Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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“Prescripción de antimicrobianos en
pacientes operados del Hospital
Materno Norte”
(Julio-Diciembre 2001)
AUTORES:
Dr. Carlos Manuel Corral Marzo
Esp. I Grado en Ginecología y Obstetricia
Dra. Emilia López Martín
Esp. I Grado en Anestesiología y Reanimación
[email protected]
INTRODUCCION:
La prescripción de antimicrobianos de manera indiscriminada ha sido una
preocupación de epidemiólogos, clínicos y farmacólogos teniendo en cuenta la
frecuencia con que aparecen reacciones alérgicas, el costo tan elevado de su
consumo.
Nuestro hospital no escapa de esta tendencia por lo que decidimos hacer un
Estudio de las principales causas que podían motivar la prescripción inadecuada
De medicamentos antimicrobianos en el Hospital Materno Norte de Santiago de
Cuba en el periodo comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre del 2004.
OBJETIVOS:
GENERAL:
•EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LA POLITICA DE
ANTIMICROBIANOS EN LOS PACIENTES OPERADOS DEL
HOSPITAL MATERNO NORTE.
ESPECIFICOS:
•IDENTIFICAR LOS ANTIMICROBIANOS MAS PRESCRIPTOS
•IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS EN LA PRESCRIPCION DE
LOS ANTIMICROBIANOS.
Se realizó un estudio prospectivo longitudinal que intereso a 586 pacientes
intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Materno Norte de Santiago de
Cuba en el periodo del 1ro de enero al 31 de diciembre del año 2004.
Se confeccionó una base de datos en el Programa EPINFO versión 6.3 que
permitió correlacionar las variables de estudio.
Se utilizan medidas de validación estadísticas según tipo de variable.
Tabla # 1: “Total de operaciones realizadas según tipo y nivel del Cirujano”.
TIPO DE
OPERACION
OBSTETRICAS
NIVEL DEL CIRUJANO
TOTAL
RESIDENTES
ESPECIALISTAS
155
26,4%
175
29,9%
330
56,3%
70
12%
186
31,7%
256
43,7%
225
38,4%
361
61,6%
586
100%
GINECOLOGICAS
TOTAL
Fuente: Planilla de recolección de dato primario
Total de operaciones realizadas según tipo. HMN.
256
330
Fuente: Tabla # 1
Obstet.
Ginec.
Grafico # 2: Operaciones obstétricas según patologías. HMN.
300
250
E. ectópico
200
Cesáreas
150
Relac. Puerperio
100
O. relac.
Embarazo
50
0
PATOLOGIAS
OPERACIONES
%
EMBARAZOS ECTOPICOS
35
6,0
CESAREAS
278
47,4
RELACIONADAS CON EL PUERPERIO
3
0,5
OTRAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
14
2,4
TOTAL
330
56,3
Fuente: Planilla de recolección del dato primario
Grafico # 3: Operaciones ginecológicas según localización. HMN.
70
60
50
P.benigna de
cuello
P:maligna de
cuello
P. de ovarios
40
P. de utero
30
20
P. de la mama
10
P. Vulva y
vagina
Hemoperitoneo
0
Otras
Fuente: Planilla de recolección
del dato primario
patologias
Tabla 3: OPERACIONES GINECOLÓGICAS SEGÚN PATOLOGIAS. HMN.
PATOLOGIAS
OPERACIONES
%
BENIGNAS DE CUELLO
34
5,8
MALIGNAS DE CUELLO
48
8,2
BENIGNAS Y MALINAS DE OVARIO
28
4,8
BENIGNAS Y MALINAS DE ÚTERO
68
11,6
BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA
4
0,7
PATOLOGIAS DE VULVA Y VAGINA
6
1,0
HEMOPERITONEO DE CAUSA GINECOLOGICA
40
6,8
OTRAS PATOLOGIAS DE CAUSA GINECOLOGICA
28
4,8
TOTAL
256
43,7
Fuente: Planilla de recolección del dato primario
No. casos
Frecuencia de operaciones según
tipo y edad de la paciente. HMN.
400
300
200
100
0
Ginecol.
Obstetr.
Menor % 20 y % 40 y 50 y
de 20 39
49
más
Edad
Fuente: Tabla # 4
Tabla # 5:
“DISTRIBUCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN SU GRUPO FARMACOLÓGICO Y TIPO DE OPERACIÓN”
GINECOLÓGICAS
OBSTÉTRICAS
TOTAL
ANTIMICROBIANOS
No
%
No
%
No
%
Betalactámicos.
15
2,6
248
42,3
263
44,8
Aminoglucósidos
3
0,5
9
1,5
12
2,0
Nitroimidazol
1
0,2
0
0
1
0,2
Betalactámico + Nitroimidazol
1
0,2
0
0
1
0,2
Betalactámico +
Aminoglucósido
10
1,7
11
1,9
21
3,6
Betalactámico+
Aminoglucósido+ Nitroimidazol
11
1,9
7
1,2
18
3,1
No se utilizó
215
36,6
55
9,4
270
46,1
TOTAL
256
43,7
330
56,3
586
100
Fuente: Planillas de recolección de dato primario.
Grafico # 5: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos
en Operaciones Ginecológicas. HMN.
16
Betalactámicos
14
Aminoglucósid
os
Nitroimidazol
12
10
8
Beta + Nitro.
6
4
Beta.+ Amino.
2
0
Ginecol.
Beta+Amino+Ni
tro
Fuente: Tabla # 5
Grafico # 6: Prescripción de antimicrobianos según grupos farmacológicos
en operaciones Obstétricas. HMN.
250
Betalact.
200
Aminogl.
150
Nitroimid.
100
Beta+ Nitro.
50
Beta+Amino.
0
Beta+
Amino+Nitro.
Obstet.
Fuente: Tabla # 5
Tabla # 6
“ANTIMICROBIANOS MÁS PRESCRITOS SEGÚN TIPO DE OPERACIÓN.
HMN.”
GINECÓLOGICAS
ANTIMICROBIANOS
OBSTÉTRICAS
TOTAL
No.
%
No
%
No
%
PENICILINA
7
1,2
30
5,1
37
6,3
CEFAZOLINA
4
0,7
218
37,2
222
37,9
PENICILINA +GENTAMICINA
4
0,7
9
1,5
13
2,2
GENTAMICINA
3
0,5
8
1,4
11
1,9
PENICILINA+GENTAMICINA+
METRONIDAZOL
7
1,2
2
9
1,5
TOTAL
25
4,3
267
292
49,8
0,3
9,1
Fuente: Planillas de recolección de dato primario.
Grafico # 7: “Antibióticos más prescriptos en operaciones ginecológicas. HMN.”
Penicilina
7
6
5
4
3
Cefazolina
Peni.+ Genta.
Gentamic.
2
1
0
Peni.+Genta.+
Metro.
Fuente: Tabla # 6
Grafico # 8: Antibióticos más prescriptos en operaciones obstétricas. HMN.
Penicilina
250
200
Cefazolina
150
Peni.+ Genta.
100
Gentamic.
50
0
Peni.+Genta.+
Metro.
Fuente: Tabla # 6
Grafico # 9: “Clasificación de la Cirugía según tipo de operación. HMN.”
120
100
Limpia
80
LimpiaContam.
Contaminada
60
40
Sucia
20
0
Ginecol.
Obstetr.
Fuente: Planilla de recolección del Dato primario.
Tabla 8:
“UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO
DE OPERACIÓN. HMN.”
TTO PROFILACTICO
TIPO
SE
UTILIZÓ
TTO EN EL
POSTOPERATORIO
TOTAL
NOSE
UTILIZÓ
No.
No.
%
No.
%
Obstetrica
298
50,9
32
5,5
330
Giencolog.
50
8,5
206
35
Total
348
59,4
238
40,6
%
SE UTILIZÓ
TOTAL
NO SE UTILIZÓ
No.
%
No.
%
No.
%
56,3
316
54
14
2,4
330
56,3
256
43,7
165
28
91
15,5
256
43,7
586
100
481
82
105
17,9
586
100
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Grafico # 10: “Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico según el
diagnostico Pre-operatorio. HMN.”
Ginec.
Obst.
300
200
100
0
A
Ginec. 34
Obst. 258
B
C
D
E
F
3
4
191
12
13
31
0
5
15
20
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Leyenda:
A. Necesario y elección
del recomendado.
B. Necesario y elecc.
del recomendado
dosis inadecuada.
C. No necesario-no
prescripto.
D. Necesario y elección
del no recomendado.
E. No necesario y si
prescripto.
F. Necesario y no
prescripto.
“Prescripcion del tratamiento profilactico según diagnostico
Preoperatorio. HMN”.
300
250
200
150
Ginec.
Obst.
100
50
0
Ginec.
Obst.
Adecuada
No adecuada
225
270
31
60
Fuente: Tabla # 10
Tabla # 11 y 12: “Valoración de la adecuación del tratamiento profiláctico
prescripto por residentes y especialistas. HMN”
OBSTETRICIA
VALORACION
ADECUADA
TOTAL
NO ADECUADA
No.
%
No.
%
No.
%
Residentes
129
83,8
25
16,2
154
46,7
Especialistas
141
80,1
35
19,9
176
53,3
Total
270
81,8
60
18,2
330
100
GINECOLOGIA
VALORACION
ADECUADA
TOTAL
NO ADECUADA
No.
%
No.
%
No.
%
Residentes
61
88,4
8
11,6
69
26,9
Especialistas
164
87,7
23
12,3
189
73,1
Total
225
87,9
31
12,1
256
100
Fuente: Planilla de recolección de dato primario
Tabla 8:
“UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOS SEGÚN TIPO
DE OPERACIÓN. HMN.”
TTO PROFILACTICO
TIPO
SE
UTILIZÓ
TTO EN EL
POSTOPERATORIO
TOTAL
NOSE
UTILIZÓ
No.
No.
%
No.
%
Obstetrica
298
50,9
32
5,5
330
Giencolog.
50
8,5
206
35
Total
348
59,4
238
40,6
%
SE UTILIZÓ
TOTAL
NO SE UTILIZÓ
No.
%
No.
%
No.
%
56,3
316
54
14
2,4
330
56,3
256
43,7
165
28
91
15,5
256
43,7
586
100
481
82
105
17,9
586
100
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Grafico # 11: “Valoración de la adecuación del tratamiento en el post
operatorio inmediato según el diagnostico de la operación.
HMN.”
Ginec.
Obstet.
300
200
100
0
A
Ginec. 127
Obstet. 256
B
C
D
E
F
19
3
82
12
16
38
3
19
9
2
Fuente: Planilla de recolección del dato primario.
Leyenda:
A. Necesario y elección
del recomendado.
B. Necesario y elecc.
del recomendado
dosis inadecuada.
C. No necesario-no
prescripto.
D. Necesario y elección
del no recomendado.
E. No necesario y si
prescripto.
F. Necesario y no
prescripto.
“Prescripción del tratamiento en el postoperatorio inmediato según
diagnóstico de la operación”
300
250
200
150
100
Adecuada
No adecuada
50
0
Adecuada
No
adecuada
Ginecol.
Obstet.
209
47
268
62
Fuente: Tabla # 14.
Tabla 15:
“VALORACIÓN DE LA ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO
PRESCRIPTO POR RESIDENTES Y ESPECIALISTAS. HMN.”
VALORACIÓN
OBSTETRICIA
ADECUADA
RESIDENTES
ESPECIALISTAS
TOTAL
NO
ADECUADA
TOTAL
125
78,6%
34
21,4%
159
48,2%
43
83,6%
28
16,4%
171
51,8%
268
81,2%
62
18,8%
330
100%
VALORACIÓN
GINECOLOGIA
ADECUADA
NO
ADECUADA
RESIDENTES
56
80,0%
14
20,0%
70
27,3%
ESPECIALISTAS
153
82,3%
33
17,7%
186
72,7%
TOTAL
209
81,6%
47
18,4%
256
100%
TOTAL
Fuente: Planilla de recolección de datos
1. Los antimicrobianos más utilizados por las pacientes
operadas del Hospital Materno Norte durante el
período de Julio a Diciembre del 2001 fueron la
Cefazolina y la Penicilina.
2. El mayor número de operaciones realizadas se
clasificaron como limpias-contaminadas,
contaminadas y sucias, lo cual justifica el por ciento
de prescripciones.
3. Las prescripciones fueron adecuadas en el mayor
número de operaciones tanto en el tratamiento
profiláctico como en el post operatorio inmediato.
4. La elección del antimicrobiano no recomendado
según la política vigente en ese período fue el error
terapéutico más frecuente.
 El cumplimiento de la política de
antimicrobianos del Hospital Materno Norte
podemos evaluarlo como adecuado.
 Los antimicrobianos más utilizados en las
pacientes operadas en este periodo fueron la
Cefazolina y la Penicilina.
 La clasificación correcta de la operación
determina la prescripción adecuada del
antimicrobiano.
Recomendaciones:
 Insistir en el personal médico en la correcta
clasificación de las operaciones, así como en
la adecuada elección del antimicrobiano a
prescribir, respetando los criterios de la
política establecida.
 Realizar monitoreo en el personal médico
para valorar si se emplea correctamente la
política de antimicrobianos del centro
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