Resultados de la implantación de programas de IC multidisciplinar:
Unidades de IC de nueva creación tras el programa ITERA
Crecimiento de la consulta de IC:
por dónde empezar
Barcelona, 30 de septiembre de 2011
Dra Inmaculada Fernández Rozas
Cardiología
Hospital Severo Ochoa, Leganés
Experiencia de la consulta monográfica de
Insuficiencia Cardiaca
Leganés
25 de Noviembre de 2010
Perfil del Hospital Severo Ochoa
Población
175.000 habitantes*
Población envejecida, > 70 años el 17,29%*
Número de camas funcionales 2010
Total 361 Cardiología 17,5
Servicio de cardiología
10 cardiólogos
1 residente de cardiología por año
Guardia de cardiología
Hemodinámica, EEF, implantes, cardiología no invasiva,
hospitalización, consulta del área y consultas hospitalarias
*Datos censales 2010
La IC en nuestro hospital
2000
2004
2005
• Comienza la consulta de IC para DSVI
• Comienza con una beca para un cardiólogo a tiempo parcial
• Se consolida como consulta con agenda propia en la actividad del servicio de
cardiología
• Entra en la cartera de servicios
• Cardiólogo de plantilla a tiempo parcial
• Cardiólogo a tiempo completo
• Analítica, Tórax y ECG en el mismo día de la consulta
2007
2008
2009
•
•
•
•
Primer contacto con el programa ITERA
Se integra el seguimiento de dispositivos en la consulta
Comienza la colaboración con nefrología
Se despierta la preocupación por aspectos no estrictamente médicos
• Rotación de residentes de medicina interna y medicina de familia
• Uso puntual de hospital de día
• Pacientes con disfunción diastólica de difícil manejo y DSVD
• Se realiza ETT, Prueba de esfuerzo o Holter sin lista de espera
¿Que tenemos en el 2010?
-Una consulta especializada de IC, en la que casi siempre
está el mismo cardiólogo, un día a la semana
* se cierra en los salientes de guardia/días libres y en
periodos vacacionales
- Seguimiento de los estándares asistenciales a nivel
diagnóstico y tratamiento
- Estratificación de riesgo
-Terapias avanzadas: DAI, TRC
¿Que tenemos en el 2010?
- En el mismo día de la consulta, analítica, tórax, ECG, y si
precisa el paciente chequeo dispositivos, ETT, PE o Holter
- Aproximación a aspectos de educación, autocontrol y
conocimiento
-Aproximación al entorno psicosocial
Auto-evaluación de la consulta de IC






¿Que cambia en Nov 2010?
1. La enfermería se entusiasma con sus posibilidades de trabajo
con pacientes de IC
*asistencia masiva de enfermería a la jornada
2. La dirección de enfermería se muestra receptiva y solicita una
propuesta concreta
Año 2011
Situación de la enfermería
1.En principio no aportan más recursos
2. Solución: reutilizar la enfermería de consultas externas
- Tres enfermeras, para Holter, ECG, pruebas no invasivas
- Dos enfermeras a tiempo completo y dos medias enfermeras
sin experiencia en cardiología
- Traslados externos
Año 2011
Situación de la enfermería
3. Se sugiere, enfermería de la planta de cardiología
- Turnos
- Exceso de horas
4. Se realiza con la enfermería de la planta de cardiología
un protocolo de atención al paciente de con IC
* auto-cuidado
* manejo de líquidos
* aspectos dietéticos
* conocimiento de fármacos
* se identifica cuidador principal
Año 2011
Situación de la enfermería
5. Se plantea una beca para enfermería, desarrollando
actividad de tarde
* idea que tampoco entusiasma inicialmente
* en la reunión con la dirección médica 28/09/2011
esta posibilidad parece factible
* pendiente de la nueva opinión de la dirección de
enfermería
¿Que cambia en Nov 2010?
Situación en cardiología
1. “la consulta de los viernes” es algo más que titular fármacos
2. Primer análisis en 10 años del número de pacientes que se
ven y su perfil
Consulta 2009:
- número total de consultas 568 (16 ptes/consulta)
- número de pacientes 209
- 97,49% con cita
70
60
50
40
nº visitas/pte
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
>6
Casi el 60% de los ptes GF I-II
Acceso por cita
Demasiados ptes/consulta
Llegamos a pocos ptes
Se descita con frecuencia
¿Que cambia en Nov 2010?
Situación en cardiología
1. “la consulta de los viernes” es algo más que titular fármacos
2. Primer análisis en 10 años del número de pacientes que se
ven y su perfil
3. Los residentes de cardiología se sorprenden de lo que supone
el manejo global de la IC
¿Que cambia en Nov 2010?
Situación con otras especialidades
1. Nefrología insiste en la creación de una consulta de
cardio-renal
2. Geriatría muestra interés por incorporarse al manejo
multidisciplinar
3. Atención primaria conoce la consulta
2011
• la consulta se cierra
menos días al año
• seguimiento telefónico al
paciente de alto riesgo
• se facilita el acceso
telefónico del paciente
• primer contacto en planta
de cardiología
2011
• consulta cuando el
paciente de INSCAR está
en urgencias o ingresado
por descompensación
• consultas puntuales con
asistente social y
enfermera de enlace
• alta a cardiología del
área/MAP de pacientes de
bajo riesgo
2011
• consulta funcional de síndrome
cardio-renal, hierro parenteral ,
estimuladores de eritropoyetina,
ultrafiltración, ….
• consulta de farmacia para IC,
pendiente una beca para crear
los lunes una consulta estable
• cama de hospital de día hasta
las 17 horas
Año 2011
1. Son pocos los pacientes que se benefician
de un manejo especializado
2. La consulta sigue centrada en la disfunción sistólica
3. El paciente de bajo riesgo debe de salir de la consulta
de IC
4. Con los medios disponibles es difícil abordar una
patología tan prevalente con todos sus matices
Año 2011
Asistencia al proceso de la IC
Hospitalización
Urgencias
Consulta de IC
Consulta del área
Atención primaria
Medicina interna
Geriatría
Paciente con diagnóstico de IC1 sintomática (estadio C y D de AHA/ACC)2
Año 2011
*Criterios de derivación urgente
Criterios de derivación urgente*
-inestabilidad clínica (EAP, shock, sospecha o evidencia de
isquemia aguda, sospecha o evidencia de arritmias graves,
enfermedad grave asociada, síncope)
-dificultades para iniciar o conseguir tratamiento adecuado
No
IC estudiada
IC no estudiada
1. ECG y Tórax
2. Péptidos natriuréticos
Atención Primaria
3. Inicio del tratamiento
4
Revisiones periódicas según CF
y estabilidad
3
1. Prevención secundaria de FRCV
5
y ECV
2. Educación y autocuidado
3. Evaluar CF y estabilidad
Consulta de cardiología
1. Diagnóstico etiológico y
funcional
Cardiología urgencias
6
3
4. Control del tratamiento y
modificaciones si precisa
5. Controles analíticos periódicos,
después del alta, si IR, anemia,
altas dosis de diuréticos e inicio o
cambios en tratamientos con IECA,
ARAII, BB, diuréticos o antagonistas
de la aldosterona
1. Evaluar ingreso
- estudios morfológicos: ETT, ETE,
RMN, CT, coronariografía,
estudios de presiones,
ventriculografía,..
- estudios funcionales: Holter,
pruebas detección de isquemia,
CF en prueba de esfuerzo y/o test
de la marcha,..
3. Iniciar tratamiento médico y
optimización dosis
6. ECG anual
4. Valorar tratamientos adicionales
7. Seguimiento y control del resto de
co-morbilidades
5. Derivar a consulta monográficaunidad de IC pacientes con DSVI
sistólica
8. Rx tórax si indicación clínica
5. Educación y autocuidado
9. Evaluar criterios de derivación
urgente
10. Valorar cuidados paliativos a
domicilio si CF IV y situación
terminal
6
6. Criterios de derivación urgente
7. Programar revisiones
4
2. Detectar desencadenantes
3. Evaluar necesidad de
estudio etiológico-funcional
4. Optimizar tratamiento
5. Valorar tratamientos
adicionales
Año 2011
Clase I NYHA
FE ≥ 40%
MAP anual
Enf /6 meses
No precisa
cardiología
FE < 40%
MAP/6 meses
Enf/3 meses
Cardiología
anual
Año 2011
Clase II NYHA
FE ≥ 40%
MAP/6 m
Enf /3 m
cardiología
anual
FE < 40%
MAP/3 meses
Enf/1-2 meses
Cardiología
6m
2012
• beca de enfermería, para abrir una
consulta los miércoles por la tarde,
con una enfermera formada
• consulta médica los miércoles por la
tarde (residente mayor de
cardiología), de soporte a la
consulta de enfermería
• Sacar el seguimiento de dispositivos
de la consulta
• identificación del paciente de
INSCAR
• continuar trabajando en la base de
datos y trabajos de investigación
2012
• colaboración con geriatría (soporte
diagnóstico y de tratamiento)
• protocolo con primaria primer
análisis de resultados con un equipo
• creación de un protocolo con
urgencias
• Motivar a Medicina Interna
• todo paciente con IC al alta al
menos una consulta en IC
Cardiólogo clínico, chequeadora,
enfermera, secretaria, psicóloga,
telefonista, informática, …..
Pues ponga
consulta de
IC, es lo
mismo
!! Gracias por su atención!!
Nº ingresos por IC en 2010 (NHC)
- cardio/resto
- edad y nº días ingreso
- nº ingresos de INSCAR (edad, nº dias ingreso, en
cardio o resto)
Población de leganes, población
de más de 70 años en leganes
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