GINECOLOGIA
KARIN ROJAS
MATRONA.
Equipo para la inserción
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DIU esterilizado.
guantes estériles.
espéculo bivalvo.
pinza Bosseman.
tórulas de algodón y aplicadores esterilizados.
antiséptico no irritante de la mucosa (como povidona
yodada).
pinza Pozzi.
Histerómetro.
tijeras Mayo.
recipiente para material desechable.
recipiente para instrumental usado.
cloro y soluciones esterilizantes.
• No realizar la inserción si la cavidad
mide menos de 6.5 cm, si no se puede
introducir el histerómetro o si la
histerometría es más de 9 cm, ya que
puede ser signo de perforación.
Momento de la inserción
• Explicar a la mujer cada etapa que se
va a realizar y las molestias que puede
presentar y mostrarle el DIU que va a
usar.
• Verificar que todo el equipo esté estéril
y mantener la asepsia quirúrgica en
todo el procedimiento.
• Hacer un examen pélvico bimanual y
examinar el cuello con espéculo para:
determinar el tamaño, forma, posición y
movilidad del útero; para identificar
cualquier masa anexial; y para
descartar cualquier signo de embarazo
o de infección pélvica.
• Realizar asepsia cervical con un antiséptico
local (por ejemplo povidona yodada)
esperando dos minutos para que sea
efectivo.
• Realizar hísterometría previa para confirmar
la dirección y posición del canal cervical y
medir el útero. El histerómetro debe estar y
mantenerse rigurosamente estéril.
• En general, se recomienda pinzar el cuello
uterino con una pinza Pozzi para fijar la
posición del útero, aunque no siempre es
necesario si quien hace la inserción tiene
experiencia en el procedimiento.
• Cortar las guías o colas a más o menos 3 cm
del orificio externo del cuello.
• Dejar a la mujer unos minutos en la camilla,
hasta que se sienta bien para levantarse.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LIBERADOR DE
LEVONORGESTREL
• El DIU que libera levonorgestrel (T-LNg)
es un dispositivo tipo Nova T cuya
porción vertical es un cilindro sólido que
contiene 52 mg de levonorgestrel,
liberando 20 mcg diarios del esteroide.
• Está disponible en Chile con el nombre
de MirenaR y está diseñado para ser
usado por 5 años.
Eficacia anticonceptiva
• La eficacia de la T-LNg es muy alta con
tasas acumuladas de embarazo a los
60 meses de 0.5 por 100 mujeres, lo
que es comparable a los observados
con la esterilización femenina.
Mecanismo de acción
• inhibición de la ovulación.
• alteración del moco cervical con bloqueo del
paso de los espermatozoides.
• induce una reacción endometrial a cuerpo
extraño similar a la producida por otros
dispositivos intrauterinos y provoca una
supresión uniforme de la proliferación
endometrial.
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
Organización
Mundial de la Salud22
• Categoría 4: No debe insertarse una TLNg cuando hay:
• cáncer de mama actual
4.1.2. METODOS DE BARRERA
• Los anticonceptivos de barrera son
métodos que evitan el embarazo
impidiendo que los espermatozoides del
eyaculado penetren al tracto genital
femenino, o destruyendo o inactivando
los espermatozoides, actuando como
barrera física o como barrera química.
• Métodos masculinos: Condón de látex
y Condón de poliuretano
• Métodos femeninos: Diafragma;
Condón de poliuretano; Capuchón
cervical; Esponja y Espermicidas.
CONDON MASCULINO
• El condón masculino es el único
método anticonceptivo que ha
demostrado un efecto protector contra
el contagio por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) a
través de la actividad sexual y que tiene
la mayor eficacia anticonceptiva entre
los métodos de barrera.
Descripción
• El condón masculino es una funda o cubierta
delgada que se coloca en el pene erecto
antes de la penetración vaginal. La mayoría
de los condones están hechos de un látex
delgado y existen en diferentes tamaños,
grosores, formas, colores, sabores y texturas.
• Generalmente están revestidos con un
lubricante y algunos con espermicida (por lo
general nonoxinol-9).
• Se han desarrollado condones
masculinos elaborados con poliuretano,
aún no disponibles en Chile, que
ofrecen una alternativa cuando existe
alergia al látex o disminución de la
sensibilidad con los condones de látex.
Eficacia anticonceptiva
• La eficacia del condón de látex es, en
general, más baja que la de los métodos
hormonales, los dispositivos intrauterinos y la
esterilización quirúrgica (verTabla 1). Sin
embargo, cuando se usa en forma correcta y
consistente, la tasa de embarazo es baja, 2
por 100 mujeres durante el primer año de
uso. La tasa de embarazo en el uso habitual
es de 15 embarazos por 100 años-mujer.
Beneficios adicionales
• Los condones masculinos de látex, usados en forma
correcta y consistente, son el método más efectivo
para prevenir ITS, especialmente sífilis, gonorrea,
clamidia, tricomonas y el VIH. Al prevenir estas ITS,
disminuye la probabilidad de desarrollar una
enfermedad pélvica inflamatoria y sus secuelas más
frecuentes e importantes:
• el embarazo ectópico y la infertilidad.
• Ofrece menor protección contra el virus del papiloma
humano (VPH) y virus de herpes simple (VHS),
infecciones que pueden ser transmitidas de piel a
piel, ya que no evita el contacto entre manos y
genitales.
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS23
• Según las recomendaciones de la
OMS, ninguna condición está
clasificada en categoría 4. Sólo la
alergia al látex está en categoría 3
Instrucciones para el uso correcto del condón
masculino24
• Utilice condones en todas las relaciones
sexuales y uno nuevo para cada coito.
• Coloque el condón en el pene erecto antes
de la penetración vaginal, anal u oral, para
evitar el paso de los espermatozoides
presentes en el pre-eyaculado y/o el traspaso
de organismos infecciosos entre las parejas
sexuales.
• Use condones que estén en paquetes sin
roturas y antes de la fecha de expiración.
• Abra el paquete cuidadosamente en uno de
los bordes para no romper el condón. No use
tijeras, ni objetos corto-punzantes. Las uñas
y anillos pueden rasgarlos. Generalmente, el
envase trae señalado donde se debe abrir.
• Tome el condón y sin desenrollarlo, colóquelo
en la punta del pene erecto.
• Apriete la punta del condón para dejarlo sin
aire y desenrolle el condón desde el glande
hasta la base del pene, cubriéndolo
totalmente.
• Después de la eyaculación, retire el pene
antes de perder por completo la erección.
Antes de sacar el pene de la vagina, sujete el
condón en el borde que está en contacto con
la base del pene para evitar que este pueda
deslizarse.
• Quite el condón del pene cuando ya lo haya
retirado de la vagina, cuidando de no
derramar semen en la vagina.
• Guarde los condones en un lugar fresco y
oscuro. Evite exponerlos al calor, la luz y la
humedad, ya que pueden dañarse.
• No utilice condones si la envoltura está rota o
dañada, si la fecha de expiración está
vencida, si el condón no tiene apariencia
uniforme o ha cambiado de color, o si se
siente quebradizo, reseco o muy pegajoso.
CONDON FEMENINO
• El condón femenino es una funda de
poliuretano resistente, delgado y
transparente, lubricado con dimeticona. Mide
17 cm de longitud y 7.8 cm de diámetro. La
funda tiene un anillo flexible en cada uno de
sus extremos. El anillo en el extremo cerrado
o interno es flexible y móvil, y se usa para
insertar el condón en la vagina y mantenerlo
dentro de ella. El anillo que está en el
extremo abierto es fijo y flexible, y queda
fuera de la vagina cubriendo parte de los
genitales externos.
Eficacia anticonceptiva
• Eficacia anticonceptiva La eficacia del
condón femenino es más baja que la
del condón masculino (ver Tabla 1). La
tasa de embarazo es de 5 por 100
mujeres en el primer año de uso
correcto y sistemático y se eleva a 21
embarazos por 100 años-mujer durante
el uso típico.
Modo de uso
• El condón femenino debe colocarse en
la vagina antes de la penetración, para
que durante el coito el pene se
introduzca dentro de este. Después de
la eyaculación, se retira el condón
cuidando de no derramar el semen
dentro de la vagina.
DIAFRAGMA
• El diafragma es una cúpula de látex rodeada
de un borde flexible en forma de anillo. Se
inserta en el fondo de la vagina, de manera
que la cúpula cubra el cuello del útero y el
borde se apoye en el fondo de saco posterior
y detrás del hueso púbico. Los diafragmas se
encuentran en tamaños de 50 a 105 mm de
diámetro. Actualmente se recomienda, si no
hay riesgo de infección por VIH, usar el
diafragma con un espermicida que debe ser
colocado dentro de la cúpula.
Eficacia anticonceptiva
• La eficacia depende en gran medida del
uso correcto y sistemático. La tasa de
falla del diafragma con espermicida
cuando el uso es perfecto es de 6
embarazos por 100 mujeres en el
primer año de uso pero en uso típico la
tasa es de 16 embarazos por 100 añosmujer
Criterios Médicos de Elegibilidad de la
OMS2
• Para las personas en riesgo de
infección por VIH, portadoras de VIH o
con SIDA, el uso de diafragma con
espermicida ha sido clasificado en la
Categoría 4.
• El diafragma debe ser insertado antes
del coito y usado en todas las
relaciones sexuales, colocando el
espermicida de modo que cubra el
cuello del útero. Después de la
eyaculación, debe mantenerse en la
vagina por al menos 6 horas y debe
retirarse antes de las 24 horas.
• Cada diafragma dura entre uno y tres
años, dependiendo del uso y sus
cuidados. Debe ser cambiado si está
deteriorado, tiene una perforación o
rotura, si presenta mal olor o si está con
hongos.
ESPERMICIDAS
• Los espermicidas son métodos de barrera
químicos disponibles en distintas
presentaciones: supositorios, tabletas
espumantes, películas, espumas, jaleas y
cremas.
• El ingrediente activo más usado en los
productos que se comercializan actualmente,
el nonoxinol-9, produce destrucción de la
membrana celular de los espermatozoides.
• Los espermicidas usados solos están
entre los métodos anticonceptivos
menos eficaces siendo la tasa de
embarazos de 18 por 100 mujeres en el
primer año de uso correcto y 29 por 100
mujeres en el primer año de uso típico
• Los espermicidas pueden causar reacción
alérgica, infecciones vaginales por hongos e
irritación cervical y/o vaginal si se usan
frecuente y prolongadamente. El uso
frecuente del espermicida nonoxinol-9
incrementa el riesgo de transmisión de VIH,
por lo que, para las personas en riesgo de
infección por VIH, portadoras de VIH o con
SIDA, el uso de espermicidas ha sido
clasificado en la Categoría 4 de los criterios
médicos de la OMS.
4.1.3. METODO DE LA AMENORREA DE
LACTANCIA
• Se ha llamado método de la amenorrea de
lactancia (MELA) al conjunto de condiciones
que permiten alcanzar un nivel elevado de
eficacia anticonceptiva mediante la lactancia
exclusiva.
• Estar en amenorrea de lactancia.
• Estar en lactancia exclusiva sin agregar
suplementos a la dieta del lactante.
• Estar en los primeros seis meses después
del parto.
Eficacia anticonceptiva
• Cuando se cumplen las condiciones
señaladas, la amenorrea de lactancia
protege en forma eficaz a las mujeres y
la tasa de embarazos en los primeros
seis meses post-parto es 0.5 por 100
mujeres durante el uso correcto y 2
durante el uso típico, lo que es
comparable a los métodos
anticonceptivos más eficaces.
Mecanismo de acción
• Las mujeres que no lactan presentan
una rápida recuperación de la ovulación
y de la fertilidad y lo habitual es que la
primera ovulación se presente entre las
4 y las 8 semanas post-parto. Las
mujeres que lactan presentan un
período de amenorrea e infertilidad que
puede durar desde dos meses a dos o
más años.
• Inhibición de la ovulación y amenorrea:
• Alteración de los primeros ciclos
menstruales:
METODO DE LA ABSTINENCIA
PERIODICA
• Los métodos de abstinencia periódica
son métodos que se basan en el
reconocimiento de los signos y
síntomas asociados a los períodos
fisiológicos de fertilidad e infertilidad en
el ciclo menstrual y a la práctica de la
abstinencia en los períodos fértiles del
ciclo.
• Método de la ovulación o del moco
cervical
• Método de la temperatura basal
• Método Sintotérmico
• Método del calendario
Condiciones que requieren
precaución:
• Después de la menarquia y en la
perimenopausia, el uso de estos métodos
puede presentar más dificultades por la
irregularidad de los ciclos menstruales.
• Lactancia en las primeras seis semanas: No
hay actividad ovárica y no pueden
reconocerse los signos de fertilidad. La mujer
puede comenzar con el método del
calendario después de tener al menos tres
ciclos menstruales.
• Sangrados irregulares: La irregularidad hace
que estos métodos sean menos confiables;
hay que evaluar la causa y postergar el uso
hasta que el desorden se corrija.
• Descarga vaginal: Puede ser un obstáculo
para el reconocimiento del moco cervical; hay
que evaluar la causa y postergar el uso hasta
que se trate y corrija.
Método de la Ovulación o del Moco Cervical
• El método del moco cervical o de la
ovulación, llamado también método de
Billings, considera que las características del
moco cervical permiten detectar el período
fértil.
• Estas características dependen de los niveles
de estradiol y progesterona: el moco es claro
y filante en el período estrogénico, mientras
que es espeso y opaco en el período
progestativo.
Debe mantenerse la abstinencia:
• Desde que s e detecta moco cervical fértil,
que es el día de inicio de la fase fértil preovulatoria, hasta el cuarto día después del
día cúspide del moco cervical, que es cuando
se presentan los máximos signos
estrogénicos en el moco (mayor filancia y
sensación de lubricación y humedad).
• Este cuarto día es el día de inicio de la fase
infértil postovulatoria.
Método de la Temperatura Basal
• El método de la temperatura basal
consiste en determinar el período fértil
basándose en las variaciones de la
temperatura corporal producidas por los
cambios hormonales durante el ciclo
ovárico.
• Después de la ovulación hay un alza
térmica de aproximadamente 0.5
grados por sobre el promedio de fase
folicular, que depende de la secreción
de progesterona. El diagnóstico de
ovulación es retrospectivo, ya que sólo
se puede hacer una vez que se produce
el alza de la temperatura; la que debe
ser observada por 3 días consecutivos.
• tomarse la temperatura al despertar o
después de descansar 3 a 5 horas.
Método del Calendario
• El método del ritmo - calendario o de
Ogino–Knauss supone que la fase lútea
dura entre 12 y 16 días, que la
sobrevida del óvulo es de 24 horas, que
la sobrevida de los espermatozoides es
de 2 a 5 días
• Para el cálculo del primer y último día
del período fértil, se usan las siguientes
fórmulas:
• Ciclo más corto - 18 = primer día fértil
• Ciclo más largo - 11 = último día fértil
Modo de uso
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Se deben considerar un mínimo de seis ciclos:
Por Ej.:
Ciclo1: 28 días
Ciclo 2: 30 días
Ciclo 3: 32 días
Ciclo 4: 30 días
Ciclo 5: 31 días
Ciclo 6: 30 días.
28-18= 10
32-11= 21
Del día 10 al día 21 del ciclo debe haber
abstinencia sexual.
Método Sintotérmico
• El método sintotérmico consiste en la
determinación de las fases fértil e infértil
del ciclo menstrual, mediante una
combinación de señales. Se considera
una de las formas más precisas para
detectar el período fértil. Utiliza los
siguientes elementos:
• Cálculo del primer día fértil restando 18 días
a la duración del ciclo más corto de los
últimos seis ciclos menstruales.
• Temperatura basal para determinar el
comienzo de la fase post-ovulatoria (como en
el método de la temperatura basal).
• Características del moco cervical (de manera
semejante al método de la ovulación).
Según este método, se debe mantener la
abstinencia
• Desde que el primer indicador positivo,
sea el moco cervical o el cálculo
calendario, indique el primer día fértil
• Hasta el cuarto día después del día pico
del moco o del alza térmica,
considerando el último indicador que
cambie y confirme que la ovulación ha
ocurrido.
ANTICONCEPCION QUIRURGICA
VOLUNTARIA
• La Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria
se refiere a los procedimientos de
esterilización femenina y masculina.
Ambos son métodos irreversibles y de
alta eficacia, usados por millones de
parejas en el mundo.
• La esterilización quirúrgica femenina (AQV
femenina) consiste en la oclusión bilateral de
las trompas de Fallopio por ligadura, corte,
sección, cauterización, o colocación de
anillos, clips o grapas.
• La esterilización quirúrgica masculina (AQV
masculina) o vasectomía consiste en la
sección y obstrucción de los conductos
deferentes por medios quirúrgicos.
Mecanismo de acción
• Al ocluir las trompas de Falopio se
impide el encuentro entre el óvulo y el
espermatozoide y al ocluir los
conductos deferentes se obtiene un
eyaculado libre de espermatozoides. En
ambos casos se evita la fertilización.
Eficacia anticonceptiva
• La esterilización quirúrgica femenina es
uno de los métodos anticonceptivos
más efectivos, con una tasa global de
embarazos menor 0.5 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer año de
uso.
ANTICONCEPCION QUIRURGICA
MASCULINA
• La AQV masculina o vasectomía es la
oclusión bilateral de los conductos deferentes
y puede realizarse en cualquier etapa de la
vida reproductiva del varón.
• Se pueden usar una o dos incisiones
pequeñas en el escroto o la técnica “sin
bisturí” con una punción única en el rafe
medio del escroto para abordar los
deferentes. Estos se seccionan, retirando un
pequeño segmento y ligando ambos cabos o
sellándolos por electrocoagulación.
Eficacia anticonceptiva
• Es muy efectiva con tasas de falla en el
primer año de 0.1 a 0.2 por cada 100
mujeres, parejas de los hombres
vasectomizados.
• La AQV masculina es de efecto retardado,
sólo se consigue esterilidad después de
alrededor de 3 meses de realizado el
procedimiento, por lo que se debe sugerir el
uso de un método anticonceptivo adicional en
el intervalo.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
DISPONIBLES EN CHILE1
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