OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
Parte 12a.
Ejemplos de buenas y malas
prácticas (factores físicos)
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivos educacionales
1. ¿Cómo afectan a la distribución de la
dosis en la piel el filtro de cuña y el
tamaño del campo?
2. ¿Cuándo y cómo utilizar el filtro de cuña?
IAEA
Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
2
Responder: Verdadero o Falso
1. El filtro en cuña no se debe utilizar en los
detectores de panel plano.
2. El tamaño del campo de radiación es
similar en todos los procedimientos de
cardiología, por lo que la colimación no es
necesaria.
3. En los procedimientos de cardiología, las
manos de los especialistas médicos no
están nunca en el campo de radiación
directa.
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
3
Temas incluidos
•
•
•
•
El uso de filtro de cuña
Colimación (tamaño de campo)
El uso del cine en vez de la fluoroscopia
El uso del cine para verificar la posición
correcta de la mesa
• Manos dentro del haz directo
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
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Posiciones por defecto de filtro de cuña
Philips systems
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Serie 14:
kVp: 88
Distancia foco-detector: 1048 cm
Tiempo de duración del pulso: 8
ms
Corriente tubo de rayos X: 467
mA
Tamaño del campo del
intensificador: 169.9 mm
Ángulo primario: 5.2 (LAO)
Ángulo secundario: 28.3
13 Sep. 2004; 40414
Ejemplo de la falta de uso del filtro en cuña de en una proyección
izquierda. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina
superior izquierda de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo
necesario. ¡Mala práctica!
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
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Serie 21:
kVp 87
Distancia detector fuente: 995 cm
Tiempo de exposición: 8 ms
Corriente tubo: 472 mA
Posiciónador ángulo primario: - 41.1 (RAO)
Posiciónador de ángulo secundario: 28.8
13 Sep. 2004; 40414
Ejemplo de la falta uso del filtro en cuña en una proyección derecha. La
calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior
derecha de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario.
¡Mala práctica!
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Serie : 6
21 Sep. 2004
INTEGRIS Allura Flat Detector
kVp: 78.0
Distancia fuente detector: 1.08 m
Distancia foco paciente: 0.765 m
Tiempo de exposición: 6 ms
Corriente tubo rayo X: 812 mA
Posicionador ángulo primario: -31.2
Positionador ángulo secundario: 32.2
Ejemplo de uso apropiado del filtro de
cuña (imagen de un panel plano). ¡Buena
práctica!
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Sin utilizar el filtro en
cuña. Imagen
parcialmente saturada.
¡Malas prácticas!.
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0.5 mGy/cuadro
0.8 mGy/cuadro (60% más)
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Intensificador de imagen vs. panel
plano
Filtro inapropiado causa deterioro en
la imagen (II Philips Integris H3000)
Filtro apropiado
El uso de filtros previene la saturación de la imagen en áreas de baja absorción
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Intensificador de imagen vs. panel
plano
Uso inapropiado de filtros
en el FD, no causa tanto
deterioro de la imagen
como en el II
Imagen de GE-INNOVA FD
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El uso de filtro de cuña en las
proyecciónes derechas
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Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en la piel
(proyección derecha). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad
de imagen. ¡Buena práctica!
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
15
Las áreas en rojo están saturadas (en películas lentas para medir la
dosis en la piel del paciente. Dosis pico en la piel más de 0.8 Gy.
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Philips Integris: Uso de filtros en
cuña, en la proyección izquierda
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International Atomic Energy Agency
Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección
izquierda). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad de la
imagen. ¡Buena practica!
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
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IAEA
Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
19
Las áreas en rojo están saturadas en películas
lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.
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20
Uso de filtros en cuña
en las proyecciónes
derechas e izquierdas
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23
Las áreas en rojo están saturadas en películas
lentas. Dosis en la piel más de 0.8 Gy.
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Geometría con
tamaño de campo pequeño
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68 cm2
28 cm2
26 cm2
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Las áreas en rojo están saturadas en películas
lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.
IAEA
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28
Geometría con
tamaño de campo muy grande
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30
1.2 Gy
113 cm2
0.6 Gy
41 cm2
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Las áreas en rojo están saturadas en películas
lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.
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Sin usar el filtro en cuña y con
tamaño de campo de radiación
grande, es frecuente la
superposición de los campos de
radiación
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319 cm2
234 cm2
91 cm2
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35
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Las áreas en rojo estan saturadas en películas
lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.
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36
Manos en el haz
directo de radiación
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Esta es una mala
práctica. La mano del
cardiólogo esta en haz
directo de radiación
durante la
fluoroscopía. Esto se
debe evitar.
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Esta es una mala
práctica. La mano del
cardiólogo está en el
haz directo de radiación
durante una serie de
cine (la dosis por
imagen es un factor 10
mayor que en fluoro).
Esto se debe evitar.
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Esta es una mala
práctica. La mano del
cardiólogo está en el
haz directo de
radiación y una
(segunda) serie de
cine es adquirida(la
dosis es un factor 10
mayor que en fluoro).
Esto se debe evitar.
[video clip “hand 2 contrast.avi” AVI file ]
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Uso de cine
en vez de fluoroscopía
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Comentarios
• Una serie con más de 999 cuadros (más de 80
segundos)
• Probablemente y por error, se utiliza cine en lugar de
fluoroscopia (el gran número de imágenes de la serie
apoyan esta hipótesis).
• 80 segundos de modo de fluoroscopia (de baja dosis)
podrían ser 30 mGy en la piel. Pero 1000 cuadros de
cine pueden ser 500 mGy (76 kV, 857 mA, 7 ms )!
• Proyección lateral: 89º, -5º. El esternón de la paciente
está en el haz, durante parte de la serie. La camilla se
mueve hacia arriba.
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El esternón de la
paciente se
encuentra ahora en el
haz. Se está tratando
de encontrar una
buena posición en el
isocentro. La camilla
debe ser movida
hacia arriba en este
caso.
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Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)
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Responder: Verdadero o Falso
1. El filtro de cuña debe utilizarse en la
misma posición para las proyecciones
derechas e izquierdas.
2. El filtro de cuña mejora la visualización de
las imágenes, pero aumenta la dosis en la
piel del paciente.
3. Normalmente un fotograma de cine
requiere 10 veces más dosis en la entrada
del paciente que una imagen de
fluoroscopia.
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Información Adicional
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• Los pacientes con múltiples angiografías coronarias
y que se sometieron a más de cuatro ACTPs
• 7824 ACTPs realizadas durante 14 años
• 14 pacientes fueron incluidos en el estudio
• Cada paciente había tenido entre 4 y 14
coronariografías y entre 5 y 10 PTCAs, realizadas
durante un período de 2-10 años
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• Los valores medios de la dosis máxima en piel por
procedimiento fueron de 217 mGy para los estudios
de diagnóstico, y 391 mGy para las ACTPs.
• Sólo una leve lesión en la piel fue demostrada
clínicamente en un paciente con un historial de 10
angiografías coronarias, y de 10 ACTPs (la dosis
máxima en piel estimada en ese caso fue de 9.5 Gy).
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Conclusión
Si los procedimientos de cardiología intervencionista se
hacen con sistemas modernos de rayos X que tengan
programas de control de calidad implementados y por
cardiólogos formados en protección radiológica, la
repetición de los procedimientos no es la causa principal
de lesiones por radiación en piel
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12. Ejemplos de buenas y malas prácticas