XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz, Veracruz.
24 de Noviembre de 2007
Primer Registro Nacional de Programas de
Rehabilitación Cardiaca (ReNaPReC):
Una labor Inter-Institucional
Noviembre 2007
Dr. Hermes Ilarraza Lomelí.
SMC
Departamento de
Rehabilitación Cardiaca.
Instituto Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez
Ciudad de México
AMRCVyP
HIL. RHCyPS-INCICh
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Veracruz 2007
HIL. RHC-INCICh.
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
www.rehabilitacioncardiaca.org/AMRCVyP.html
Nov. 2007
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Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Introducción
HIL. RHC-INCICh
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Introducción
•Habitantes:
•103’ 263, 388 habitantes.
• ♀ = 53’ 013, 433
INEGI 2005
• ♂ = 50’ 249, 955
•Estados:
• 32
•Municipios:
• 2,454
Derechohabientes
NE
• Manzanas urbanas:
•1’ 229,745
Total
No
Si
0
HIL. RHC-INCICh
10
20
30
40
50
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Introducción
Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Introducción
Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Introducción
•Habitantes:
•103’ 263, 388 habitantes (República Méxicana).
•Tasa Anual de Mortalidad CV:
(70.2 /100,000 hab*)
• N = 72 491 muertes CV /año.
•Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**:
• N = 53,185 muertes C.I. en 2005
•Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**:
• N = 223,394 sobrevivientes / 2005.
HIL. RHC-INCICh
* RENASICA, Arch Inst Nal Cardiol 2002; 72(S2):S5-S44
**http://sinais.salud.gob.mx/
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Introducción
Programas de RHC y PS
•Rehabilitar.
•Disminuir el riesgo cardiovascular
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Introducción
103’ 263, 388 habitantes en La República Mexicana
Población mayor de 30 años en riesgo
HIL. RHC-INCICh
Obesos/sobrepeso
(62.1%)
Fumadores
(28.1%)
Hipertensos
(30.7%)
Sedentarios
(60%)
Dislipidemia
(14.8%)
Depresión
(8.9%)
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Recolección de los datos
Miembros de la SMC y de la AMRCVyP
"Alejandro Almaraz" <[email protected]>,
"Álvaro Rivas Lomelí" <[email protected]>,
"Humberto Rodríguez" <[email protected]>,
"Jesús Alonso" <[email protected]>,
"Jesús Gallegos Fernández" <[email protected]>,
"Jorge Hilario Jiménez" <[email protected]>,
"Leonel Martínez" <[email protected]>,
"M Wakamatzu" <[email protected]>,
"Ma Elena Cassaigne" <[email protected]>,
"Margarita Álvarez Cerro" <[email protected]>,
"Nancy Beltrán Pacheco" <[email protected]>,
"Pedro Fernandez de la Vega" <[email protected]>,
"Pedro Miguel Díaz Mendoza" <[email protected]>,
"Ricardo Romo" <[email protected]>,
"Rodolfo Herrera" <[email protected]>,
"Zulema Aranda" <[email protected]>,
"Hermes L Ilarraza" <[email protected]>
HIL. RHC-INCICh
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Recolección de los datos
•
Rubros:
• Datos del informante.
•
Centro hospitalario que refiere
pacientes.
•
Centro de Rehabilitación
Cardiovascular.
HIL. RHC-INCICh
•
Centro de Rehabilitación Cardiovascular.
• Identificación.
• Características.
• Personal de salud.
• Tipos de terapia brindada.
• Asistencia.
• Docencia.
• Investigación.
• Barreras
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Recolección de los datos
•
Información Epidemiológica.
•
INEGI.
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/conteo2005/localidad/iter/
default.asp?s=est&c=10395
•
Sistema Nacional de Información en Salud (Secretaría de Salud)
http://sinais.salud.gob.mx/
•
RENASICA.
RENASICA, Arch Inst Nal Cardiol 2002; 72(S2):S5-S44
•
RENAHTA.
RENAHTA, Arch Inst Nal Cardiol 2005; 75:96-111
•
ENSA 2000
www.insp.mx/ensa2000
HIL. RHC-INCICh
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
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Ubicación Geográfica
•Estados:
7 /32
• Población:
22’ 414,370
de
103’ 263, 388
•Instituciones:
•Secretaría de Salud (2).
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
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Nov. 2007
•Estados:
•Aguascalientes.
•Cd. Ags (1).
•Baja California.
•Tijuana (1)
•Distrito Federal.
•Cd. México (8)
•Estado de México.
•Naucalpan (1)
•Guanajuato
• León (1)
•Jalisco
• Guadalajara (1)
•Querétaro
•Querétaro (1)
•IMSS (2).
•PEMEX (1)
•Privado (9).
HIL. RHC-INCICh
INEGI 2005
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Centros de RHC
Aguascalientes (n=1).
• Hospital Cardiológica. (Cd. de Aguascalientes)
•Dra Mayela Muñoz.
• Baja California (n=1).
• Hospital Ángeles de Tijuana (Tijuana)
•Dra Margarita Álvarez.
• Distrito Federal (n=8).
• Centro Médico Nacional sXXI (IMSS).
•Dr Rodolfo Herrera Franco.
• Hospital Picacho (PEMEX).
•Dr Leonel Martínez.
• Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Sur SXXI (IMSS).
• Dr Francisco Ramos.
• Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” (SS).
•Dr Hermes Ilarraza.
• Instituto Nacional de Rehabilitación (SS).
•Dra Juana Zavala.
• Hospital Español (Priv.)
• Dra María Elena Cassaigne.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Centros de RHC
•Distrito Federal…(continúa)
•Rehabilitación Cardiaca Yolotl (Priv.)
• Dr Hermes Ilarraza
• Hospital Médica Sur (Priv.)
• Dr Pedro Mendoza
• Estado de México (n=1).
• Centro Médico-Quirúrgico Lomas Verdes (Naucalpan).
• Dr Hermes Ilarraza.
• Guanajuato (n=1).
• Rehabilitación Cardiaca del Centro S.C (Cd. de León).
• Dr Ricardo Romo.
• Jalisco (n=1).
• Hospital Bernardette (Guadalajara)
• Dr Jesús Alonso Sänchez.
HIL. RHC-INCICh
• Querétaro (n=1).
• Instituto de Corazón de Querétaro (Querétaro).
• Dra Nancy Pacheco.
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Centros de RHC según su tipo
n = 14 (100%)
100
90
80
Privado
65
70
60
%
50
40
30
20
Secretaría de Salud
14
IMSS
14
PEMEX
7
10
0
Tipo de centro
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Personal de Salud de los Centros de RHC
30
Médico
26
25
Fisioterapia
20
20
n
15
Enfermería
16
Nutriología
12
10
Psicología/
Psiquiatría
12
Otros
11
Trabajo
Social
4
5
0
Disciplina
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Porcentaje de Centros de RHC con personal de Salud
120
Médico
100
100
80
%
60
Nutriología
79
Enfermería
71
Fisioterapia
50
Psicología/
Psiquiatría
71
Trabajo
Social
29
40
Otros
29
20
0
Disciplina
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Ingresos por año (n= 3,519)
Mediana = 30
50
15
50
8
19
16
20
30
I . Cor azón (Qr o)
H. B er nar det t e (GDL)
RHC del Cent r o (León)
LV (E do M ex)
M édi ca Sur (DF)
RHC-Y ol ot l (DF)
H. E spañol (DF)
I NR (DF)
n = 3,519
%
Varones
84
Mujeres
16
n = 3,519
Mediana
Mínimo
Máximo
Edad
58
50
65
IMC
26
24
35
Per. Abd.
94
82
110
554
I NCI Ch (DF)
30
UM FyR-Sur sX X I (DF)
110
P E M E X P i cacho (DF)
2562
CM N sX X I (DF)
10
45
H. A ngel es (T i j )
Car di ol ógi ca (A gs)
0
HIL. RHC-INCICh
500
1000
1500
2000
2500
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Pacientes atendidos por semana (n= 377)
Mediana = 8
8
I . Cor azón (Qr o)
3
H. B er nar det t e (GDL)
12
RHC del Cent r o (León)
3
2
3
2
LV (E do M ex)
M édi ca Sur (DF)
RHC-Y ol ot l (DF)
H. E spañol (DF)
40
I NR (DF)
110
I NCI Ch (DF)
50
UM FyR-Sur sX X I (DF)
70
P E M E X P i cacho (DF)
52
CM N sX X I (DF)
1
H. A ngel es (T i j )
21
Car di ol ógi ca (A gs)
0
HIL. RHC-INCICh
20
40
60
80
100
120
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Porcentaje de los Centros que atienden diversos problemas.
120
100
ICC
79
C.Isq
86
Valv
100
ACTP
93
Qx
93
80
ICC_Cx
62
%
60
CP
36
40
CC-Adul
43
Otros
36
TxCx
14
20
Resincr.
21
Arrit.
14
DAI
21
0
Atención
ICC (Insuficienicia Cardiaca), C.Isq (Cardiopatía isquémica), Valv (Valvulopatías), CP (CardiopediatríaCC-Adult (CArdiopatías congénitas del adulto),
ACTP (Post-angioplastía coronaria), Qx (Cirugía cardiovascular), ICC_Cx (CLínica de ICC),TxCx (Trasplante cardiaco), Arrit (Post ablación de arritmias),
Resincr (Resincronizador cardiaco), DAI(Desfibrilador automático implantable).
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Estrategias iniciales para la evaluación del paciente
120
H. Clínica
100
Identificar FRCV
100
100
Estratificación
86
80
%
60
40
20
0
Estrategia
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Estrategias de manejo (% de los C-RHC que las llevan a cabo)
120
Entr. Aeróbico
100
Charlas (gral)
100
100
80
Claud. Iterm.
64
Gimnasia
76
Nutrición
86
Psicología
71
Isométrico
50
%
60
Tabaq.Familar
71
71
FIII
93
Domiciliario
71
Cogn-Cond
57
Reto Ortost
36
40
FII
100
FI
36
20
0
Atención
ICC (Insuficienicia Cardiaca), C.Isq (Cardiopatía isquémica), Valv (Valvulopatías), CP (CardiopediatríaCC-Adult (CArdiopatías congénitas del adulto),
ACTP (Post-angioplastía coronaria), Qx (Cirugía cardiovascular), ICC_Cx (CLínica de ICC),TxCx (Trasplante cardiaco), Arrit (Post ablación de arritmias),
Resincr (Resincronizador cardiaco), DAI(Desfibrilador automático implantable).
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Referencia a C-RHC (% de la población elegible)
Mediana = 4.5
20
I . Cor azón (Qr o)
1
H. B er nar det t e (GDL)
5
RHC del Cent r o (León)
2
LV (E do M ex)
4
4
M édi ca Sur (DF)
RHC-Y ol ot l (DF)
10
H. E spañol (DF)
I NR (DF)
12
I NCI Ch (DF)
1
UM FyR-Sur sX X I (DF)
11
10
P E M E X P i cacho (DF)
CM N sX X I (DF)
2
H. A ngel es (T i j )
10
Car di ol ógi ca (A gs)
0
HIL. RHC-INCICh
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
92
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
92
86
86
86
57
46
43
43
43
21
15
Di
sn
ea
Bo
rg
Pe
rc e
p_
Es
f
VO
2%
Ot
ro
ac
kb
ur
n
Bl
Na
rita
Ka
rv o
ne
n
dia
n
a
7
FC
Ot
ro
Ba
nd
a
Ci
cl
HIL. RHC-INCICh
Er
go
-br
az
os
Ca
mi
na
ta
8
oe
rg
o
Centros de RHC (%)
Terapia con Ejercicio Dinámico (Aeróbico)
Tipo
Intensidad
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
50
50
43
21
Ot
ros
s
Lig
a
Pe
sa
s
Gi
m
Iso
mé
tric
HIL. RHC-INCICh
na
s ia
0
o
Centros de RHC (%)
Terapia con Ejercicio Estático (Isométrico)
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
D e te c c ió n d e fa c to re s d e rie s g o c o ro n a rio
64
C lin ic a t a b a q
0
O t ro s
P lic o m e t rí a .
21
36
Im p e d o m e t rí a .
P e rí m e t ro a b d o m in a l
93
Í n d ic e d e m a s a c o rp o ra l
93
T a lla
93
P es o .
93
H e a rt -S c o re
64
86
A T P III
50
P ro t e í n a C -re a c t iv a
86
G lu c e m ia .
93
T rig lic é rid o s
C -H D L
86
C -L D L
86
C o le s t e ro l t o t a l
93
D e t e c c S is t e m F R C V
93
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 0
C e n tro s d e R H C (%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
C o b e rtu ra d e lo s c o s to s d e l P ro g ra m a d e R H C
7
O tro
M ix to
36
S eguro P rivado
64
14
S eguro S oc ial
P ac iente
71
H os pital
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
C e n tro s d e R H C (%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Aguascalientes
Centros = 1
Ingresos/año = 45
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
45
Cobertura = 1.6%
Egresos por ECV**
2.806
0
500
1000
1500
2000
2500
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Baja California
Centros = 1
Ingresos/año = 10
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
10
Cobertura = 0.18%
Egresos por ECV**
5.535
0
1000
2000
3000
4000
5000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Distrito Federal
Centros =
8
Ingresos/año = 3341
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
3.341
Cobertura = 8%
Egresos por ECV**
41.719
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Estado de México
Centros =
Ingresos/año =
1
8
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
8
Cobertura < 0.1%
Egresos por ECV**
9.787
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Guanajuato
Centros =
Ingresos/año =
1
50
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
50
Cobertura = 0.58%
Egresos por ECV**
8.499
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Jalisco
Centros =
Ingresos/año =
1
15
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
15
Cobertura = 0.09%
Egresos por ECV**
16.394
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Querétaro
Centros =
Ingresos/año =
1
50
Cobertura anual de los C-RHC
Ingresos a RHC*
50
Cobertura = 2.2%
Egresos por ECV**
2.276
0
500
1000
1500
2000
Pacientes (n)
** Ingresos a programa de RHC en 2005.
**Egresos por enfermedad cardiovascular reportados en el año 2005 (SS)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Centro de RHC típico
Ingresos / semana= 8
Ingresos / año= 417
Requerimientos:
República Mexicana
Egresos por Enf CV (n) = 223,394
Centros Necesarios (n) =
536
Centros Censados (n) =
14
Cobertura (%)= 2.6 %
HIL. RHC-INCICh
META:
Nuevos Centros (n) = 522
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Requerimiento de centros de RHC en México
Un centro por cada 417 egresados por enfermedad CV /año*
Zac, 6
Yuc, 11
Ver, 37
Tlax, 5
Tam p, 24
Tab, 12
Son, 20
Sin, 22
Entidad Federativa
SLP, 10
QR, 3
Qro, 5
Pue, 16
Oax, 9
NL, 33
Nay, 6
Mor, 8
Mich, 15
Mex, 23
Jal, 39
Hgo, 10
Gro, 9
Gto, 20
Dur, 11
DF, 100
Col, 5
Coah, 22
Chih, 20
Chis, 9
Cam , 3
BCS,4
BC, 13
Ags, 7
0
HIL. RHC-INCICh
20
40
60
Centro s requeridos (n)
80
100
*http://sinais.salud.gob.mx/
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Asistencia
103’ 263, 388 habitantes en
La República Mexicana
19’ 176,011 (Edad> 30 años)
En riesgo
11’ 912, 095 (sobrepeso/obes 62.1%)
5’ 390, 175 (fumadores 28.1%)
5’ 888, 910 (hipertensos 30.7%)
11’ 509, 270 (sedentarios 60%)
HIL. RHC-INCICh
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Asistencia
Si existieran TODOS los centros de
RHC necesarios para atender aquellos
pacientes egresados por Enf CV
(n= 536) , cada centro atendería a la
población en riesgo con más de 30
años en el siguiente tiempo:
Factor de riesgo: tiempo necesario.
Obesidad : 21 años.
Tabaquismo: 14 años.
Hipertensión art: 21 años.
Sedentarismo: 43 años.
HIL. RHC-INCICh
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Aguascalientes
Centros = 1
Ingresos/año = 45
Población en riesgo* (>50 años)
140.000
122.815
120.000
118.662
Cobertura < 0.01%
100.000
80.000
60.716
55.574
60.000
41.532
40.000
29.270
18.602
20.000
45
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Baja California
Centros = 1
Ingresos/año = 10
Población en riesgo* (>50 años)
350.000
328.085
316.990
300.000
Cobertura < 0.001%
250.000
200.000
162.193
148.457
150.000
110.946
100.000
78.191
47.020
50.000
10
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Distrito Federal
Centros =
8
Ingresos/año = 3341
Población en riesgo* (>50 años)
1.200.000
1.005.703
1.000.000
971.694
Cobertura < 0.1%
800.000
600.000
497.183
455.077
400.000
340.093
239.684
144.135
200.000
3.341
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Estado de México
Centros =
Ingresos/año =
1
8
Población en riesgo* (>50 años)
1.800.000
1.615.398
1.600.000
1.560.771
Cobertura < 0.0001%
1.400.000
1.200.000
1.000.000
798.595
730.961
800.000
546.270
600.000
384.990
400.000
231.514
200.000
8
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Guanajuato
Centros =
Ingresos/año =
1
50
Población en riesgo* (>50 años)
600.000
564.375
500.000
545.289
Cobertura < 0.001%
400.000
300.000
279.006
255.377
190.851
200.000
134.505
80.885
100.000
50
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Jalisco
Centros =
Ingresos/año =
1
15
Población en riesgo* (>50 años)
900.000
778.639
800.000
752.308
Cobertura = 0.001%
700.000
600.000
500.000
400.000
384.931
352.331
263.308
300.000
185.569
200.000
111.592
100.000
15
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Asistencia
Querétaro
Centros =
Ingresos/año =
1
50
Población en riesgo* (>50 años)
200.000
184.281
180.000
160.000
178.049
Cobertura = 0.03%
140.000
120.000
100.000
91.102
83.386
80.000
62.317
60.000
43.919
40.000
26.411
20.000
50
0
Pac en
RHC
Tabaq
DM
HAS
Colest
Obesidad
Sedent
Depre
*Población en riesgo de mayores de 50 años por entidad feederativa (ENSA 2000):
Obesos/sobrepeso (62.1%), fumadores (28.1%), hipertensos (30.7%), sedentarios (60%), dislipidemia (14.8%),depresión (8.9%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
HIL. RHC-INCICh
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Formación de Personal
Formación de Personal en RHC
Nutriólogas
Trabajadora Soc.
21
0
Psicólogos
7
Psiquiátras
7
Fisioterapéutas
29
Enfermeras
29
Cardiólogos
29
Forma personal
43
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Centros de RHC (%)
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Formación de Personal
Centro de RHC típico
Director del centro = 1
Enfermería = 3
Fisioterapia = 3
Nutriólogía = 1
Psicología = 1
Trabajo Social = 1
Secretarias = 1
Requerimientos:
República Mexicana
Director del centro = 536
Enfermería = 1,608
Fisioterapia = 1,608
Nutriólogía = 536
Psicología = 536
Trabajo Social = 536
Secretarias = 536
HIL. RHC-INCICh
META:
Director del centro = 522
Enfermería = 1,566
Fisioterapia = 1,566
Nutriólogía = 522
Psicología = 522
Trabajo Social = 522
Secretarias = 522
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
XXV Congreso Nacional de Cardiología
Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Sociedad Mexicana de Cardiología
Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Investigación
Centros de RHC con líneas de Investigación
100
Centros de RHC (%)
90
80
70
60
No investiga
50
Investiga
40
30
20
10
0
Investigación
HIL. RHC-INCICh
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Investigación
Líneas de Investigación:
• RHC en pacientes con capacidades diferentes
(amputados, EVC, lesiones osteomusculares, etc.).
•Pruebas de ejercicio.
•Terapia con ejercicio físico.
•Kinesioterapia.
•Baile.
•Estratificación de riesgo Cardiovascular.
•Cardiología del deporte.
•Epidemiología sobre RHC.
•Nutrición clínica y RHC.
•Perfil psicológico y RHC.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
•Introducción.
•Recolección de los datos.
•Ubicación geográfica.
•Centros de RHC.
•Asistencia
•Formación de personal de salud.
•Investigación
•Barreras.
HIL. RHC-INCICh
Nov. 2007
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
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Nov. 2007
Barreras
P e rc e p c ió n d e la s b a rre ra s h a c ia e l a v a n c e d e lo s C -R H C
Otr os
14
Á r ea f ís ic a
50
¿?. Med. Tr at
86
Ref . de Pts .
93
Equipo
71
Falta de C- RHC
43
67% de los centros= ¿ No hay falta de c-RHC ?
Humanas
64
Financ ier a
86
Bar r er as
93
0
HIL. RHC-INCICh
10
20
30
40
50
60
C e n tro s d e R H C (%)
70
80
90
100
Censo RHC (SMC-AMRCVyP) 2007
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ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
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Conclusiones
¿Que hacer…?
Dejamos lo que hacemos y nos dedicamos a otra cosa.
HIL. RHC-INCICh
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ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Conclusiones:
1. México es un país grande, muy poblado y poli-cultural.
2. El ReNaPReC muestra que los diversos programas de RHC en la República
Mexicana son muy heterogéneos.
R= Homologar la forma de hacer RHC
3. Si bien, la mayoría de los C-RHC cumplen con las maniobras básicas de un PRHC,
existen algunos que requieren ser complementados.
R= Homologar la forma de hacer RHC
4. No todos los centros de RHC que están actualmente operando se encuentran en este
registro.
R= Invitar a estos centros a incorporarse a las ascociaciones vigentes.
5. La cobertura de los pacientes elegibles a un P-RHC es muy baja, en parte por la falta
de referencia y de C-RHC.
R= Crear más c-RHC
Seleccionar los pacientes de alto riesgo para ingresar a los c-RHC.
Aquella población en riesgo CV moderado o bajo deberá ser “rehabilitada” por
el cardiólogo clínico, internista ó médico general
Establecer un eficiente sistema de referencia – contrarreferencia.
6. La cobertura de todos los pacientes que se encuentran en riesgo para un EVC
mediante los C-RHC es IMPOSIBLE!!!
R= Instruir y alentar a los médicos antes referidos para disminuir el perfil de riesgo
de los pacientes.
HIL. RHC-INCICh
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ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Conclusiones
6. Existe una percepción de que el médico tratante desconoce los beneficios de un
P-RHC.
R= Difusión y enseñanza.
7. La mayoría de los directivos de los c-RHC piensan que no se necesitan más
centros.
R= Difundir las estadísiticas de la secretaria de salud y mejorar las estadísitcas
de este registro.
8. La mayor parte de los C-RHC no cuentan con el equipo multidisciplinario y con
las maniobras completas.
R= Homologar los C-RHC.
7. La mayoría de los C-RHC no están formando personal de salud.
R= Homologar los C-RHC.
8. La mayor parte de los C-RHC no realiza proyectos de investigación.
R= Homologar los C-RHC.
HIL. RHC-INCICh
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ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
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Anécdota.
El 16 de septiembre de 1977 un joven cardiólogo de 38 años de edad
llamado Andreas Gruenzig, realiza en Suiza la primera angioplastía
transluminal percutánea en el tercio medio de la descendente anterior de
Adolph Bachman, paciente anginoso.
HIL. RHC-INCICh
The History of Interventional Cardiology, Am Heart J 1995;129:146-72
http://www.ptca.org/history_timeline.html
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Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Andreas tuvo muchas críticas en contra, pero mantuvo su Fé en aquel
procedimiento que consideró que ayudaría a pacientes con angina de
esfuerzo. El no se imaginó el vertiginoso viaje que la angioplastía
emprendería en los siguientes años.
… de hecho Andreas nunca lo vió, ya que moriría 8 años después, junto con
su esposa, al estrellarse el avión en que viajaba sobre Beechcraft Baron,
Forsyth (Georgia, 27 de octubre de 1985).
Tan sólo tenía 46 años de edad, pero la labor realizada sobre una buena
idea, cambió la historia de la humanidad por siempre…
HIL. RHC-INCICh
The History of Interventional Cardiology, Am Heart J 1995;129:146-72
http://www.ptca.org/history_timeline.html
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Veracruz 2007
Programas de Rehabilitación Cardiovascular
ReNaPReC -1: Una labor Inter-Institucional
Nov. 2007
Nosotros, que hemos caminado tomados de la mano de la Rehabilitación
Cardiaca ya nos dimos cuenta que el camino es largo, poco poblado y
pedregoso, pero… ¿que otro andar no ha comenzado así?.
Esta marcha fué emprendida por nuestros maestros desde hace varios años
y así como ellos, debemos percatarnos de lo firme de nuestro paso y de lo
promisorio del futuro.
Lo que este registro -realizado por todos nosotros- nos enseña, es la firmeza
que nuestros pasos han tenido y el camino por el que debemos continuar.
Gracias.
HIL. RHC-INCICh
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