OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
MEDICINA NUCLEAR
Parte 8.
Protección Radiológica en
Terapia con Radionucleidos
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivo
Ser capaz de aplicar el principio de
optimización de la protección radiológica a
procedimientos terapéuticos, que incluyen
diseño, consideraciones operacionales,
control de calidad y dosimetría clínica
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
2
Contenido
• Requisitos básicos
• Administración de terapia
• El paciente radiactivo - restricciones
de dosis
• El paciente hospitalizado
• Procedimientos de emergencia
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
3
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Parte 8: Optimización de la Protección
Relativa a las Exposiciones Médicas
Módulo 8.1
Requisitos básicos
IAEA
International Atomic Energy Agency
Justificación de las exposiciones
medicas (BSS)
Se deben pesar los beneficios de tipo
diagnóstico o terapéutico que produzcan
contra el detrimento radiológico que
pudieran causar, teniendo en cuenta los
beneficios y riesgos de otras técnicas
utilizables.
Usar guías de la OMS
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
5
Justificación (BSS)
Las decisiones sobre la administración
de terapia deben ser tomadas por un
médico que tenga entrenamiento
apropiado y conocimiento suficiente de
terapia con radionucleidos.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
6
Responsabilidades
En lo que se refiere a las responsabilidades por exposiciones médicas, los
titulares registrados y/o licenciados deberán asegurar que (BSS II.1–3):
• No se administre a ningún paciente una exposición médica con fines
diagnósticos o terapéuticos a no ser que prescriba tal exposición un médico
facultado;
• Se asigne a los médicos facultados, como misión y obligación primordial, la
de velar por la protección y seguridad total de los pacientes al prescribir, y
mientras administren, una exposición médica;
• Se disponga del personal médico y paramédico necesario, constituido por
profesionales de la salud o personas que hayan recibido capacitación
apropiada para el desempeño adecuado de las tareas que tengan asignadas
en la realización del procedimiento diagnóstico o terapéutico que prescriba
el médico facultado;
• Se restrinja, conforme a lo indicado en la Adenda II, la exposición sufrida a
sabiendas por personas mientras prestan voluntariamente asistencia (no
comprendida en sus ocupaciones) para el cuidado, alivio o bienestar de los
pacientes sometidos a diagnósticos o tratamientos médicos; y
• Los criterios de capacitación sean especificados por la autoridad reguladora
o estén sujetos a su aprobación, según proceda, en consulta con los
órganos profesionales competentes.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
7
Responsabilidades
Los titulares licenciados deberán asegurar que los
trabajadores (médico facultados, físico médico, tecnólogo):
• sigan las normas y los procedimientos aplicables para
la protección y seguridad de los pacientes, como es
establecido por el titular de licencia;
• sean competentes en la operación y en el uso del
equipo y de las fuentes empleadas en medicina nuclear,
del equipo para la medición y detección de radiación, y
de los sistemas y dispositivos de seguridad. Teniendo
en cuenta la importancia de las funciones y
responsabilidades de los trabajadores; y
• tengan conciencia de la respuesta esperada en el caso
de emergencias de pacientes.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
8
Dosimetría clínica (BSS)
Los titulares registrados y/o licenciados deberán
asegurar que se determinen y se documenten
los siguientes puntos:
…
…
…
en caso de diagnóstico o tratamiento con fuentes
no selladas, las dosis absorbidas representativas a
los órganos relevantes de los pacientes.
e) …
a)
b)
c)
d)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
9
Físico médico
Un físico médico calificado debería ser
responsable de calcular la actividad de
radiofármacos, de identificar los
radionucleidos y de la dosimetría de radiación
interna
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
10
Dosis absorbida - actividad administrada I-131
Ejemplo del método para calcular la actividad administrada
de una dosis absorbida prescripta en la tiroides
Masa tiroides (g)
Dosis prescripta (Gy)
30
100
Datos de absorción
Tiempo Standard Paciente
(h)
(cpm)
(cpm)
0
2
21736
5521
24
18286
12338
48
17165
10565
144
13171
5754
Bg
(cpm)
100
100
100
100
Vida media efectiva (d):
Actividad a suministrar (MBq):
Absorc.
(%)
73.5
25.1
67.3
61.3
43.3
Actividad (MBq) =
23.4 × masa (g) × dosis (Gy)
Räkna
absorción a t = 0 (%) × Teff (d)
4.0
240
Berg GEB et al, J Nucl Med 1996; 37:228-232
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
11
Medición de captación
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
12
Examen con cámara gamma
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
13
Examen con cámara gamma
Usado para determinar el tamaño del órgano
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
14
Factores que afectan la seguridad en
terapia con radionucleidos
• Manejo seguro de
• Preparación del paciente
• El paciente radiactivo y
radionucleidos
–
–
–
–
–
–
Pedido
Recibo y desempaque
Almacenamiento
Entrega
Transportes internos
Desechos radiactivos
• Administración segura
– Identificación
– Embarazo
– Lactancia
las restricciones de dosis
• El paciente hospitalizado
– Instrucciones al personal de
–
–
–
–
enfermeros
Instrucciones para
visitantes
Alta del paciente
Desmantelamiento de una
sala del hospital
Desechos radiactivos
• Procedimientos de
emergencia
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
15
Pedido, recibo y desempaque
• Debería seguirse la rutina del hospital para el pedido
de radionucleidos
• Cuando se hace el pedido, debe asegurarse que el
servicio de entrega sepa en que parte del hospital
entregar el material
• Asegúrese que se sepa del envío del paquete y que
ninguna persona sin autorización lo abra
• Antes del desempaque, revise el paquete. En caso de
que esté dañado contacte al Oficial de Protección
Radiológica (RPO)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
16
Almacenamiento de I-131
• El radionucleido debería ser almacenado en
una zona controlada, de acuerdo con las reglas
nacionales y normas locales
• El radionucleido siempre debería estar
almacenado en un contenedor de plomo, y
preferentemente en un refrigerador para
prevenir la evaporación
• Para alcanzar una tasa de dosis externa
aceptable, generalmente se requiere un grosor
de 1-4 cm de plomo
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
17
Suministro
• Ropa protectora
• Blindajes de plomo (mesa de trabajo,
•
•
•
IAEA
•
•
vial y jeringa blindados)
Mantenga el vial en la campana
extractora de gases y en una bandeja
con bordes elevados, recubierta con
almohadillas absorbentes
Maneje los viales con fórceps o con
instrumentos similares que se puedan
manipular a distancia
Cubra el vial con plomo después de
usarlo
Controle la actividad
Complete los registros necesarios
Parte 8. Terapia con radionucleidos
18
Transporte interno
Si la administración del radiofármaco al
paciente se realiza lejos del lugar de
suministros, use un contenedor con
materiales absorbentes para el transporte.
Asegúrese que el contenedor tenga un cartel de
advertencia junto con el nombre del paciente, la
actividad y la fecha.
Diríjase por el camino más directo evitando las
áreas que estén más transitadas.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
19
Desechos radiactivos
Se deberán recolectar, segregar y
disponer según las reglamentaciones
nacionales y las normas locales.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
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OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Parte 8: Optimización de la Protección
Relativa a las Exposiciones Médicas
Módulo 8.2
Administración de terapia
IAEA
International Atomic Energy Agency
Precauciones antes de la
administración
• Se debe estar preparado para una situación de
emergencia
• Identificación cuidadosa del paciente (se deben
seguir las rutinas del hospital).Preguntas para el
paciente:
– ¿Embarazada?
– ¿Amamantando?
– ¿Incontinente?
– ¿Náuseas?
– ¿Condiciones de vida?
– ¿Tipo de trabajo?
– ¿Transporte público para volver a la casa?
• Instrucciones individuales, escritas y verbales, al
paciente
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
22
Embarazo (BSS)
Los titulares registrados y/o licenciados deberán
asegurar que, para la medicina nuclear:
Se evite la administración de radionucleidos
para el diagnóstico o para procedimientos
radioterapéuticos en mujeres embarazadas o
con posibilidades de estarlo, a menos que hayan
fuertes indicaciones clínicas.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
23
Terapia con yodo radiactivo y
embarazo
El yodo radiactivo cruza la placenta
fácilmente y dosis terapéuticas pueden
causar importantes problemas para el
feto, específicamente hipotiroidismo
permanente.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
24
Terapia con yodo radiactivo
Como regla, una mujer embarazada no debería
ser tratada con sustancias radiactivas, a menos
que se necesite de la terapia para salvar su vida:
en ese evento extremadamente inusual, la dosis
absorbida potencial y el riesgo para el feto
deberían ser calculados y transmitidos al
paciente y a su médico de referencia.
Las consideraciones pueden incluir poner fin al
embarazo.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
25
Terapia con yodo radiactivo
En las mujeres, el carcinoma de tiroides
comprende hasta el 80% de cáncer de cabeza
y cuello diagnosticados entre los 15-45 años.
Los cánceres de tiroides no son tan agresivos
comparados con la mayoría de los cánceres.
Como resultado, los tratamientos quirúrgicos y
con yodo radiactivo son a menudo demorados
hasta después del embarazo. Generalmente, si
se lleva a cabo alguna terapia durante el
embarazo, será la cirugía durante el segundo o
tercer trimestre.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
26
Administración involuntaria de dosis
terapéutica
El período menstrual normalmente no es suficiente para
asegurar que la paciente no está embarazada. En la
mayoría de los países desarrollados es una práctica común
obtener una prueba de embarazo antes de un rastreo con
una dosis de I-131 o de terapia para mujeres en edad fértil.
A menos que haya un historial claro de una ligadura de
trompas previa o de histerectomía que descarte la
posibilidad de embarazo.
A pesar de lo explicado anteriormente, sigue sucediendo
que mujeres embarazadas son tratadas. Ya sea por falsas
historias, o porque el embarazo está en una de las primeras
etapas y la prueba de embarazo todavía no da positiva.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
27
Quedar embarazada después de la
irradiación
El ICRP ha recomendado que las mujeres no
deberían quedar embarazadas hasta que la
dosis potencial en el feto por los
radionucleidos remanentes sea menor que 1
mGy.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
28
Embarazo despues de terapia
Radiofármaco
Todas las
actividades
hasta (MBq)
Evitar
embarazo
(meses)
Au-198 coloide
10000
2
5000
4
800
4
5000
4
P-32 fosfato
200
3
Sr-89 cloruro
150
24
Y-90 coloide (articulaciones artríticas)
400
0
4000
1
I-131 yoduro (tiroides ca)
I-131 yoduro (tirotoxicosis)
131I-MIBG
Y-90 coloide (cáncer)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
29
Lactancia (BSS)
Los titulares registrados y/o licenciados
deberán asegurar que, en la medicina
nuclear:
Se recomiende a las madres en período
de lactancia, la interrupción de la
lactancia hasta que el radiofármaco ya no
sea segregado en una cantidad estimada
en dar una dosis efectiva inaceptable al
niño.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
30
Lactancia
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
31
Información necesaria del paciente
• Náuseas
– ¿debería considerarse
– ¿administración intravenosa?
• Condiciones de vida
– ¿número de personas en la casa?
– ¿niños?
– ¿cuartos separados?
• Tipo de trabajo
– ¿trabaja cerca de otras personas?
– ¿trabaja con niños?
– ¿colegas embarazadas?
• Transporte público
– ¿tiempo?
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
32
Administración de terapia
calibración de fuentes (BSS)
“Los titulares de registros y/o licencias deberán
asegurar que:
las fuentes no selladas utilizadas para
procedimientos de medicina nuclear se
calibren en función de la actividad del
radiofármaco a administrar, determinándose
y registrándose la actividad en el momento
de la administración;”
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
33
Administración segura
• I-131 debería ser administrado en una zona controlada
•
•
•
•
(laboratorio caliente o el cuarto de hospital del paciente).
Debería estar disponible una bolsa plástica para artículos
contaminados, así como también pañuelos de papel.
Se le pide al paciente que se siente en una mesa recubierta con
almohadillas absorbentes y el piso debajo del paciente también
debería estar recubierto con las almohadillas.
Si el I-131 es administrado en cápsulas, deberían ser
trasladadas a la boca del paciente inclinando un pequeño
contenedor blindado (>1 cm Pb).
I-131 administrado en una solución oral (50 ml) debería ser
succionado por el paciente a través de una pajita desde el vial
blindado. El vial debería ser enjuagado con agua varias veces.
El paciente debería tomar varios vasos de agua para limpiar la
boca.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
34
Administración segura
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
35
Administración segura
Procedimientos para la administración
intravenosa:
• Prepare el radionucleido en una jeringa blindada
• Ponga el radionucleido en una botella de infusión
• Alinee la botella con el paciente usando un catéter
intravenoso
• Mantenga al paciente en la cama hasta que la
botella este vacía
• Remueva la botella y el catéter y disponga de ellos
como desechos radiactivos
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
36
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Parte 8. Optimización de la Protección
Relativa a las Exposiciones Médicas
Módulo 8.3
El paciente radiactivo.
Restricciones de dosis.
IAEA
International Atomic Energy Agency
¿Deberá ser hospitalizado el
paciente?
¿Puede irse el paciente?
¿Alguna restricción?
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
38
Restricciones de dosis (BSS)
“Los titulares de registro y/o licencias deberán
restringir
toda dosis sufrida a sabiendas por personas
que prestan voluntariamente asistencia (no
comprendida en sus ocupaciones) para el
cuidado, alivio o bienestar de los pacientes
sometidos a diagnóstico o tratamientos
médicos, así como toda dosis a los visitantes de
pacientes que hayan recibido radionucleidos en
cantidades con fines terapéuticos, o que estén
siendo tratados con fuentes de braquiterapia”
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
39
Limitación de dosis para las personas que presten
asistencia o visiten a pacientes (BSS Adenda II.9)
..la dosis deberá restringirse de modo que sea
improbable que reciban más de 5 mSv durante el
período abarcado por el examen diagnóstico o el
tratamiento de cada paciente. La dosis a los
niños que visiten a pacientes que hayan ingerido
substancias radiactivas debería restringirse a
menos de 1 mSv.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
40
Exposiciones del paciente
Contaminación
Externa
saliva
transpiración
aliento
orina
0.5
0.1
0.06
0.03 mSv/h
1000 MBq
I-131
0
0.5
1
2m
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
41
Biodistribución de I-131
(MIRD)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
42
Excreción de I-131
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
43
Contaminación
Actividad administrada: 1000 MBq I-131
Excreción
Saliva
Transpiración
Respiración
Orina
Concentración
<2 MBq/g
<20 Bq/cm2
100 Bq/l
<500 kBq/ml
Contaminación
utensilios
superficies
aire
inodoro
2 kBq
10 Bq/cm2
1 Bq/l
2 kBq/cm2
Generalmente mayores que los límites derivados para
contaminación según el ICRP (Publ. 57)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
44
Exposiciones del paciente
Sm-153
6 μSv/h · GBq, 0m
26
0
9
3 μSv/h · GBq, 0m
0,5
1m
3 μSv/h · GBq, 0m
Concentración de actividad en la orina: 0.3 MBq/ml·GBq
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
45
Exposición externa del paciente
Sm-153
Tasa de dosis a 0.5 m
Tasa de dosis media (mSv/h·GBq)
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
Tiempo después de inyección (h)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
46
Limitaciones
Paciente con yodo-131
Actividad del I-131 administrado (MBq)
30-200
Limitación del comportamiento
200-400
400-600 600-800
Periodo de limitaciones (d)
Permanecer al menos a 1 metro de distancia de
todos los miembros del hogar con excepción de
periodos muy breves (unos pocos minutos por
día)
5
9
12
14
Restringir el contacto cercano (“abrazarse” con
los miembros del hogar durante menos de 15
minutos por día, y dormir en habitaciones
separadas)
15
21
25
27
Dormir separado de los cuidadores y
acompañantes
-
-
4
8
Evitar contacto prolongado (mas de 3 horas a
<1 m) con otros adultos
-
-
-
1
NOTE QUE:
Los tiempos de limitación de las dos primeras filas corren simultáneamente ej. Para la categoría 30-200MBq, un niño sólo debería ser abrazado por
breves períodos durante 5 días; luego, abrazarse debe ser restringido a 15 minutos por día durante 10 días más.
La restricción de dosis para la tercera fila es 5mSv.
La cuarta fila sólo cubre eventos singulares mientras que las demás categorías asumen contacto diario.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
47
Limitaciones
Paciente con yodo-131
Actividad
(MBq)
Transporte
público permitido
por día
1ra S
(h)
2da S
(h)
200
3.5
24
400
1.5
600
800
Fuera
del
trabajo
(d)
Dormir separado
de su pareja
Contacto cercano
restringido con niños
Embar.
(d)
No
(d)
< 2a
(d)
2-5 a
(d)
5-11 a
(d)
0
15
1
15
11
5
14
3
20
8
21
16
11
1
9
6
24
11
25
20
14
0.5
7
8
26
13
27
22
16
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
48
Paciente en terapia
La dosis en un familiar que permanece a una
distancia de 0.5 metros del paciente hasta que la
radioactividad decae totalmente (aproximadamente
10 semanas) es aproximadamente 1.3 mGy si el
paciente tiene hipertiroidismo y 6.8 mGy si tiene
cáncer de tiroides.
Estos pacientes también deben tener cuidado de
no transferir yodo radiactivo a familiares a través
de contacto directo o de medios indirectos.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
49
Mediciones
25 pacientes recibieron 220-600 MBq Y-131
Esposo/Esposa
Niños
220-3100 μSv
110 - 700 μSv
No hay correlación entre la actividad administrada
y la dosis de los miembros de la familia.
University Hospital, Gothenburg, Sweden
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
50
Paciente en terapia I-131
El paciente debería ser
mantenido en el hospital al
menos 2h y de ser posible,
todo el día.
En el caso de tratamiento de
cáncer, el paciente debería
ser, generalmente,
hospitalizado durante varios
días.
En cualquier caso, la tasa de
dosis a 1m del paciente
debería estar por debajo de
un nivel aceptable
establecido por el comité de
protección radiológica
(RPC).
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
51
Monitoreo del paciente
Gráfico típico de la tasa de exposición a 1m del
paciente administrado con 5.5 GBq Y-131
Tasa de exposición (mR/hr)
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
Días de aislamiento
Abdalla Al-Haj
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
52
Nivel orientativo de actividad máxima de
pacientes en terapia para alta del hospital
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
53
Hospitalización o no
Y-131
1100 MBq
permanece en el hospital
600 MBq
permanece en el hospital o
es dado de alta con limitaciones
individuales.
150 MBq
dado de alta con limitaciones
individuales.
150 MBq
dado de alta, limitaciones generales.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
54
Instrucciones para pacientes no
hospitalizados
• No coma ni beba durante la primera hora después del
•
•
•
•
•
tratamiento.
Durante los próximos dos días debería beber más de
lo usual.
Use sólo un WC y tire de la cadena 2 o 3 veces.
Mantener el inodoro y el suelo limpio.
Lávese las manos frecuentemente y báñese todos los
días.
Evite contacto cercano con miembros de la familia,
niños y mujeres embarazadas de acuerdo a la tabla
adjunta.
Evite desechos sólidos.
Contacte al departamento de medicina nuclear en caso
de preguntas o problemas. Teléfono:……….
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
55
Evitando desechos solidos
Detectores sensibles en vertederos sanitarios y en lugares de transferencia y
procesamiento de desechos han identificado artículos contaminados provenientes
de pacientes de medicina nuclear.
• No use platos, vasos o cubiertos descartables.
• Use vajillas, vasos y utensilios regulares. Límpielos
en el lavabo o en el lavavajillas.
• Pañuelos descartables y servilletas de papel
deberían ser arrojadas al inodoro, no a la basura.
• Residuos de comida deberían ser evitados durante la
primera semana (corazones de manzanas, huesos
de pollo, etc.)
• Artículos contaminados con fluidos corporales que
no puedan ser lavados o tirados por el inodoro
deberían ser almacenados para que decaigan.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
56
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
57
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Parte 8: Optimización de la Protección
Relativa a las Exposiciones Médicas
Módulo 8.4
El paciente hospitalizado
IAEA
International Atomic Energy Agency
Paciente hospitalizado
• Cuarto separado con WC y ducha
• Instrucciones al paciente (verbales y
•
•
•
•
escritas)
Reglas locales para el cuidado del
paciente
Reglas locales para los visitantes
Reglas locales para la descontaminación
Reglas locales para situaciones de
emergencia
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
59
Cuarto para terapia con yodo
(zona controlada)
• Sólo un paciente por
Tasa de baño
Fregadero
Blindaje de plomo
Ventanas
Lavamanos
Mesa de
noche
Monitor de
radiaciones
Silla
Meseta
Cama
Pared al
Exterior
Paraban
de plomo
Ducha
Cesto
blindado
Blindaje de plomo
Pared al
corredor
cuarto
• Superficies y utensilios
fácilmente limpiables
• Blindaje extra de plomo
• Puertas cerradas
• Cartel de advertencia
afuera
• Restricciones para los
visitantes
• Equipo de
descontaminación
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
60
Sala de aislamiento
Blindaje de la cama es
posicionado
Áreas son cubiertas con material
de plástico absorbente.
King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
61
Carteles de advertencia
Letrero de radiación puesto en la puerta
y en el historial del paciente
King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
62
Instrucciones al paciente
•
•
•
•
Permanezca en el cuarto.
Beba tanto como sea posible.
Coma rodajas de limón.
Use sólo el WC privado y tire la cadena 3
veces. (Los hombres deberían sentarse para
evitar salpicar.)
• Lávese bien las manos en agua enjabonada
después de usar el inodoro.
• Use calzado cuando abandone la cama.
• En el caso de vómito o incontinencia notifique
a la enfermera de inmediato.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
63
Instrucciones al personal de enfermeria
• Reduzca el tiempo invertido en cada paciente
planeando con anticipación y trabajando
eficientemente.
• Trabaje tan lejos del paciente como sea posible.
• Practique medidas preventivas contra la
contaminación.
– Use guantes de protección impermeables
– Use cubiertas para calzado
– Use una bata protectora
• Remuévase la ropa protectora antes de abandonar
el cuarto.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
64
Tarjeta de advertencia para visitantes
El paciente que esta por visitar ha recibido una dosis
terapéutica de yodo radiactivo. Es por su propio bien que
debe protegerse tanto como sea posible de recibir más
radiación de la necesaria. Para ayudarlo a cumplir dicho
cometido le ofrecemos las siguientes recomendaciones:
• Los visitantes son disuadidos por un período de 48 horas después de
•
•
•
•
•
•
que el paciente recibe el tratamiento.
Mujeres embarazadas y niños menores de 18 años no tienen permitida
la visita.
Debería mantener su visita breve (<30 min.).
Mantenga una distancia razonable (ej. 2 m) con respecto al paciente.
No bese al paciente.
No coma, beba o fume en la habitación del paciente.
No toque el inodoro o el lavamanos de la habitación del paciente.
Si tiene alguna pregunta, por favor contacte al personal de
enfermería.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
65
Alta del paciente
El paciente puede abandonar el hospital
cuando su nivel de radiación haya descendido
por debajo del nivel de actividad equivalente
especificado por la Autoridad Reguladora o de
la restricción de dosis especificada por el RPC
local, ej. 20 μSv/h que corresponde a una
actividad de aproximadamente 500MBq.
El paciente debería ser instruido acerca de las
precauciones generales para pacientes no
hospitalizados.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
66
Alta del paciente
Gráfico típico mostrando el porcentaje de I-131
que es retenido en el cuerpo de un paciente
administrado con 5.5 GBq
100
Porcentaje de I-131 en el cuerpo
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
Día de aislamiento
Abdalla Al-Haj
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
67
Alta del paciente
Gráfico mostrando el número de pacientes (5GBq)
y el número de días en aislamiento (estadísticas
del año 2000)
160
142 (75%)
Número de pacientes
140
120
100
80
60
(16%)
31
40
(5%)
(4%)
8
20
0
10
0
1
2
3
4
5
Número de días de aislamiento
Abdalla Al-Haj
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
68
Descontaminación
El RPO debería supervisar la eliminación de desechos
contaminados, la descontaminación de la habitación y
equipo y debería realizar una inspección final del cuarto.
La vigilancia radiológica y la descontaminación deben ser
realizados con anterioridad a que el personal de enfermería
y de limpieza entre a preparar la habitación para el próximo
paciente.
Cuando los procedimientos de inspección y
descontaminación han finalizado, el RPO removerá el cartel
de advertencia de radiación y notificará al personal de
enfermería y de limpieza que la habitación ya está lista para
uso general.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
69
Vigilancia radiológica
Muebles y aparatos telefónicos
son inspeccionados.
Las áreas sospechosas de
haber sido contaminadas
son inspeccionadas.
King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
70
Vigilancia radiologica
Área o objeto
Inicial
(Bq/cm 2)
Después de limpiar
(Bq/cm 2 )
Inodoro
Piso del baño
Lavamanos y grifos
Ducha
Cama
Sillón
Piso del dormitorio
TV/Teléfono
Mesa de noche
Manijas puertas
Interruptores de luz
Límite derivado: 3 Bq/cm2
METODOS:
• prueba de frotis
• inspección directa
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
71
Listo para un nuevo paciente
Un cartel de “libre de
radiación” se pone en la
puerta después de
descontaminar y limpiar
la habitación
King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
72
Desechos radiactivos
• Heces, orina y otros líquidos
deberían ser vertidos a través del
inodoro.
• Prendas contaminadas, ropa de
cama, productos alimenticios, etc.
que no pueden ir al inodoro
deberían ser almacenadas en
diferentes bolsas plásticas
etiquetadas como “RADIACTIVO”, y
deberían ser removidas diariamente
a la instalación de almacenamiento
de desechos radiactivos designada.
• Cubiertos y vajillas deberían ser
lavados en el cuarto del paciente y
reutilizados por el paciente.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
73
Desechos radiactivos
Todos los desechos radiactivos
del paciente son colocados en
una bolsa plástica y la bolsa es
etiquetada apropiadamente.
King Faisal Specialist Hospital and Research Center, Riyadh
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
74
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Parte 8: Optimización de la Protección Relativa a las
Exposiciones Médicas
Módulo 8.5
Procedimientos de emergencia.
Muerte del paciente
IAEA
International Atomic Energy Agency
¡AYUDA!
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
76
Evaluación de seguridad plan de
contingencia
Evaluaciones de seguridad revelarán las
posibles situaciones donde acciones de
emergencia deben llevarse a cabo:
•
•
•
•
Pérdida o daño del material radiactivo
Derrame del material radiactivo
Fuego
Emergencias Médicas
• ...
Un detallado plan de contingencia cubriendo las acciones a realizar
en cualquier accidente previsible debería estar disponible.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
77
Muerte del paciente
En el caso de la muerte de un paciente quien ha recibido
recientemente una dosis terapéutica de radionucleidos se
deben tomar precauciones para asegurar que el personal
reciba la menor cantidad de dosis posible durante las etapas
previas al entierro o cremación.
Radionucleido
Actividad (MBq)
Entierro
Cremación
Y-131
400
400
Y-90 coloide
2000
70
Au-198 coloide
400
100
P-32
2000
30
Sr-89
2000
200
(UK)
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
78
Muerte del paciente
Las precauciones que deberían ser dadas dependen de la actividad
residual y del asesoramiento experto provisto por el RPO y pueden
implicar lo siguiente:
• Las preparaciones para el entierro o la cremación deberían ser controladas por
•
•
•
•
•
•
•
una persona competente
Se debería impedir que los familiares se acerquen demasiado al cuerpo
No se debería permitir a las personas permanecer mucho tiempo en presencia
del ataúd
Todo el personal involucrado en el manejo del cuerpo debería ser instruido por
el RPO y monitoreado en caso apropiado
Todos los objetos, prendas, documentos, etc. que pudieran haber estado en
contacto con el fallecido deben ser analizados en busca de contaminación
Puede ser conveniente envolver el cadáver en material impermeable
inmediatamente después de la muerte para prevenir la difusión de fluidos
corporales contaminados
Embalsamarlo debería ser evitado en tanto sea posible
Las autopsias de cadáveres altamente radiactivos debería ser limitadas al
mínimo absoluto
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
79
¿Preguntas?
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
80
Discusión
Debata acerca de las
ventajas/desventajas de darle al
paciente la actividad estándar de I-131
en una cápsula o darle una actividad
cuidadosamente calculada basada en
una dosis prescripta a la tiroides.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
81
Discusión
1. ¿Quién debería prescribir un
tratamiento para la tiroides con I-131?
2. ¿Quién debería realizar el tratamiento?
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
82
Discusión
Defina algunas situaciones de
emergencia u otros eventos
peligrosos que pueden ocurrir en
la sala de aislamiento y como
manejar estas situaciones.
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
83
Donde obtener más información
• Otras presentaciones
–
–
–
Parte 6. Exposición médica
Parte 5. Exposición ocupacional
Parte 4. Diseño
• Lectura adicional
–
–
–
–
OIEA, Normas básicas internacionales de seguridad para la
protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de
las fuentes de radiación, Safety Series No.115 (1996)
IPEM, Medical and Dental Guidance Notes. A good practice
guide to implement ionising radiation protection legislation in
the clinical environment (draft)
IAEA/WHO Manual on Radiation Protection in Hospitals and
General Practice, Volume 4, Nuclear Medicine (draft)
IAEA, Manual on therapeutic use of iodine-131. Practical
Radiation Safety Guide
IAEA
Parte 8. Terapia con radionucleidos
84
Descargar

08. Optimización de la Exposición Médica : Terapia