EFECTOS DEL
EJERCICIO EN LA
EPOC
ALEJANDRO GÓMEZ
RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y
LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
GENERALIDADES
• La intolerancia al esfuerzo es uno del los factores
que más afecta la calidad de vida en la EPOC
• La disnea y fatiga son síntomas capitales en la
limitación al ejercicio, se dan como resultado de:
–
–
–
–
–
Problemas mecánicos torácicos
Anormalidades en el intercambio gaseoso
Disfunción de músculos periféricos
Alteraciones cardíacas
Ansiedad y falta de motivación
GENERALIDADES
• Es difícil identificar qué variable
independiente es la que está asociada con la
limitación al ejercicio
• Intentar separar los factores para buscar una
causa determinante puede resultar poco
consistente
LIMITACIÓN VENTILATORIA
• Ventilación durante el ejercicio en la EPOC es
mayor a la esperada para un determinado nivel
de trabajo
• La ventilación máxima de ejercicio se disminuye
por los problemas mecánicos toráxicos:
– Retraso en el vaciado de los pulmones durante
espiración por limitación al flujo aéreo
– Este retraso empeora durante el ejercicio
– Lleva a hiperinsuflación mecánica
– Aumenta carga de músculos respiratorios y trabajo
ventilatorio
– Aumenta sensación de malestar, característica
fundamental del enfisema
ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
• La hipoxia puede directa o indirectamente
limitar la tolerancia al ejercicio:
– Aumenta ventilación a través de
quimiorreceptores periféricos
– Aumenta ventilación por la producción de ácido
láctico
– Lactacidemia interfiere con el correcto trabajo
muscular y aumenta la ventilación/minuto por la
producción de H⁺ derivados del metabolismo
anaeróbico muscular
ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
• La oxigenoterapia durante el ejercicio
permite el entrenamiento en pacientes
hipoxémicos:
– Limitando la hiperinsuflación mecánica
– Disminuyendo la frecuencia respiratoria
– Mejorando la presión en arteria pulmonar
– Disminuyendo la producción de ácido láctico
DISFUNCIÓN CARDÍACA
• En determinados momentos de evolución de
la enfermedad:
– Aumenta la post-carga ventricular derecha por
aumento de resistencias vasculares pulmonares
relacionado con vasoconstricción hipóxica
– La afectación al ventrículo derecho, llega a
comprometer al ventrículo izquierdo
– Termina en incapacidad para afrontar la demanda
del ejercicio físico
DISFUNCIÓN CARDÍACA
• El atrapamiento aéreo aumenta la presión en
aurícula derecha y, con ello el compromiso
cardíaco durante el esfuerzo
• El sedentarismo lleva a desacondicionamiento
cardíaco que también influye en la capacidad de
ejercicio
• De hecho, los beneficios de programas de
ejercicio están relacionados con una mejor
situación cardiovascular
DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Alteraciones nutricionales:
• Mala alimentación afecta a síntesis de proteínas
musculares
• En especial fibras tipo II
• Se altera especialmente la fuerza
• Pacientes con EPOC ingieren menos alimentos por
disnea o rápida sensación de saciedad (No se ha
establecido bien causa de bajo peso en algunos
pacientes)
DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Pérdida de peso:
• El consumo energético de reposo
• Se encuentra elevado en gran parte de pacientes con
EPOC
• Este hipermetabolismo está posiblemente asociado a
pérdida de peso y masa muscular
• Probablemente ligado al aumento de mediadores
inflamatorios
DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Corticoides:
• Utilizados en algunos pacientes en dosis bajas durante
largos períodos
• Disminuyen síntesis de proteínas y aumentan su
catabolismo
• Se produce pérdida de proteínas sarcoplasmáticas y
miofibrilares
• Balance nitrogenado negativo
• Consunción muscular y pérdida de fuerza
DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Alteraciones electrolíticas:
• Hipopotasemia:
– Relativamente frecuente
– Déficit de potasio altera propiedades de membranas de
células musculares
– Favorece el daño muscular relacionado con la contracción
– Hipopotasemia asociado a disminución de glucógeno
muscular
DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Alteraciones electrolíticas:
• Carencia de fósforo:
– Fósforo desempeña papel esencial en la producción,
transporte y utilización de energía
– Su carencia está asociada a debilidad muscular
– Pacientes con EPOC pueden presentar hipofosfatemia por una
menor reabsorción de fósforo en túbulo renal
DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
• Disfunción de músculos esqueléticos
relacionada con:
– Inadecuado metabolismo muscular:
• Fatiga y molestias en las piernas son uno de los
mayores limitantes al ejercicio en la EPOC que sucede
por varias vías:
– Acidosis muscular prematura que contribuye al fallo
muscular
– Acidosis láctica incrementa necesidades ventilatorias y
añade sobrecarga a los músculos respiratorios que, de
por sí, están ya comprometidos
– La tendencia a retener el CO₂ durante el ejercicio
aumenta todavía más la acidosis
DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
• El diafragma en la EPOC, se adapta a la
sobrecarga crónica, adquiriendo una mayor
resistencia
• Sin embargo, la hiperinsuflación, provoca en
músculos respiratorios:
– Situación de desventaja que, de todas maneras,
tanto fuerza y resistencia aeróbica disminuyan
para la condición propiciando:
• Aparición de disnea, hipercapnia e intolerancia al
esfuerzo
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DIRECTAS AL
ESFUERZO EN LA EPOC
• Cuando se realiza ejercicio:
– El volumen corriente de los pacientes con EPOC es
menor que el de sujetos sanos
– La frecuencia respiratoria es mayor
– El tiempo inspiratorio es reducido con respecto al
tiempo total de los ciclos
– El tiempo espiratorio se alarga
– Se produce un límite mecánico al aumento de flujos
espiratorios, pese al aumento de la presión motriz
muscular
– Coincide entonces un atrapamiento grave por cierre
de vías aéreas con aumento de gasto energético de
músculos
EVALUACIÓN DE LA TOLERANCIA AL
ESFUERZO
• La intolerancia al esfuerzo aparece:
– Cuando no se puede mantener la intensidad de
esfuerzo físico para realizar una determinada
tarea
– Ergoespirometrías: única herramienta para valorar
límites y causas de intolerancia al esfuerzo
OBJETIVOS DE LAS
ERGOESPIROMETRÍAS
• Determinar patrón y magnitud de respuestas
de variables específicas en el esfuerzo
• Determinar valores máximos alcanzables en
variables de interés
• Descubrir las transiciones entre diversas
intensidades de ejercicio
• Permiten diseñar intervenciones terapéuticas
• Evaluar respuesta a las intervenciones
terapéuticas
CONTRAINDICACIONES PARA UNA PRUEBA DE ESFUERZO EN ENFERMOS CON EPOC
ABSOLUTAS
RELATIVAS
• Infarto agudo al Miocardio
• Angina inestable
• Arritmias ventriculares o auriculares
• Bloqueo aurículo – ventricular sin
marcapasos
• Insuficiencia cardíaca congestiva aguda
• Estenosis aórtica grave
• Sospecha de aneurisma aórtico
• Pericarditis, endocarditis o miocarditis
• ACV agudo reciente
• Síncope reciente
• Tromboflebitis
• Embolismo pulmonar o sistémico
• Infección aguda
• Estrés emocional incapacitante
• Alteraciones electrolíticas peligrosas
• Descompensación EPOC
• SpO₂ < 85% respirando aire si no puede
añadirse O₂
•Tirotoxicosis
• Estenosis de la coronaria principal
izquierda
• Estenosis valvular ligera
• Hipertensión grave de reposo (TAS >
200 mmHg, TAD > 120 mmHg
• Miocardiopatía hipertrófica
• Hipertensión pulmonar
• Embarazo avanzado o complicado
• Afectación ortopédica que comprometa
la realización de la prueba
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN PARA UNA PRUEBA DE
EJERCICIO EN ENFERMOS CON EPOC
• Dolor torácico agudo – depresión del segmento ST > 0,1 mV
• Palidez súbita, inversión de la onda T
• Falta de coordinación, caída de la SpO₂ < 85%
• Confusión mental – taquicardia ventricular
• Disnea extrema – caída de la TA
• Negativa a continuar
• TA sistólica > 250 mmHg , diastólica > 130 mmHg
• Extrasístoles politópicos
• Bloqueo de segundo o tercer grado
ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL
ESFUERZO DE BORG
6
Sin ninguna sensación de esfuerzo
7
Extremadamente ligero
8
9
Muy ligero
10
11
Ligero
12
13
Algo duro
14
15
Duro (pesado)
16
17
Muy duro
18
19
Extremadamente duro
20
Esfuerzo máximo
ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL
ESFUERZO DE BORG
• Nivel 9 = Ejercicio muy ligero:
– Es como caminar despacio para una persona sana
• Nivel 13 = Ejercicio algo duro:
– La sensación es de poder, en todo momento, continuar sin
problemas
• Nivel 17 = Ejercicio muy duro:
– Es muy extenuante, una persona sana puede continuar
pero a costa de obligarse a sí misma. Se siente como muy
pesado y la persona se siente muy agotada
• Nivel 19 = Ejercicio extremadamente duro:
– Es el ejercicio más extenuante de su vida
ESCALA DE DISNEA DEL MEDICAL RESEARCH
COUNCIL
0
Sólo con ejercicio intenso
1
Andar deprisa o subir cuesta pronunciada
2
3
Incapacidad para mantener el paso de otro en llano.
Tener limitación para caminar al propio
Parar a los 100 m a los pocos minutos
4
No poder salir de casa, vestirse o desvestirse
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EFECTOS DEL EJERCICIO EN LA EPOC