Profesión
Relación Clínica
Médica
Osakidetza
Servicio vasco de salud
Profesión Médica
Crisis del
Paradigma Clásico
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Cuidados Intensivos
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Relación Médica
Clínica
Médica
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Elementos de la Relación Clínica
• Persona que ve amenazada su Salud: Enfermo,
Paciente, Usuario.
• Médico(s), Personal Sanitario.
• Necesidad (Enfermedad).
• Terceras Partes: Familia,
Sociedad, Administración,
Aseguradoras, etc..
U
S
RC/RUS
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• Información.
S
• Conocimiento.
• Experiencia.
S
U
S S S
U
U
Una serie de cambios sociales, culturales, políticos, organizacionales y también éticos
fuerzan a las profesiones sanitarias a evolucionar hacia un modelo centrado en el
paciente, que tenga en cuenta la capacidad de éste para tomar decisiones sobre su
propio cuerpo, así como la importancia de la comunicación y el diálogo para
afrontar situaciones complejas y difíciles.
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¿Qué es un Médico?
¿Qué es SER Médico?
“Tenemos la impresión de que aún cuando todas las posibles
preguntas científicas tuvieran respuesta, no habríamos tocado
en absoluto los grandes problemas de la vida.”
L.
Wittgenstein,
Tractatus
Logico-Philosophicus
• Médico
como
Científico.
• Médico como Técnico / Clínico
(Tekné Iatriké).
• Médico como Profesional / Rol Social.
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Profesional / Rol Social. El Médico existe en tanto es
reconocido como tal por la Sociedad. (Professio).
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Dr. Koch
D. Alfredo, Médico.
Badalian.
D. Rodrigo de la Fuente,
Médico. El Greco.
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• Elección. Elegido para una Misión Excepcional.
• Segregación. Separado como Grupo Social.
• Privilegio. Positivamente Privilegiada.
• Impunidad Jurídica.
• Autoridad Moral.
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• Preparación Específica. Estrictamente Reglamentada.
• Pruebas de Ingreso (Numerus Clausus).
• Posibilidad Universal de Acceso.
• Monopolio y Renuncia a otras Actividades.
• Liturgia propia (Vestuario, Leguaje, etc.)
• Fuerte Cohesión Interna, Corporativismo.
• Intransigencia con el Intrusismo.
• Relación Profesional sin Vínculos Personales o Afectivos.
• Altruismo y Sentido Social del Trabajo.
• Privilegio Social y Económico.
• Código Deontológico.
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Oficios. Negativamente Privilegiados
•
•
•
•
•
•
Libre Mercado.
Acceso Libre.
Heterorregulación.
Control Judicial.
Quién Paga Manda.
Salario.
•
•
•
•
•
•
Monopolio.
Acceso Restringido.
Autorregulación.
Control Deontológico.
Quién Paga Obedece.
Honorarios.
Profesiones. Positivamente Privilegiados
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¿Y ahora qué?
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• R.M. Veatch (1979) Ética Profesional como «role specific».
Contrato tácito o explícito que la profesión establece con la sociedad, y
en la que cada parte asume obligaciones específicas.
• L. Kass (1975), E. Pellegrino (1975). Finalidad Interna.
«hecho de la enfermedad» y «acto de la profesión».
• A. MacIntryre (1981). «Internal goods». Bienes Internos.
• L.L. Fuller (1963). Moralidad Interna. El ser humano se
propone fines y la moralidad es la justificación de estos fines ante sí
mismo y la sociedad.
• J. Ladd (1983). «Moralidad común con especificidad de
rol».
• J.D. Arras (2001). Las obligaciones médicas están definidas desde
dentro de la propia actividad o son el resultado de un acuerdo social.
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El objetivo de cualquier profesional
sanitario es el bien del enfermo
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• La prevención de enfermedades y lesiones y la conservación
de la salud.
• El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males y
enfermedades.
• La atención y la curación de los enfermos y los cuidados de
los incurables.
• La evitación de la muerte prematura y la busca de una
muerte tranquila.
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« Hoy, a las puertas de una nueva centuria, la genuina profesionalidad
médica está en peligro. Se ha producido una creciente perversión de la
relación clínica por los incentivos financieros, la fiera competencia del
mercado y la erosión de la confianza del paciente, y el médico se halla
poco y mal equipado para enfrentarse a esta situación. Sobre el papel
de la profesionalidad se ha hablado tan poco que prácticamente ha
desaparecido en la batalla entre quienes están a favor de la
competencia del mercado en una industria de un trillón de dólares
(USA) y aquellos que buscan una mayor regulación gubernamental. Y
los médicos se han sentido presos entre estos dos campos.»
Wynia MK, Latham SR, Kao AC, Berg JW, Emmanuel LL. Medical Porfesionalism in
society. N Engl J Med 1999 Nov 18;341(21):1612-6
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Principio de primacía del bienestar del paciente.
Principio de autonomía del paciente.
Principio de justicia social.
Beneficencia
Autonomía
Justicia
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“Las intervenciones de atención de salud se realizan con el
propósito de beneficiar al paciente pero también pueden causarle
daño. La combinación compleja de procesos, tecnologías e
interacciones humanas que constituyen el sistema moderno de
prestación de atención de salud puede aportar beneficios
importantes. Sin embargo, también conlleva un riesgo inevitable de
que ocurran acontecimientos adversos, y, efectivamente, ocurren
con demasiada frecuencia”.
World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy
Life. Geneve: WHO, 2002. Disponible en: http://www.who.int/whr/2002/en/ (Acceso 26 de mayo de
2005).
No Maleficencia
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•
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•
•
•
Compromisos
Competencia Profesional.
Honestidad con los pacientes.
Confidencialidad del paciente.
Relaciones adecuadas con los pacientes.
Atención sanitaria de calidad.
Mejora de acceso a la atención sanitaria.
Distribución de recursos finitos y escasos.
Saber científico.
Confianza sólida. Solución de los conflictos de interés.
Responsabilidades profesionales
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Médico / Profesional. Debe aspirar a la Excelencia (areté).
• Excelencia (Areté, Virtus), física y técnica.
Buen Médico.
• Excelencia (Areté, Virtus), moral.
Médico Bueno: Benevolencia, Respeto, Cuidado, Sinceridad,
Amabilidad, Justicia, Compasión, Integridad,
Olvido de uno mismo
La excelencia profesional incluye, además de un conocimiento experto y un
entrenamiento en buenas habilidades clínicas, una atención especial a la
biografía y entorno de cada enfermo concreto, con la posibilidad de desviarse
de la norma habitual si el caso lo requiere, pero sólo si lo requiere.
R. Bayes. Humanidades Médicas. La Excelencia en las Profesiones Sanitarias. V Camps. pag. 5.
Noviembre 2007
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Nuestra aspiración no es saber que es la justicia, sino ser
justos.
Aristóteles, Ética a Eudemo.
Con respecto a la virtud, no basta con conocerla, sino
que hemos de procurar tenerla y practicarla, o intentar
llegar a ser buenos de alguna manera.
Aristóteles, Ética a Nicómaco.
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Confianza
•
•
•
•
Confianza en la Medicina.
Confianza en el Sistema Sanitario.
Confianza en el Centro de Asistencia.
Confiancia en el Médico.
La excelencia profesional incluye, además de un conocimiento experto y un
entrenamiento en buenas habilidades clínicas, una atención especial a la
biografía y entorno de cada enfermo concreto, con la posibilidad de desviarse
de la norma habitual si el caso lo requiere, pero sólo si lo requiere.
Prudencia
R. Bayes. Humanidades Médicas. La Excelencia en las Profesiones Sanitarias. V Camps. pag. 5.
Noviembre 2007
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“La vida es corta, el arte extenso, la ocasión fugaz, la
experiencia insegura, el juicio difícil…”
Tratados Hipocráticos, “Aforismos”
La medicina deberá repensarse a sí misma como una
mera rama de la ciencia aplicada, que la lleva a perder de
vista la complejidad del curar como práctica humana que
requiere no sólo un saber experto, sino el contexto de una
comunidad profesional comprometida.
W.M. Sullivan. “What is left of profesionalism after managed care?”. The Hastings Center Rep
March-April 1999;29(2):7-12.
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ARTÍCULO Nº 21 - NOVIEMBRE 2007
La excelencia en las profesiones
sanitarias
Victoria Camps
Catedrática de Filosofía Moral y Política.
Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona
(España)
www.humanitas.es
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Muchas Gracias por
su Atención
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