TEAM 2008
LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN
EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez
Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García,
Pilar Carrillo Sáez, Ramón López Palop
Hospital Universitario San Juan, Alicante
Limitaciónes doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
La lesión que la propia intervención coronaria percutánea
provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y
agregación plaquetarias.
Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados
durante y después de la intervención.
• Stent convencional
• Stent farmacoactivo
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
Los stents intracoronarios farmacoactivos han
demostrado
• Significativa reducción de la reestenosis.
• Igual seguridad que los stents convencionales
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
STENTS farmacoactivos
Stent Convencional
Stent Sirolimus
3 Días
tras
implante
30 Días
tras
implante
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente
BMS 24 meses tras
implante
DES (sirolimus) 16
meses tras implante
Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente
MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS
NECESIDAD DE DOBLE
ANTIAGREGACIÓN
PROLONGADA
Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340
Limitaciones doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
DOBLE
ANTIAGREGACIÓN
TRAS STENT
• Tratamiento más eficaz
para prevenir la trombosis.
(la retirada es el factor
más importante asociado
al riesgo de trombosis del
stent e infarto)
• Mayor
riesgo
de
sangrado a largo plazo:
• Espontáneo
• Ante traumatismos.
• Durante cirugía.
RIESGO DE RETIRADA
PRECOZ
Limitaciones doble antiagregación
OBJETIVO
Estudiar la proporción de pacientes que pudiendo
precisar el implante de un stent tienen, a priori,
predisposición a una retirada precoz de la doble
antiagregación.
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
Estudio prospectivo, observacional de una cohorte
consecutiva de pacientes a los que se les realiza un
cateterismo cardiaco por sospecha de enfermedad
coronaria.
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
A todos los pacientes remitidos
por
sospecha
coronaria
a
de
la
enfermedad
Unidad
de
Hemodinámica del Hospital San
Juan de Alicante se le realizó una
encuesta normalizada, entre nov07
y
jul-08,
sobre
posibles
condicionantes de una supresión
de la doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
Se
analizaron
los
posibles
condicionantes
para
la
suspensión de la doble antiagregación con relación a otras
variables clínicas de los pacientes.
Exclusiones:
Situaciones de “extrema urgencia”.
Incapacidad de comunicación.
“Inconvenientes logísticos”.
Limitaciones doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes
Descripción de la población
Edad media: 66,7±10,9
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
1- Tratamiento con SINTROM
actual o futuro
2- Incapacidad para
tomar la medicación
(indigente, demencias…)
Fallos habituales: 16
Toxicomania : 3
Demencia: 1
Psiquiatrico: 2
Indigencia: 2
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
3- Cirugía prevista en los
próximos meses
4- Alergia a aspirina o
clopidogrel
• Cardiaca 4
• Oftalmológica 23
• Digestiva 14
• Piel 3
• Próstata 2
• Trauma 10
•Colonoscopia 3
• Otra 5
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
5- Problemas económicos
6- Predisposición a sangrado o
enfermedades que predisponen a
sangrado
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
7- Anemia (HB<10)
8- Hemorragia activa
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
9- Enfermedad neoplásica
maligna
10- Toma crónica de corticoides
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
11- Extracción dentaria prevista.
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble
antiagregación
261;
41%
397;
59%
Ninguno
Alguno
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Distribución según presencia de variables de riesgo
Limitaciones doble antiagregación
CONCLUSIONES:
 Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes
del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una
necesidad de suspensión prematura de la doble
antiagregación o imposibilidad de su administración.
 Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de
utilidad para decidir el tratamiento a realizar.
 El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta,
entre otros factores, los posibles condicionantes de la
suspensión de la doble antiagregación.
Limitaciones doble antiagregación
GRACIAS
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