CETOACIDOSIS
DRA. KARINA FUENTES
SERVICIO DIABETES Y NUTRICIÓN
HOSPITAL PRIVADO CÓRDOBA

POR COMER MAS DE LO NECESARIO.
 POR DOSIS INSUFICIENTE
 INTERCURRENCIAS: infecciones, uso de esteroides, nutrición
parenteral o enteral.
 STRESS: traumático, quirúrgico, internación.
 DIABETES NO CONOCIDA, DEBUT
CETOACIDOSIS
Causas o desencadenantes
Incidencia
Diabetes reciente
Enfermedad aguda
Omisión de la insulina
Infección
Infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, pancreatitis
5-40%
10-20%
33%
20-38%
<10%
Booth 2001, Joslin 2005
Cetonas
• Se utilizan como fuente de energía cuando se
restringen las calorías
• Cetosis fisiológica cuando se ayuna o se hace
ejercicio prolongado
• Deficiencia de insulina  lipólisis y producción
de cetonas  acidosis
– betahidroxibutirato
– acetoacetato
– acetona
¿QUE HACER?
Para realizar un diagnóstico
precoz:
• Glucosa en sangre capilar,
glucosa en orina y cetonas
Urgente para la evaluación y el
tratamiento:
• Glucosa en sangre
• Gases en sangre
• Electrolitos, urea, creatinina
• Leucocitos
Resultados de laboratorio
Glucosa en sangre
> 252mg/dL
Cetonas
Orina: nivel moderado a alto
Osmolalidad
Alta: alto nivel de glucosa en sangre y de
urea/creatinina, deshidratación
Electrolitos
Bajo/normal Na+ y ClBajo/normal/alto K+
Bajo HCO3
Anión gap
>10 leve
>12 de moderado a grave
Gases en sangre
pH <7,30, HCO3 <15 (leve)
pH <7,00, HCO3 <10 (grave)
Complicaciones
Hipoglucemia
Hipocalemia
Si la acidosis no mejora: posibilidad
de deshidratación continua o una
infección
Neumonía aspirativa
Cefalea +/- nivel de consciencia en
descenso: posible edema cerebral y
tratamiento urgente con Manitol
Qué es el estado
hiperosmolar no
cetósico?
• Hiperglucemia
• Con o sin cetosis presente
• No siempre hay coma
• Principalmente en personas
mayores con o sin antecedentes de
diabetes tipo 2
• Siempre va asociado a una
deshidratación grave y un estado
hiperosmolar
• Se desarrolla en semanas
DESENCADENANTES:
AGENTES TERAPEUTICOS: corticoides, diuréticos, betabloqueantes, inmunosupresores.
PROCEDIMIENTOS: hemodiálisis, diálisis peritoneal,
alimentación parenteral, cirugías.
DESENCADENANTES:
ENFERMEDADES CRONICAS: enfermedad renal,
insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, alcoholismo,
enfermedades psiquiatricas.
PATOLOGÍAS AGUDAS: infecciones, hemorragia
digestiva, IAM, pancreatitis.
Signos y síntomas
• Inicialmente poliuria y
polidipsia
• Alteración del estado de
conciencia
• Deshidratación profunda
LABORATORIO
 Hiperglucemia
 Hiperosmolaridad plasmatica
 Glucosuria elevada
 Ausencia o leve acidosis
 Leucocitosis
 Aumento de urea y creatinina
 Alteraciones electrolíticas
• La mortalidad oscila entre el 15 y
20%, relacionada sobretodo a las
patologías asociadas, y se
producen en las primeras 24-72 hs
de ingresado el paciente.
Indicaciónes de Insulinoterapia en
diabetes tipo 2
• Hiperglucemia sintomática sostenida
• Emergencia o estrés agudo que agrava la
diabetes. (infecciones, cirugías, fármacos)
• Diabéticos desnutridos o con disminución de
peso
• Evento cardiovascular agudo
• Respuesta insuficiente a dosis adecuadas de
hipoglucemiantes orales (fracaso secundario)
Rev. Soc. Arg. Diabetes Vol 38 Nº 4 2004
INSULINAS DISPONIBLES
• Lenta: NPH (blanquecina)
• Rápida: Corriente (transparente)
• Ultra-rápidas: Lispro y Aspártica
(transparente)
• Mezcla: Aspártica bifásica(30/70)
• Mezcla: Lispro + Protamina (25/75)
• Mezcla: Lispro + Protamina (50/50)
• Ultralenta: Glargina
• Ultralenta: Detemir
Acción de las Insulinas
Glargina
NPH
Aspártica
Corriente
Lispro
Detemir
0
1
2
3
4
6
8
Horas
16
24
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