ALTERACIONES DE LA PIEL Y
RESPUESTA INMUNE
MARÍA TERESA CARDEMIL
INST. ENFERMERÍA MATERNA
UACH
Superficie Cutánea
• Primera línea protectora de
un complejo sistema
integrado por mecanismos
humorales y celulares.
• Interfase entre el organismo
y el medio ambiente.
• Por su vasta irrigación
disemina y recibe
infecciones sistémicas.
Superficie Cutánea
Epidermis
•Capa de Proteínas, lípidos y estrato
corneo en constante recambio.
•Barrera importante para el ingreso
de gérmenes.
Dermis
Fascia Superficial
•Contiene vasos sanguíneos,
linfáticos, glándulas sebáceas y
sudoríparas, folículos con gérmenes
de flora normal.
•Puede ser sitio de patógenos.
TCS y Fascia
Fascia Profunda
•Atravesada por importantes
estructuras vasculares y nerviosas.
•Diseminación y dolor.
ORGANOS DEL SISTEMA INMUNE
ORGANOS CENTRALES
Médula ósea
Timo
ORGANOS PERIFÉRICOS
Adenoides
Amígdalas
Ganglios linfáticos
Bazo
Apéndice
Placas de Peyer
BALT (Tejido linfático asociado a bronquios)
GALT (Tejido linfático asociado a intestino)
SALT (Tejido linfático asociado a la piel)
CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE
Célula tronco pluripotencial de la médula
ósea
Progenitor linfoide
• Célula
tronco
pluripotencial
de la médula
Progenitor
B
Célula
NK
Progenitor
T
ósea
• pre-B
Célula
ProgenitorPre-Timocito
linfoide
• Progenitor B Célula NK Progenitor T
Célula
inmadura
Timocito
• B
Célula
pre-B
Pre-Timocito
• Célula B inmadura
Timocito inmaduro
inmaduro
• Célula B madura
Timocito
Célula Bmaduro
madura
Timocito maduro
• Linfocito B
Linfocito T
Linfocito
B
Linfocito
T Th y Tc
• Célula Plasmática
Linfocitos
• Plasmática
Inmunoglobulinas
Linfoquinas
Célula
Linfocitos
Th y Tc
• IgM
Th1
Th2
• IgG
IL-2
IL-3
IL-4
Inmunoglobulinas
Linfoquinas
• IgA
INF-g GM-CSF IL-13
IgM • IgE
Th1 TGF-b
Th2IL-5
IgG • IgD
IL-2
IL-3
IL-4IL-9
IgA
INF-g GM-CSF IL-13
IgE
TGF-b
IgD
IL-5
IL-9
FUNCIONES
Respuesta
inmune humoral
Memoria
Respuesta
inmune celular
Hipersensibilidad
retardada
Citotoxicidad
Memoria
prolongada
Inmunidad
anti-tumoral y
anti-viral
Citotoxicidad NK
Participación del sistema inmune en la defensa antitumoral
•Los tumores aparecen más frecuentemente en el período neonatal y
en edades avanzadas cuando el sistema inmune funciona con menos
efectividad.
· Muchos tumores contienen infiltrados linfoides y esto representa
generalmente un factor de buen pronóstico.
· Mayor incidencia de tumores en individuos inmunodeprimidos.
· Ocurrencia de regresiones espontáneas en pacientes portadores de
un tumor maligno comprobado histológicamente.
·
MARCADORES TUMORALES
Dos de los antígenos oncofetales más ampliamente utilizadas en el
diagnóstico son:
la alfafetoproteína (AFP) y el antígeno carcinoembrionario (ACE).
La AFP es una glicoproteína de 70 Kda, la cual se eleva
significativamente en pacientes con carcinoma hepatocelular, tumores
germinales, gástricos y pancreáticos, aunque también puede elevarse
en enfermedades no neoplásicas como cirrosis hepática y defectos
del cierra del tubo neural.
Por otra parte, el antígeno carcinoembriónico (ACE) es una proteína
altamente glicosilada de 180 Kd. que forma parte de la superfamilia de
las inmunoglobulinas. Esta molécula puede encontrarse en la
membrana celular, pero también se libera al fluido extracelular.
Algunos ejemplos de virus asociados con tumores
humanos
• TumoresCáncer hepático VirusHepatitis
• Cáncer cuello uterino: B Papilomavirus
• Linfoma de Buriatt y otros linfomas: Virus de Epstein
• Cáncer nasofaríngeo: BarrVirus de Epstein
• Leucemia de células T del adulto:BarrVirus de la Leucemia T
humana (HTLV I)
HERIDAS
Definición:
Interrupción de la continuidad normal
de un tejido
Clasificaciones
Por la cantidad de
detritos:
•
•
•
•
Limpias
Limpias-contaminadas
Contaminadas
Sucias
Por el mecanismo:
Cortantes
Contusas
Punzantes
Erosiones
Trauma cerrado
* Son importantes por que predicen el riesgo de
infección y permiten evaluar calidad de tratamiento
Herida limpia
• 75% de las heridas (generalmente
quirúrgicas)
• Se cierran primariamente, sin drenaje.
• No hay violación de la técnica aséptica.
• No se invade la zona orofaringea, tracto
digestivo o genitourinario.
Herida Limpia - Contaminada
• Herida que atravieza una barrera,
apendicectomia, colecisectomia
electiva.
• La herida se contamina con flora
habitual en mínima cantidad
• Heridas en la cavidad orofaringea,
urogenital, via biliar aséptica, etc...
Herida Contaminada
• Heridas traumáticas.
• Heridas donde se trangrede la técnica
aséptica.
• Apertura y salida excesiva de contenido
del tracto digestivo, via biliar infectada, via
urinaria séptica, etc...
• Éstas heridas se infectan en plazo menor
a 6 horas si se las deja sin tratamiento.
Herida sucia - infectada
• Evidentemente infectadas.
• Rotura de un absceso, contaminación
con deposiciones.
• Heridas con tejido devitalizado retenido
antiguo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración de la integridad cutánea r/c
incisión quirúrgica.
r/c destrucción de tejido por lesión ,hipoxia, infección
• Riesgo potencial de infección r/c pérdida de la
protección cutánea por lesiones.
• Dolor
• Ansiedad.
OBJETIVOS ASISTENCIALES
• Lograr que la paciente alcance nivel óptimo de
cicatrización de sus lesiones.
• Alcance un estado nutritivo normal.
• Que la paciente no presente infecciones.
• Que no presente dolor.
• Muestre conocimientos acerca de los cuidados de la piel
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE
LAS HERIDAS
• FASE INFLAMATORIA: exudado inflamatorio.
• FASE DE EPITELIZACIÓN: tejido de granulación.
• FASE FIBROPLASIA.: fibroblastos comienzan producción de
colágeno. Cicatríz
• FASE DE REMODELACIÓN O MADURACIÓN :reorganización de
fibras colágenas
1º día: FASE EXUDATIVA
Exudado
(sangre, fibrina
necrosis...)
Inicio regeneración
cc especializadas
Migración de
neutrófilos
3º día: Inicio de la fase proliferativa
Comienzo de formación TEJIDO GRANULACIÓN
INICIO: Angionénesis
Migración de fibroblastos
Macrófagos
5º - 7º día: FASE PROLIFERATIVA
Regeneración epitelial
Tejido granulación
Macrófagos
Fibroblastos
Síntesis tejido conjuntivo
Neovascularización
2ª semana: FASE de MADURACIÓN o de formación de CICATRIZ
Regeneración epitelial Completa
Proliferación de Fibroblastos
Acúmulo de colágeno
Desaparición de cc Inflamatorias
Vascularización normal
Tratamiento
Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y
mejor cicatriz posible
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación
http://www.puc.cl/manejoheridas/html/antiseptico.html
NO ES RECOMENDABLE
Mezclar soluciones limpiadoras y
antisépticas
• Productos pierden sus cualidades,
aumentan citotoxicidad
• Retrasan cicatrización
NO ES RECOMENDABLE
Uso de Povidona Yodada en heridas
• Diluída libera partículas de yodo libre haciéndose tóxica.
• Es citotóxica en peritoneo y cavidades
• Se ha descrito Hipotiroidismo en RN
• Se inactiva con materia orgánica.
Tratamiento
Aseo:
• Arrastre mecánico:
– Solución Fisiológica
abundante
– Jeringa 35cc aguja
18G (jeringa 60cc/
aguja 19G) a presión.
– Surgilab r
• No usar antisépticos,
que alteren o
destruyan tejido como
povidona, agua
oxigenada o alcohol
• Retirar todo el
material extraño
visible
DEBRIDAMIENTO
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido
esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que
impide la aproximación de los bordes de la herida y
favorece el ambiente propicio para el desarrollo de
microorganismos e infección por lo que amerita su
remoción en la gran mayoría de los casos y promover el
adecuado proceso de reparación cutánea.
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de
infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras
tipo B y pié diabético grado II a IV.
Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras.
Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la
sala.
Ventaja:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté
infectada.
Desventaja: riesgo de destrucción tjido e infección
DEBRIDAMIENTO MÉDICO
Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o
necrótico en heridas.
Puede ser:
Mecánico
Enzimático
Autolítico
DEBRIDAMIENTO MÉCANICO
Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la
herida luego de la limpieza de esta y permitir que se
adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira
después de 24 horas.
Ventaja:
Actúa en un corto plazo.
Desventajas:
Es doloroso.
Es incómodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado
o necrótico como el de granulación.
Debridamiento lento.
DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o
agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación
se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado
Ventajas:
Comienza a debridar en corto plazo.
Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.
Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales
pesados y productos químicos.
Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº, humedad y
PH).
Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el te
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
•
Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo
sobre la herida o úlcera, previo lavado de esta. La
presencia de estos apósitos permite que el organismo
sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a
través de los siguientes mecanismos:
La autodigestión.
La activación de las enzimas proteolíticas del
organismo.
Tratamiento heridas
• Hemostasia
– Electrocoagulació
n monopolar o
bipolar
– Ligadura
– Clips metálicos
Pinza sin dientes
No usar Cat - gut
Tratamiento heridas
• Sutura
– Elegir el material
adecuado de sutura
• Irreabsorvible
• Aguja cortante
atraumática
• Monofilamento
Técnica prolija
Que no traumatice los
tejidos
Evitar los espacios
aéreos
Buen afrontamiento
de los bordes
No aplicar demasiada
tensión a los tejidos
Mantener distancias,
bordes y profundidad
TECNICA DE SUTURA
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