Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
TRATAMIENTO INICIAL EN
EL CENTRO ASISTENCIAL.
NUEVOS CONCEPTOS.
S Mintegi, Hospital de Cruces, Bizkaia.
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Urgencias
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Urgencias
• Un niño de 2 años acude
por haber ingerido una
cantidad indeterminada
de paracetamol
• Un chico de 15 años es
traído a Urgencias por
haber perdido la
consciencia tras beber
algo y tomar unas
pastillas en un after-hour
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Introducción - Agentes
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Introducción - Agentes
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Introducción - Síntomas
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Introducción - Pruebas
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Introducción - Tratamiento
CARBÓN ACTIVADO
SÍ;
697
ALGÚN TRATAMIENTO
IPECACUANA
419
NO;
1041
SÍ;
1116
SÍ;
168
948
LAVADO GÁSTRICO
SÍ;
214
902
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tratamiento - Variabilidad
administración de carbón activado
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NO
SÍ
1
S Mintegi
2
3
4
5
6
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tratamiento - Variabilidad
administración de ipecacuana
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NO
SÍ
1
S Mintegi
2
3
4
5
6
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tratamiento - Variabilidad
lavado gástrico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NO
SÍ
1
S Mintegi
2
3
4
5
6
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Acción de SEUP
• Guías de actuación
• Descontaminación gastrointestinal
• Intoxicaciones específicas
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tratamiento
•
•
•
•
•
ABC
Descontaminación
Antídoto
Soporte
….
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
SOSPECHA DE INTOXICACION
ABORDAJE GENERAL DEL
PACIENTE PEDIÁTRICO CON
UNA POSIBLE INTOXICACIÓN
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP):
APARIENCIA, RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN
TEP ALTERADO
SINTOMAS Y/O
TOXICIDAD POTENCIAL
TEP NORMAL
1
SI
VALORAR P. LABORATORIO
¿ESTA INDICADA LA
DECONTAMINACION?
ESTABILIZACION
VALORAR UCIP
SI
De elección, CARBON ACTIVADO ORAL
2
ALTA
NO
¿ESTA INDICADO EL
ANTIDOTO?
SI
ANTIDOTO
S Mintegi
NO
NO
3
EN FUNCION DEL TOXICO
IMPLICADO, VALORAR
ALTA/INGRESO Y OTROS
TRATAMIENTOS
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Triángulo de evaluación
pediátrica
APARIENCIA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
¿Descontaminación?
Bailey B. Clin Toxicol 2005;43:59-60
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Descontaminación adecuada
• No a todos
• Ipecacuana: su uso debe ser abandonado
• Carbón activado
– No rutinario
– Primera hora mejor
– Vía aérea asegurada
• Lavado
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Descontaminación. Cambios
100
80
60
40
20
0
2001-2002
2007-2008
carbón activado
78,9
90,6
lavado gástrico
28,5
27,1
ipecacuana
7,8
0,5
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Antídotos. Cambios
Porcentaje de pacientes que reciben
antídoto en Urgencias
38,5
35,7
34,9
2001-2002
2007-2008
4,5
4
p=0.06
3,5
21,3
3
2,5
2
10,8
1,5
1
7,2
7,1
7,2 7,1
0,5
0
2001-2002
2007-2008
3,9
2,3
antídoto
S Mintegi
0
Flumazenil
NAC
Biperideno Naloxona
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
Azul
metileno
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Antídotos. Cambios
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Agentes – Intoxicaciones
accidentales. Cambios
19%
PARACETAMOL
6% ANTICATARRAL
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
10%
8%
72%
61%
4%
LEJÍA
4%BENZODIAZEPINAS
3%
3%
S Mintegi
DETERGENTE
HIDROCARBURO
5%
2%
2%
1%
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Agentes – Intoxicaciones mayores
de 12 años. Cambios
36%
ETANOL
56%
39%
12% BENZODIAZEPINAS 3%
29%
5%
4%
4%
S Mintegi
CANNABIS
OTRA DROGA ILEGAL
7%
2%
3%
POLIMEDICAMENTOSA
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tiempo de evolución
48,2
40,3
38
38,5
2001-2002
2007-2008
21,2
13,8
< 1 hora
S Mintegi
1-2 horas
> 2 horas
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Tratamiento pre-hospitalario.
Cambios
14
p=0.07
12
10
8
6
4
2
0
TTO SÍ
S Mintegi
2001-2002
2007-2008
11,61
8,7
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Destino
2001-2002
2007-2008
alta
65%
UCIP
1%
planta
15%
S Mintegi
alta
55%
observa
ción
19%
UCIP
1%
planta
11%
observa
ción
33%
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Ingresos UCIP
otros
30%
benzodiaze
pina
9%
etanol
9%
anticatarral
9%
droga ilegal
17%
S Mintegi
polimedica
mentosa
26%
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Gurutzetako Ospitalea
Hospital de Cruces
Retos
• Identificar la atención prehospitalaria
como el primer punto de atención
• Extender las recomendaciones de la
descontaminación gastrointestinal
• Adecuación del manejo de los
adolescentes
• Creación de un Observatorio Toxicológico
en la Sociedad Española de Urgencias de
Pediatría.
S Mintegi
Tratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos.
2008 Ekaina
Descargar

Diapositiva 1