BLANQUEAMIENTO
DENTAL
Dr. Miguel Ángel Carreño Hernández
www.blanqueamientodental.com
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"Rojizos son sus ojos más que el vino y la blancura de sus dientes
más que la leche"(Génesis 49:12)
HISTORIA
•Ya los egipcios disponían de cosméticos antes del año 2000 A.C.
Los dientes sanos y blancos han simbolizado signos de salud,
limpieza y fortaleza.
•Nuestros antepasados cavernícolas ansiaban tener unos caninos
grandes por ser a su juicio sintomáticos de fuerza y salud,
imprescindibles antes de la lucha.
• En la España prerromana se preconizaba el enjuague con
orines envejecidos en cisternas. Múltiples brebajes a lo largo de
la Historia perseguían la obtención de unos dientes más blancos.
•En la antigua China imperial, las viudas teñían sus dientes de
negro como signo de renuncia a la belleza.
La Odontología Estética no es un
concepto actual. Desde el principio de
los tiempos el ser humano a buscado la
belleza de una u otra forma y agradar
a los demás. Los cánones de belleza
han ido variando a lo largo de la
historia.
Encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmética (AACD)
•Más del 92% de adultos norteamericanos está de acuerdo en que una
sonrisa atractiva
constituye un recurso social importante
•Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente
atractiva
•El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas
del sexo opuesto
•Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las
oportunidades de éxito profesional
•Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa
Blanqueamiento dental
• Desde hace más de 100 años el peróxido de hidrógeno y el
ácido clorhídrico (juntos o separados) se han venido
usando para tratar las tinciones internas y externas de los
dientes, tanto en dientes vitales como endodonciados
• En 1877, Chapple publica sus ensayos con ácido oxálico
• Las técnicas de blanqueamiento mediante peróxido de
hidrógeno activado por calor (dejaba los dientes de color
“blanco tiza”) cayeron en desuso durante mucho tiempo
hasta reactivarse en la década de los 70, cuando
prevalecieron las coloraciones por tetraciclinas
Blanqueamiento dental
• En 1970 Cohen describe el primer tto. Para coloraciones
por tetraciclinas
• En 1986 Munro desarrolla el primer producto comercial
blanqueador, basado en 10% de peróxido de carbamida
• En 1989, Haywood&Heyman publican primer artículo
sobre blanqueamiento ambulatorio
• El blanqueamiento dental puede
realizarse a un conjunto de dientes
comprometidos estéticamente ó bien a
un sólo diente que pueda haberse
oscurecido tras una endodoncia
(tratamiento de conductos, nervios).
• Si se trata de un diente endodonciado
se recurre a la técnica del
blanqueamiento interno que puede
complementarse a su vez con las
técnicas de blanqueamiento externo.
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos
productos:
• peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)
• peróxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)
•Estos productos son capaces (mediante la activación por calor
y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son
capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes.
• Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre
un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento
de los tejidos dentarios.
• Así pues, se trata de un blanqueamiento desde dentro del
diente.
Esmalte
• 90% mineral
• 8% orgánico
• 2% agua en los
espacios
intercristalinos y en
una red de microporos
Estos microporos y
espacios son los que
permiten el paso de iones y
sustancias de bajo peso
molecular (bien sean
nocivas ó de carácter
terapéutico)
Peróxido de carbamida
•
Peróxido de urea
• Otras denominaciones: -exterol
-ortizón
-perhidrol de urea
• Aceptado por FDA como antiséptico oral desde hace más de 40 años
• 10% es la concentración más popular (ambulatorio)
• El 82% de los odontólogos lo emplean como agente blanqueador de
elección
• Peróxido de carbamida= 70% urea + 30% peróxido de hidrógeno
• El mecanismo de acción se basa en una oxidación de los pigmentos
orgánicos
Acción, mecanismo
• El peróxido de carbamida al activarse por calor u otro
medio se descompone en urea y peróxido de hidrógeno
• El ingrediente activo del peróxido de carbamida es el
H2O2 peróxido de hidrógeno, la urea sólo produce un
aumento del pH
• El H2O2 tiene un peso molecular muy bajo y pasa a través
del esmalte y la dentina
• Oxidación de los compuestos orgánicos oscuros
Peróxido de hidrógeno
• Se emplea para blanqueamiento en Clínica
Indicaciones
• Decoloraciones amarillas
ó marrones
• Envejecimiento del diente
• Fluorosis
Contraindicaciones
Absolutas ó relativas
• Decoloraciones muiy
azules ó grises
• Descalcificaciones blancas
• Historia de
hipersensibilidad dental
• Niños < 12 años
• Restauraciones
defectuosas ó caries
• Embarazo ó lactancia
• Tetraciclinas
Longevidad (estabilidad) del tratamiento
• 3 años
• 7 años
• 1.5 años
62%
35%
74%
Haywood, 1999
El color natural de los dientes
Blanqueamiento ambulatorio
(en casa, y bajo supervisión del profesional)
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan
en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se
amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes
superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes,
no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.
Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de
blanqueamiento que contiene jeringas con el producto
blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.
Cada noche y durante 30 días, tras el cepillado de dientes se
deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada
uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.
A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian
con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos
(la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es
normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.
Transcurridos los 30 días se acudirá a la consulta para evaluar el
color obtenido y actuar en consecuencia prolongando ó no el
tratamiento.
Blanqueamiento en Clínica
Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con tres breves pausas
para renovar el producto blanqueador que depositamos en los
dientes.
En el caso de Brite Smile caso el producto es activado por una
luz halógena de arco de plasma.
Otras marcas emplean luz halógena simultánea e incluso reducen
el tiempo clínico
Antes del blanqueamiento
Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para
poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y
que el producto tenga máxima eficacia.
Los empastes que ya tenga en boca ó las coronas (fundas) no
cambiarán de color por lo que puede ser necesario
cambiarlos/as a posteriori para igualar el color respecto al
blanqueamiento conseguido.
El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el
comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos
hacia atrás de cada canino (colmillo) y hacia delante.
En el caso de tener algún empaste defectuoso ó filtrado en esta zona será
preciso cambiarlo antes del blanqueamiento para evitar problemas de
sensibilidad postoperatoria tras el blanqueamiento.
Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15
días antes del blanqueamiento para así optimizar los resultados del
tratamiento (el flúor “refuerza” el esmalte).
En el caso de tto.ambulatorio
perjudiciales durante el mismo.
suspender
consumo
sustancias
El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca
durante unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y
de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento,
nunca se recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En este
caso bastará un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para
recuperar el máximo blanqueo inicial.
Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te,
tabaco, coca-colas, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro,
enjuagues con colutorios a base de clorhexidina, espinacas,… podrán ser
eliminadas mediante limpiezas bucales ó el uso diario de pastas dentales
como Rembrandt, Dentiblanc, etc.
Sesión de “recordatorio”
•Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1
semana en domicilio, según la técnica escogida (clínica ó
ambulatoria).
Recomendaciones
• Conservar el producto en nevera (1 año de vida útil)
• Los blanqueadores muy espesos se mantienen activos hasta
cinco horas
• Igual blanqueamiento se produce en dos horas de uso
durante 14 días que en 8 horas de uso durante 7 noches
• Mínimo 5% de peróxido de carbamida
• El empleo de láser de argón, lámpara de plasma ó lámpara
halógena no deviene en mejores resultados finales
(blanqueamiento asistido con concentraciones del 30-35%)
Precauciones
Además de las contraindicaciones expuestas,
el diseño de la férula debe ser minucioso
TETRACICLINAS
Blanqueamiento interno
Blanqueamiento mediante
técnica de plasma
Colores grises y a bandas (gama C)
Tonos normales de color (A,B,...)
Dificultades en la determinación inicial del color
La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada
paciente, de su color particular que deberá ser
estudiado por el especialista para determinar las
expectativas del blanqueamiento.
Muchas Gracias
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