LA CULPA
Impericia.
Falta de conocimiento, capacitación, habilidad o
destreza y confianza para realizar una actividad.
Puede proceder de incultura, de escasa práctica
profesional, o de los defectos sico fisiológicos que
aumentan la falta de habilidad.
Títulos. Medico general, especialista o
subespecialista.
Cursos de actualización, publicaciones, docencia,
año de graduación. Médicos de provincia. Casos
de necesidad justificante.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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CAUSALES DE LA CULPA
Negligencia.
Conducta omisiva por excelencia,
El que no actúa debiendo hacerlo, además
se debe documentar el daño y la relación
causa efecto. Es conducta negativa,
pasiva, omisión del deber por lo cual debe
descartarse error medico.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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CAUSALES DE LA CULPA
Ejemplos: No evolucionar. Delegar
responsabilidades propias, no atender urgencia
vital por dinero, no acudir al llamado, examen
incompleto, no solicitar exámenes e
interconsultas que es conciente que se requieren,
no empleo de los medios disponibles para
beneficio del paciente.
Podría verse como imprudencia o violación de la
Lex Artis.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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CAUSALES DE LA CULPA
Imprudencia.
Contrario de la prudencia, se actúa de
manera agresiva e irresponsable, no toma
precauciones ni evita riesgos,
Ejemplos. Formular por teléfono, transfusión
sin urgencia, sin pruebas de
compatibilidad, penicilina sin prueba,
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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CAUSALES DE LA CULPA
Violación a la Lex Artis.
Daño en el cuerpo o en la salud, producto
de la violación del deber de cuidado, de la
norma de atención, o de una norma
reglamentaria.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Protocolo de manejo
Norma de atención
Es el conjunto de pautas, guías,
recomendaciones o una serie de pasos y
medidas que se deben establecer ante un
caso en concreto, o ante la sospecha de
un caso.
Generalmente son creados por las
academias o las asociaciones científicas,
que de todas maneras son pautas o guías,
y no son de obligatorio cumplimiento.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Protocolo de manejo
Norma de atención
Puede haber más de un protocolo por
patología. Si se aparta del protocolo debe
argumentarlo en la historia clínica o puede
quedar como negligencia o imprudencia
En los laboratorios se vuelven manuales
de funciones y hasta llegan a ser normas
por decreto o ley.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
NEXO CAUSAL
– Aspecto básico para definir las
responsabilidades.
– Consecuencias para lo civil
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
Inmediata
El que se produce cuando surge por el
curso natural y ordinario de las cosas, es
decir como consecuencia de un hecho
que se sucede. (Ej. Compresoma), si se
indemniza.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
Mediata
Las que resultan solamente de la
conexión de un hecho con un
acontecimiento relacionado (ej. Alergia
anestésica en cirugía y anestesia bien
dada) no se indemniza.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
Causal
La resultante mediata que no puede
preverse, similar al caso fortuito, (ej.
Hemorragia gastrointestinal en el post op)
no se indemniza.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
Concausa
Factor adicional preexistente, que ocasiona
un resultado anormal. (Diabetes,
hemofilia, sida etc.)
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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NEXO CAUSAL
Perdida de la oportunidad o no servicio
oportuno o falta de atención medica.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Consecuencias para lo penal
Hay que agregar la intencionalidad
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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RESPONSABILIDAD PENAL
MÉDICA
En muchos países, los actos de mala
práctica están descriminalizados, y solo se
investiga lo civil o lo administrativo,
excepto cuando hay conductas y actos
dolosos.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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RESPONSABILIDAD PENAL
La pena consiste en privar al responsable
de uno o varios bienes jurídicos, ya sea de
la libertad, o de parte del patrimonio, o de
privación al ejercicio de un derecho.
No hay responsabilidad penal de parte de
un ente jurídico, solo de una persona
natural
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RESPONSABILIDAD PENAL
La acción penal se inicia de dos maneras:
Un ciudadano denuncia ante una autoridad
o
La autoridad la inicia de oficio ante el
conocimiento de la comisión de un ilícito.
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Conducta punible:
Para que la conducta sea punible, se
requiere que sea típica, antijurídica y
culpable.
La causalidad por si sola no basta para la
imputación jurídica del resultado.
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Conducta punible:
Los hechos punibles son:
Delitos y contravenciones
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TIPICIDAD
La ley penal definirá de manera
inequívoca, expresa y clara las
características básicas estructurales de
tipo penal
– Lesiones personales
– Homicidio
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ANTIJURICIDAD
Para que una conducta típica sea punible,
se requiere que lesione o ponga
efectivamente en peligro, sin justa causa,
el bien jurídicamente tutelado por la ley
penal.
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En responsabilidad medica seria:
Homicidio culposo. (Art. 109 C.P.)
Homicidio por piedad. (Art. 106 C.P.)
Inducción o ayuda al suicidio. (Art. 107 C.P.)
Lesiones personales. (Art. 111 C.P.)
Practica de abortos. (Art. 122 a 124 C.P.)
Lesiones causadas al feto. (Art. 125 y 126
C.P.)
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En responsabilidad medica seria:
Omisión de socorro. (Art. 131 C.P.)
Manipulación genética. (Art. 132 C.P.)
Clonación. (Art. 133 C.P.)
Trafico de embriones. (Art. 134 C.P.)
Violación de medida sanitaria (Art. 368 C.P.)
Propagación de epidemia. (Art. 369 C.P.)
Propagación de sida o hepatitis. (Art. 370
C.P.)
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CULPABILIDAD
Solo se podrá imponer penas por
conductas realizadas con culpabilidad.
Queda erradicada toda forma de
responsabilidad objetiva. (Art. 12 C.P.)
Responsabilidad objetiva es el ojo por ojo,
sin mirar las causales, el riesgo previsto,
la diligencia y el cuidado
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CONDUCTA PUNIBLE
Modalidades (Art. 21 C.P.)
Dolo
Culpa
Preterintención
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DOLO: (Art. 22 C.P.)
La conducta es dolosa cuando el agente conoce
los hechos constitutivos de la infracción penal y
quiere su realización.
También lo será cuando la realización de la
infracción penal ha sido prevista como probable
y su realización se ha dejado al azar.
Prima la intención de causar el daño, lo que es
poco probable en la actividad médica.
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CULPA: (Art. 23 C.P.)
La conducta es culposa cuando el
resultado típico es producto de la
infracción al deber objetivo de cuidado, y
el agente debió haberlo previsto por ser
previsible, o habiéndolo previsto, confió en
poder evitarlo.
No hay intención de hacer daño, solo falta
de previsión o de cuidado.
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PRETERINTENCION: (Art. 24 C.P.)
La conducta es preterintencional cuando
su resultado, siendo previsible, excede la
intención del agente.
La conducta punible puede ser realizada
por acción o por omisión
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Para ser figura típica requiere:
Agresor
Agredido
Arma
No causar la muerte
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Ejemplos:
Riña
Carro sin control
Perro sin bozal
Escaleras
Practica vudú
Conjuro
Puente
Boxeador
Anestesia
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En los médicos.
Apéndice tarde
Apéndice con licor
Sin y con daño
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En los médicos.
Accidente
Complicación
Yatrogenia
Mala praxis.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Accidente
Daño en el cuerpo o en la salud, producto
de un accionar medico, dentro de la
norma de atención y del deber de cuidado,
por un suceso imprevisto, súbito,
repentino, irrepetible.
No genera responsabilidad.
Ejemplos. Lámpara cielítica, rayo.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Complicación
Daño en el cuerpo o en la salud, producto
de un accionar medico dentro del deber
de cuidado y de la norma de atención, que
esta descrita, y aunque tome todas las
precauciones posibles, no puede impedir
su presentación.
No genera responsabilidad.
Ejemplos. Absceso de pared en
apendicitis,.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Iatrogenia
Iatrogenia.
Daño en el cuerpo o en la salud, producto
de un accionar medico dentro del deber
de cuidado y de la norma de atención,
producto inherente a la aplicación del
tratamiento,
No genera responsabilidad.
Ejemplos. Caída del pelo en
quimioterapia, anemia en quimio y radio.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Mala praxis.
Daño en el cuerpo o en la salud, producto
de un accionar medico con violación del
deber de cuidado o de la norma de
atención, o de una norma reglamentaria,
Genera responsabilidad de todo tipo.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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DEBER DE CUIDADO
Aquello que alguien esta obligado a
utilizar como medio para evitar
realizaciones inminentes del tipo de
acuerdo con las circunstancias concretas.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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DEBER DE CUIDADO
El apartamiento de la regla o de las
precauciones generales sin ningún motivo
objetivamente racional, es una conducta
que infringe el deber de cuidado.
Es la comparación entre lo que se hizo y
lo que debía haberse hecho
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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DEBER DE CUIDADO
En el campo medico es cumplir con los
deberes y obligaciones del medico para
con el paciente, al que se le debe explicar
lo que tiene, lo que debe hacerse, y
actuar con el consentimiento del mismo.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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DEBER DE CUIDADO
Se exige asimismo utilizar los medios
disponibles para evitar el menoscabo de la
salud del paciente, remitirlo
oportunamente, en los casos de urgencia
extrema en las cuales el paciente no
tenga poder decisorio, por estar
inconciente, por tratarse de un paciente
siquiátrico, de un menor de edad o de un
retardado mental.
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CAUSALES DE EXONERACIÓN
EN LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA.
El error excusable
El caso fortuito y la fuerza mayor
La culpa exclusiva de la victima
El hecho de un tercero
La no relación causa efecto
La diligencia y cuidado
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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CAUSALES DE EXONERACIÓN
EN LA RESPONSABILIDAD
MÉDICA.
Y las causales de inculpabilidad del
código penal
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caso fortuito
El caso fortuito es el que acaece por
ventura y que no se puede prever.
(Hechos de la naturaleza)
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fuerza mayor
La fuerza mayor es todo aquello que no
puede resistirse. (Los hechos de la
autoridad o los actos del príncipe).
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Culpa exclusiva de la victima.
Rompe el nexo de causalidad.
Cuando el paciente se causa daño o no
sigue las instrucciones del medico o
abandona por completo el tratamiento.
Los suicidas, los que cambian de medico o
van al empírico.
El que consulta tarde, el que miente, el
simulador.
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Hecho de un tercero
Puede ser por el accionar de un colega,
del que suministró un equipo o elemento
defectuoso, de la entidad hospitalaria, o
de cualquiera que interfiera con el
tratamiento y la evolución lógica del
proceso.
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No relación de causa efecto.
Aunque viole la Lex Artis con su acto u
omisión no genera el daño, no habrá
repercusión penal ni civil, a lo sumo ética
o administrativa.
Para determinar la relación causa efecto
es indispensable conocer la causa básica
y si esta era previsible o no con una
buena praxis.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Demostrar diligencia y cuidado.
Con la historia clínica bien diligenciada,
El consentimiento informado,
Demostrar la capacitación,
Aportar bibliografía,
Demostrar o establecer que la
complicación o el resultado esta dentro del
riesgo previsto y se tomaron medidas para
evitarlo.
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causales de inculpabilidad del
código penal
1. en los eventos de caso fortuito y la fuerza mayor
2. cuando se actuó con el consentimiento validamente
emitido, por parte del titular del bien jurídico, en los
casos en que se puede disponer del mismo.
3. cuando se obra en cumplimiento de un deber legal.
4. cuando se obra en cumplimiento de orden legitima de
autoridad competente emitida por las autoridades
legales.
5. cuando se obra en legítimo ejercicio de un derecho, de
una actividad lícita o de un encargo.
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causales de inculpabilidad del
código penal
6. en caso de obrar por la necesidad de defender un
derecho propio o ajeno, contra injusta agresión actual o
inminente, siempre que la defensa sea proporcional a la
agresión.
7. cuando se obre por la necesidad de defender un
derecho propio o ajeno de un peligro actual o inminente,
inevitable de otra manera, que el agente no haya
causado intencionalmente, o que se haya originado por
imprudencia, y el cual el medico no tiene el deber
jurídico de afrontar.
8. cuando se obre bajo insuperable coacción ajena.
9. se obre impulsado por miedo insuperable.
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causales de inculpabilidad del
código penal
10. cuando se obre con error invencible de que no
concurre en su conducta un hecho constitutivo de la
prescripción típica o de que concurren los supuestos
objetivos de una causal que excluya la responsabilidad.
Si el error fuese vencible, la conducta será punible
cuando la ley la hubiere previsto como culposa.
11. en los casos en que se obre con error invencible de la
ilicitud de su conducta, si el error fue vencible, la pena
se rebajara a la mitad.
12. cuando se presenta el error invencible, sobre una
circunstancia que diere lugar a la atenuación de la
punibilidad, la cual dará lugar a la aplicación de la
diminuente.
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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Como defenderse
En lo jurídico
No principalmente en lo medico
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Delitos de resultados.
Homicidio
Lesiones personales.
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Demostrar
Diligencia
Esmero,
Prontitud
Conductas adecuadas.
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Demostrar
Deber de cuidado
Norma de atención
No violación de norma
reglamentaria
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
Médico Forense. IML-Managua
GRACIAS
Dr. Juan Carlos Medina Solorzano.
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