*
Desarrollado para The Southern Region por
el grupo de trabajo TIC de la región
*
Articular la definición de un Sistema de
Asistencia Informada sobre el Trauma (TIC
por sus siglas en inglés)
*
Explicar el significado de TIC como cambio
cultural
*
*
*
Enumerar los principios centrales de TIC
Describir el Estudio ACE
Explicar la importancia de la autoayuda
*
2
October 3, 2015
* Según la definición de SAMHSA el trauma se
define como:
* Eventos o experiencias personales
chocantes, aterrorizantes y abrumadoras
para el individuo
* Experiencia personal de violencia
interpersonal que resulta en sentimientos de
temor, horror, impotencia
* Muchos eventos traumáticos ocurren en la
infancia con consecuencias duraderas
*
3
October 3, 2015
* Según un estudio en Estados Unidos sobre 5,877
personas de 15 a 54 años, el
60% de los
hombres y el 51% de las mujeres declararon
haber experimentado por lo menos un evento
traumático en algún momento de sus vidas
*
Jennings, 2008
*
4
October 3, 2015
*Del 51al 60% de los pacientes de servicios
públicos de salud mental con enfermedades
mentales graves han estado expuestos a abuso físico
o sexual en la infancia
*El 75% de quienes siguen tratamiento por abuso
de sustancias declararon tener antecedentes
traumáticos
*El 93% de los adolescentes en hospitales
psiquiátricos tienen antecedentes de trauma
emocional y físico o sexual
*
Jennings, 2008
*
5
October 3, 2015
*
*
*
*
*
*
Las expone a la muerte (real o
amenazada), lesión grave o
violencia sexual
Desarrollan síntomas de intrusión
asociados a evento(s) traumático(s)
que surgen después de su ocurrencia
Evitan persistentemente los
estímulos asociados con evento(s)
traumático(s) y que surgen después
de su ocurrencia
Surgen o empeoran cambios
negativos en cognición y estado de
ánimo asociados con evento(s)
traumático(s), después de su
ocurrencia
Surgen o empeoran alteraciones
marcadas en excitación y
reactividad asociadas con evento(s)
traumático(s), después de su
ocurrencia
La alteración dura por más de un
mes
*
Disociación
Flashbacks
*
Pesadillas
Ansiedad
*
Depresión
Promiscuidad sexual
*
Abuso de sustancias
*
Poca capacidad de juicio
*
Hipervigilancia
*
Ciclo continuo de victimización
*
6
October 3, 2015
* La Asistencia Informada sobre el Trauma (TIC
por sus siglas en inglés) consiste en la manera
en que el sistema, las agencias y el personal
tienen consciencia de las experiencias
traumáticas pasadas de sus pacientes, y saben
cómo brindar servicios sin exacerbar o repetir
el trauma. TIC identifica a las personas
traumatizadas y las refiere a los servicios que
necesitan sin retraumatizar.
*
7
October 3, 2015
* La Asistencia Informada sobre el Trauma (TIC) es un
Servicio basado en un Sistema en el cual el personal
trabaja delicadamente con los individuos (clientes)
y toma conciencia de sus experiencias traumáticas
* Las organizaciones, programas y servicios de TIC se
basan en la comprensión de las vulnerabilidades o
disparadores de los sobrevivientes del trauma que
los enfoques tradicionales de prestación de servicios
podrían exacerbar
*
8
October 3, 2015
1.
2.
3.
4.
5.
El Movimiento Nacional sobre el Trauma que
depende de la Administración de Salud Mental y
Abuso de Sustancias de EE.UU. (SAMHSA)
identificó los siguientes valores centrales que
crean un ambiente de Asistencia Informada sobre
el Trauma:
Seguridad
Confianza
Elección
Colaboración
Empoderamiento
*
9
October 3, 2015
1.
2.
3.
4.
5.
Seguridad: Garantizar la seguridad emocional y
física de los clientes
Confianza: Maximizar la confianza, aclarar las
tareas y mantener límites apropiados con los
clientes
Elección: Priorizar que los clientes puedan elegir
y controlar
Colaboración: Maximizar la colaboración y el
compartir el poder con los clientes
Empoderamiento: Priorizar el empoderamiento de
los clientes y el desarrollo de habilidades en todas
las oportunidades
*
10
October 3, 2015
Todos los aspectos del
programa: fiscales, de calidad
(CQI), RR.HH., desarrollo de
empleados, administración y
supervisión
*
11
October 3, 2015
*Cambios en las organizaciones de TIC incluyen:
* Cambios en el sistema de asistencia: Entidad
gestionadora y salud mental y abuso de
sustancias, Departamento de Niños y Familias
* Cambios administrativo: Nivel de proveedores
* Cambios en el nivel de servicio: Nivel de
proveedores y entidad gestionadora
*
12
October 3, 2015
SAMH, DCF
Entidad
gestionadora
Realineación
del sistema
de asistencia
(SOC)
TIC
SOC
Agencia de TIC
*
13
October 3, 2015
Procedimiento, marco,
capacitación
Recursos
humanos y
área fiscal
Políticas, mejoras
continuas de
calidad (CQI)
Realineación y
funcionamiento
y respuesta de
la agencia
Agencia de
TIC
*
14
October 3, 2015
1.
2.
3.
4.
Examina rutinariamente para determinar si el
individuo ha estado expuesto(a) al trauma y los
síntomas relacionados
Evalúa y trata el estrés traumático y los síntomas de
salud mental asociados basados en evidencias y de
forma culturalmente apropiada
Pone los recursos sobre exposición al trauma, su
impacto y su tratamiento a disposición de niños,
familias y proveedores
Busca activamente fortalecer la resiliencia y los
factores de protección de los clientes, incluso niños y
familias vulnerables y afectados por el trauma
*
15
October 3, 2015
5.
6.
7.
Aborda el trauma de padres y la(s)
persona(s) que cuidan al cliente y su impacto
en el sistema familiar
Enfatiza la continuidad de la asistencia y
colaboración en todos los sistemas de
servicios que atienden niños
Mantiene un ambiente de asistencia para el
personal que aborda, minimiza y trata el
estrés traumático secundario, y que aumenta
la resiliencia del personal.
*
16
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el
trauma
El proveedor es quien
brinda asistencia
El proveedor es un
colaborador
¿Cuál es su problema?
¿Qué le ocurrió?
El terapeuta abordará
el trauma individual
Todos se
responsabilizan por
comprender el trauma
*
17
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el
trauma
El lugar de trabajo
El lugar de trabajo
debe facilitar el trabajo puede retraumatizar
al personal
Los servicios se
organizan y se brindan
según un nuevo
entendimiento del
efecto del trauma
*
Las organizaciones son
creativas y sanadoras
18
October 3, 2015
Sin informar sobre el trauma
Informado sobre el trauma
El proveedor ofrece un buzón
para incluir sugerencias
Todo el contexto de la
agencia permite al cliente
dar su opinión
El proveedor ha creado
normas y procedimientos que
deben ser cumplidos
Todo el contexto de la
agencia es responsable de
darle opciones a los clientes
Elije pintar la pared de la
sala de espera en tonos
calmantes y brinda revistas
Todo el contexto de la
agencia debe hacer que el
cliente se sienta seguro,
tanto física como
emocionalmente
*
19
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el
trauma
El terapeuta se gana la
confianza del individuo
Todo el contexto de la
agencia es responsable de
ser digno de confianza
El terapeuta es quien
empodera al individuo
Todo el contexto de la
agencia es responsable de
empoderar al individuo
El proveedor crea las
reglas
El proveedor comparte el
poder con el individuo
*
20
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el
trauma
El individuo es
responsable de
comprender lo que le
dicen
La agencia es
responsable de ser
clara en sus
comunicaciones
El tratamiento se
centra en externalizar
el comportamiento
Abordar el trauma
reduce el
comportamiento que
pone en riesgo la salud
*
21
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el trauma
Intervenciones
coactivas, disciplinarias
y restrictivas
Comunicar una sensibilidad
frente al trauma permite a
los clientes encontrar la vía
hacia la curación y el
bienestar
Intervenciones cooperativas
y colaborativas
La coacción es
inherentemente
retraumatizante
*
22
October 3, 2015
* Una mujer sufrió abuso sexual durante un largo
período de tiempo desde que tenía siete años.
Recuerda noches en las que el autor del crimen venía
de la habitación de su madre por el pasillo a la suya.
Al caminar, las llaves de su bolsillo tintineaban y con
eso ella sabía que iba a buscarla. Como predice el
estudio de Experiencias Infantiles Adversas (ACE), esta
mujer se convirtió en prostituta y adicta a las drogas.
Fue arrestada muchas muchas veces y, cada vez, el
sonido de las llaves en la prisión la retraumatizaban.
Estaba abrumada y no era capaz de pensar cómo
ayudarse a sí misma. El ciclo vicioso continuó hasta
que recibió intervenciones efectivas sobre su trauma.
*
23
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el trauma
No muchos individuos han
experimentado traumas
El trauma es generalizado
Los individuos traumatizados
están condenados
El trauma debe y puede
identificarse y ser tratado
Los clientes son resistentes
Ciertos comportamientos a
menudo expresan efectos de
traumas pasados
Comencemos con un nuevo
servicio
Se abordan todos los
aspectos de las actividades,
contexto, marco y prácticas
del programa
*
24
October 3, 2015
* María tiene 15 años y es hispana, fue ingresada en la Unidad
de Crisis Infantil debido a un comportamiento de
autoagresión repetitivo. En la evaluación, se confirmaron
síntomas consistentes con la depresión y el trastorno de
estrés postraumático (PTSD). Reveló por primera vez
antecedentes de abuso sexual infantil por parte de su abuelo
materno entre los 6 y 14 años durante los veranos que su
madre la enviaba a pasar con sus abuelos. En los últimos dos
años, María presentó comportamientos de cortes a sí misma
usualmente 4 semanas antes de culminar la escuela. Pasó a
mostrarse desafiante, a tener arrebatos de ira, pesadillas y
actitudes de provocación sexual. La aproximación del verano
era un disparador que la hacía volver a sufrir su trauma. Se
contactó a Abuso Infantil y una vez dada de alta de la unidad
de crisis se la refirió a un tratamiento cognitivo especializado
de tratamiento con terapia de trauma (TF-CBT) para tratar
sus síntomas de PTSD asociados al abuso sexual.
*
25
October 3, 2015
Sin informar sobre el
trauma
Informado sobre el
trauma
Divulgación de
información
Nueva manera de
pensar y actuar
Todos necesitan
cuidarse a sí mismos
Asistencia para el
cuidador
*
26
October 3, 2015
Sin información
sobre trauma
Los proveedores
tienen las
soluciones para los
problemas de los
individuos
*
Informado sobre trauma
Los individuos son quienes
conocen mejor sus propias
vidas.
Los individuos ya cuentan
con mecanismos de
resiliencia y de superación
que se pueden ampliar.
Los individuos nos comunican
lo que les resulta útil.
27
October 3, 2015
* Las intervenciones específicas por trauma
abordan particularmente las consecuencias del
trauma en el individuo y facilitan la curación.
* Los tratamientos generalmente reconocen lo
siguiente:
* La necesidad del sobreviviente de ser
respetado, informado, estar conectado y de
tener esperanzas sobre su propia
recuperación
*
28
October 3, 2015
* La interrelación entre el trauma y los
síntomas de trauma (por ej., abuso de
sustancias, trastornos alimentarios,
depresión y ansiedad)
* La necesidad de trabajar de forma
colaborativa con los sobrevivientes,
familiares y amigos, y otras agencias de
servicios sociales de forma de empoderar a
los sobrevivientes y consumidores
*
29
October 3, 2015
* Las experiencias infantiles adversas (ACE por sus
siglas en inglés) son experiencias traumáticas que
ocurren antes de cumplir los 18 años y que la
persona que las sufre recuerda cuando es adulta
* El fuerte impacto que tienen en los problemas
sociales, de salud y de comportamiento ha sido
demostrado en el llamado "Estudio ACE"
* El Estudio ACE evalúa la relación entre experiencias
infantiles adversas, uso de la asistencia médica y
causas de muerte
*
30
October 3, 2015
* Resulta de una colaboración entre los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y
la clínica Kaiser Permanente's Health Appraisal
Clinic en San Diego
* En las últimas dos décadas, los CDC han confirmado
que las ACE previas a los 18 años se vinculan
específicamente con una salud física y mental
precaria, enfermedades crónicas, bajo logro
académico, bajo nivel socioeconómico, y
dificultades en el relacionamiento social durante la
adultez
*
31
October 3, 2015
Categorías de experiencias infantiles adversas
Abuso
Abuso emocional
Abuso físico
Abuso sexual
Negligencia
Negligencia emocional
Negligencia física
Disfunción en el
hogar
Madre objeto de violencia
Abuso de sustancias en el hogar
Caso de salud mental en el hogar
Separación o divorcio de los
padres
Miembro del hogar encarcelado
*
32
October 3, 2015
*
33
October 3, 2015
* Exposición a violencia traumática primaria y
secundaria: ya sea ser testigo de violencia o
sufrirla
* Traumatización indirecta: ocurre a través de
conexión empática con otros que se conectan
con el dolor de nuestros clientes/viven a través
de otros nuestro propio dolor
*
34
October 3, 2015
* Fatiga por compasión: “Un sentimiento de
profunda lástima y tristeza por otro que está
sufriendo o es desafortunado, acompañado por
un fuerte deseo de aliviar el dolor o eliminar su
causa” (Figley,1995)
* Agotamiento: “Estado de exhaustividad física,
emocional y mental causada por una
implicación duradera en una relación
emocionalmente demandante” (Figley,1995)
*
35
October 3, 2015
* Identificación/Sobreidentificación con las
experiencias dolorosas de nuestros clientes
* Incapacidad para manejar asuntos relacionados con
la identificación proyectiva, resultando en un
choque con la misma. (La identificación proyectiva
es un mecanismo de defensa por el cual el paciente
que lucha contra una emoción incómoda pierde la
conciencia de la misma y la proyecta en el
terapeuta/consejero: por ej., el paciente que tiene
sentimientos eróticos embarazosos).
* Contratransferencia: Los sentimientos de un
terapeuta hacia un cliente o, más generalmente,
como la implicación emocional del terapeuta con un
cliente.
*
36
October 3, 2015
* Nunca pensé que iba a ser tan difícil.
* Uno no puede hacer que otra persona cambie.
* ¿Por qué siempre me tiene que ocurrir a mí?
* Uno no puede ganarle al sistema.
* Por lo menos deberían agradecer.
* No sé decir que no.
* No ayudamos a nadie; no es más que un trabajo.
* Lo hago por inercia, rutinariamente.
* Espero que no se presente a la sesión o que la cancele.
* No veo la hora de que esto acabe.
* Me forcé a ir al trabajo hoy y no estoy de humor para
escuchar tonterías.
* Si yo pude, ¿por qué ellos no?
*
37
October 3, 2015
* Estamos expuestos regular e íntimamente a las luchas y
sufrimientos de los clientes, lo que puede afectar nuestra
salud mental y bienestar emocional (Figley,1995)
* Ante el sufrimiento de otros y sus insistentes y a menudo
vitales necesidades, nuestra mente muchas veces, y de
forma inconsciente, se torna temerosa y defensiva. No nos
sentimos cómodos porque quizás no tengamos las soluciones
para los problemas que nos presentan; pero debemos
mostrarnos responsables, útiles, fuertes, con valores éticos,
respetables, necesarios, etc.
* Nos dicen que somos instrumentos del cambio, y la relación
terapéutica es un componente importante del éxito del
tratamiento, lo que puede servir para aumentar nuestro
sentimiento de responsabilidad por los resultados positivos al
tiempo que refuerza los sentimientos que autopercibimos de
infalibilidad.
*
38
October 3, 2015
* Ritmo: desarrolle habilidad para administrar el tiempo
* Asigne un tiempo para hablar con colegas y establezca un sistema
*
*
*
*
*
de apoyo colegial
Cree un sentido personal de seguridad y para reducir el estrés:
tome descansos, aunque sean cortos, almuerce, camine, respire,
no atienda las llamadas inmediatamente, coloque flores en la
oficina, o música que le guste
Consulte con la línea de ayuda en caso de crisis o con los
supervisores
Hable con colegas entre las sesiones
Gestione y aprenda a tolerar los efectos fuertes que surgen en el
curso del trabajo
Revise su carga de trabajo: ¿cuántos pacientes tienen
antecedentes traumáticos? ¿Se puede modificar algo para seguir
adelante?
*
39
October 3, 2015
* Viaje, tómese vacaciones, dedíquese a algún
pasatiempo y vaya al cine
* Socialice
* Haga ejercicios
* Desarrolle su vida espiritual
* Lleve una dieta balanceada
* Acostúmbrese a tener un ciclo sano de sueño
*
40
October 3, 2015
* Considere recibir terapia por traumas no resueltos y
que el trabajo terapéutico pueda estar activando
* Practique técnicas de gestión del estrés a través de
la meditación, relajación consciente, respiraciones
profundas y ejercicios
* Mantenga el contacto con amigos de confianza
* Dedíquese a algún pasatiempo y disfrute otras
actividades
* Hágase de un tiempo para descansar
* Elabore un plan por escrito centrado en mantener
un equilibro entre su vida y el trabajo
*
41
October 3, 2015
* Addressing Trauma in Mental Health and Substance Abuse
Treatment (artículo)
* Family Trauma Assessment, TIP sheet for Clinicians
(artículo)
* Understanding the Impact of Trauma and Urban Poverty
on Family Systems: Risks, Reliance and Interventions
(artículo)
* www.SAMHSA.gov/topics.asps
* www.nctsnet.org
* www.cstsonline.org
* http://www.crisisprevention.com/Blogs/PBIS-Post-APositive-Behavioral-Support-Blog/April-2012/Top-10Recommended-Trauma-Informed-Care-Online-Res
* http://www.cdc.gov/ace/prevalence.htm#ACED
*
42
October 3, 2015
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Trauma Informed Care