BLANCO O BLANCOX
BLANQUEAMIENTO DENTAL… SERA QUE
SI…?
JOSE ELIAS FLOREZ ARIZA
Odontologo
Residente en endodoncia
Universidad de cartagena
Como quiero sonreír…?
Historia…
• Los principales agentes químicos utilizados
para tratar pigmentaciones internas y externas
en dientes vitales y no vitales, son el peróxido
de hidrógeno, perborato de sodio y ácido
clorhídrico
Touait, B et al. Odontología Estética y Restauraciones Cerámicas.2000.Primera Edición.Ed Masson.
Goldstein R, Garber D. Complete Dental Bleaching. Quintessence Books.1995.
Guzmán H. Biomateriales Odontológicos de uso Clínico.Tercera Edición.2003
Goldstein R.In-office bleaching: Where we came from and, where we are today. JADA.1997;128:11S-15S.
•
1850, DWINELLE: recomienda el uso de cal clorada para blanqueamiento de dientes no vitales.
•
1862, ATKINSON; 1877, CHAPPEL: reportan el empleo del ácido oxálico como agente blanqueante.
•
1879, TAFT y ATKINSON: sugirieron el uso de una solución clorada (solución de Labarraque).
•
1884, HARLAN: se cree publicó el primer reporte del empleo del peróxido de hidrógeno, al que llamó dióxido de hidrógeno.
•
1893, KIRK: utiliza el peróxido de sodio.
•
1889, KIRK: empleo de corriente eléctrica para catalizar el proceso de blanqueamiento.
•
1895, GARRETSON: reporte de blanqueamiento no vital empleando cloro.
•
1911, ROSENTHAL: sugiere el empleo de la luz ultravioleta.
•
1916, KANE: emplea algodones con ácido clorhídrico para tratar casos de fluorosis, activado con calor.
•
1918, ABBOT: pionero del empleo de H2O2 al 37%, activado con luz y calor.
•
1938, MARSH: reporta por primera vez el empleo intracameral de una mezcla de perborato de sodio y agua destilada, para
blanqueamiento en dientes no vitales,
•
1958, PEARSON: reinicia blanqueamiento en dientes no vitales empleando calor.
•
1963, NUTTING Y POE: modifican la técnica citada por Marsh e introducen el denominado blanqueamiento ambulatorio o
“walking bleach”, empleando intracameralmente peróxido de hidrógeno al 30% mezclado con perborato de sodio
•
1986: CROLL y CAVANAUGH: técnica abrasiva con ácido clorhídrico y pómez.
•
1989, HAYWOOD Y HEYMAN: describen la técnica del blanqueamiento “en casa” con guarda nocturna, utilizando un gel de
peróxido de carbamida al 10 % en una cubeta prefabricada durante 1 a 2 semanas. Esta técnica determinó en mucho el gran
auge que los agentes de blanqueamiento tienen hoy en día.
PIGMENTACIONES O
DECOLORACIONES DEL DIENTE
Las pigmentaciones ocurren durante o después de la
formación del esmalte y la dentina, apareciendo
algunas luego de la erupción dental y otras son el
resultado de procedimientos odontológicos.
Intrínsecas
Extrínsecas
PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS
Pigmentaciones que se encuentran en la
superficie dental y han sido clasificadas en dos
categorías: metálicas y no metálicas
Clasificación Nathoo de las Pigmentaciones Dentales Extrínsecas
Tipo N1
Pigmentación dental directa
El material cromógeno se une a la superficie dental y causa
decoloración
Tipo N2
Pigmentación dental directa
El material cromógeno cambia de color después de unirse al diente
Tipo N3
Pigmentación dental indirecta
El material precromógeno, incoloro, se une al diente y por reacción
química causa pigmentación
Fuerza electrostática debido a que el esmalte
tiene una fuerte carga negativa, lo que resulta
en una adhesión selectiva de proteínas
salivales, que tienen carga positiva.
Pigmentaciones por aposición directa de
cromógenos llamados taninos, los cuales
están compuestos de polifenoles, cuyos
enlaces dobles interactúan con la
superficie dental mediante un
mecanismo de intercambio iónico.
PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS
Se deben a la presencia de materiales cromógenos en el espesor del
esmalte o dentina.
Estas pigmentaciones pueden ser divididas en
dos grupos: preeruptivas y posteruptivas
Andreasen, F. Transient Apical Breakdown and its relation to Color and Sensibility Changes After Luxation Injuries to Teeth. Endod Dent Traumatol. 1986; 2: 9-19.
Cohenca, N y Cols. Transient Apical Breakdown Following Tooth Luxation. Dent Traumatol. 2003; 19: 289-291.
ETIOLOGÍA
•
Hemorragias pulpares internas
•
Un mal diseño de la apertura cavitaria
impide un acceso adecuado hacia los
cuernos pulpares, quedando restos
necróticos intracameralmente,
responsables de la pigmentación.
•
La degradación proteica del tejido pulpar
necrótico y los diversos productos del
metabolismo bacteriano puede también
causar pigmentación dental.
•
Pines, pernos y postes metálicos pueden
generar pigmentaciones de tono grisáceo.
Un inadecuado manejo de materiales dentales
como la amalgama de plata, medicamentos
intraconducto o los propios cementos
selladores, sobre todo aquellos que contienen
plata, yodoformo o eugenol, producen
pigmentaciones dentales, especialmente si se
dejan restos a nivel cameral.
El mal sellado de un material restaurador
adhesivo, genera una microfiltración,
responsable de una eventual tinción interna de
la corona
Atin,T y col. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int. Endodont Journal. 2003;
36: 313-329.
INDICACIONES
• Accesos endodónticos
preparados de manera incorrecta
en donde hayan quedado restos
pulpares dentro de la cámara
pulpar, sobre todo a nivel de los
cuernos pulpares.
• Traumatismos que ocasionaron
necrosis pulpar y hemorragia
interna intradentinaria.
• Pigmentación provocada por una
pulpa necrótica sin tratar.
• Manchas debidas a
medicamentos como tetraciclina
grado leve o moderado.
• Decoloraciones producidas por la
presencia de materiales de
obturación radicular ubicados por
encima del límite
amelocementario, como
gutapercha y/o cementos
(excepto aquellos que contengan
sustancias inorgánicas).
• Efectos ópticos de decoloración
que sufre el diente posterior al
tratamiento endodóntico.
Atin,T y col. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int. Endodont Journal. 2003;
36: 313-329.
REQUISITOS PARA BLANQUEAMIENTO
NO VITAL
•
Analizar la etiología y el grado de pigmentación del diente a tratar, así como el
tiempo desde que apareció la tinción, pues el éxito del tratamiento está en
relación directa con dichos factores.
•
Tratamiento endodóntico del diente esté en óptimas condiciones y que no exista
lesión periapical, caso contrario está indicado el retratamiento endodóntico previo
al blanqueamiento.
•
Si el diente presenta muchas restauraciones compuestas de resina, el resultado
será muy deficiente, pues el material de restauración no cambia de color y, habría
poca estructura dental a blanquear; si existen grietas y esmalte sin soporte
dentinario, no estaría indicado realizar un blanqueamiento. En ambos casos estaría
más indicado colocar una corona completa.
•
Debe removerse toda la dentina cariada o reblandecida existente en el diente a
tratar, y valorar radiográficamente el estado coronal y radicular.
•
Debe obtenerse una actitud favorable por parte del paciente.
AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
• Peróxido de hidrógeno en diferentes
concentraciones
• Perborato de sodio
• Peróxido de carbamida
• Percarbonato de sodio
H2O2
PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO
• Es la sustancia más activa entre los
agentes blanqueadores y se lo
encuentra en varias concentraciones
según la aplicación que se le dé, siendo
las soluciones acuosas de 30-35% las
comúnmente utilizadas
• También se encuentra disponible en
geles siliconados que contienen
peróxido de hidrógeno al 35-38%.
• Para su activación, esto es, para
catalizar el efecto de
blanqueamiento, se ha empleado calor
así como luces de diferente espectro,
como luz halógena, luz de arco de
plasma y diversos tipos de láser (argón,
xenón, CO2, diódico)
Rotstein I. In Vitro Determination and Quantification of 30% Hydrogen Peroxide Penetration through
Dentin and Cementum during Bleaching. Int Endod J 1991;72:602-606
El peróxido de hidrógeno tiene un enorme potencial cáustico y quema los tejidos si entra en contacto
con ellos, lo que se debe a la liberación de radicales libres tóxicos y se ve potenciado por termo o
fotoactivación, por lo que se debe realizar un riguroso aislamiento de la zona a tratar. Además, al
peróxido de hidrógeno se lo ha asociado con el desarrollo de reabsorciones radiculares externas
PERBORATO DE SODIO
Presentación de polvo blanco cristalino e inodoro que al disolverse
en agua, la colorea de rosa pálido o fuerte, según la temperatura.
Es altamente soluble en agua y saliva y tiene gran poder antiséptico
debido a la liberación de oxígeno.
En estado de polvo es estable y cuando está fresco contiene alrededor de
95% de perborato, que corresponde a 9.9% de oxígeno disponible.
En presencia de ácido, aire tibio o agua, se descompone para formar
metaborato de sodio, H2O2 y oxígeno
Kaneko J, Inoue S, Kawakami S, Sano H. Bleaching effect of sodium percarbonate on
discolored pulpless teeth in vitro. J Endod. 2000 Jan;26(1):25-8.
• Se dispone de tres tipos de
Sales De Perborato De
Sodio
• Monohidratado 16%,
Trihidratado 11,8%
Tetrahidratado 10.4
Tetrahidratada es la más usada, pues su mezcla
conserva la consistencia hasta por siete días,
en tanto que las otras solidifican antes de 24
horas
Perborato combinado con agua reduce H202
penetrante
PERÓXIDO DE CARBAMIDA
• Es el agente de elección para el blanqueamiento ambulatorio, utilizado
sobre todo en dientes vitales, también es conocido como hidroperóxido
de úrea y se encuentra disponible en concentraciones del 3% al 35%.
• las preparaciones comerciales populares contienen alrededor del 10% al
17% de peróxido de carbamida, con un pH medio de 6 a 6.5.
• El peróxido de carbamida, que es una combinación de H2O2 y úrea,
provee una concentración efectiva de H2O2: al 10% genera H2O2 al 3,5%
y, al 15% provee H2O2 al 5%;
• el peróxido de hidrógeno se
descompone en oxígeno y
agua, y la úrea en amonio y
dióxido de carbono.
• A muchas presentaciones se
les ha adicionado carbopol
para retardar la liberación
del agente blanqueante y
prolongar la vida de
almacenamiento
• el carbopol es un polímero
hidrosoluble del ácido
poliacrílico que tiene un alto
peso molecular y permite la
suspensión y estabilización
del gel, y aumenta la
viscosidad y adhesividad del
gel
Soluciones de peróxido de carbamida con
carbopol liberación lenta de hidrógeno,
tardando de 3 a 4 horas para la liberación
total del oxígeno.
Entre estos encontramos comercialmente:
Dental-Brite ®, Rembrant ®, Opalescente ®.
Su uso está indicado para tratamientos
prolongados y nocturnos.
Soluciones de peróxido de carbamida sin
carbopol, donde se produce una liberación
rápida de oxígeno, siendo mayor en la primera
hora después de la aplicación.
Los nombres comerciales que se encuentran:
Dental-Lite ®, White and Brite ®
El peróxido de carbamida es un agente blanqueador de menor potencia y efecto más lento
que el peróxido de hidrógeno, pero se ha reportado que al aplicarlo sobre los dientes,
éstos ganan luminosidad y brillo, además de mejorar su color.
• Se logra blanqueamientos más rápidos
cuando se utiliza concentraciones de
peróxido de carbamida al 10% y 16%,
obteniendo resultados satisfactorios a
las dos semanas en los tratamientos
ambulatorios en dientes vitales.
Cuando se utiliza soluciones al 5% se requiere
más tiempo para blanquear los dientes, pero
se consigue el mismo resultado que con las
concentraciones más elevadas y con menor
sensibilidad dental
Cooper J et al. Penetration of the Pulp Chamber by Carbamide Peroxide
Bleaching Agents. J Endod.1992;18(7):315-317
QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO
Durante el blanqueamiento dental tiene lugar
una reacción combinada de óxido-reducción,
que se conoce como reacción redox.
En este tipo de reacción química, el agente
oxidante es el peróxido de hidrógeno (H2O2), el
cual genera radicales libres con electrones
impares, los cuales son cedidos, por lo cual se
reduce; el agente de reducción (la sustancia
que está siendo blanqueada), en este caso el
diente, acepta los electrones y por lo tanto se
oxida
Por fotodisociación de su forma acuosa pura
Por disociación aniónica
H2O2 ………..2 H2O2 + O2
Proteinas
MECANISMO DE ACCION
TÉCNICA WALKING BLEACH O
BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO
Determinar si es necesario un retratamiento a través de una
valoración clínica y radiográfica, ya que en conductos mal
obturados, los agentes blanqueadores pueden tener efectos
adversos sobre los tejidos periapicales
• FOTOGRAFIAS Y ANALISIS CLINICO
• VALORACION DEL COLOR INICIAL
Colocar un cemento de ionómero de vidrio con
resina modificada en el acceso al conducto, es
decir en los 2-3 mm del espacio antes obtenido.
Adaptar el cemento de modo que siga el
contorno de la unión amelocementaria 1 mm
por arriba de ésta, formando una barrera con
espesor mínimo de 2 mm. Esto se realiza con el
fin de evitar el paso intraconducto del peróxido
hacia apical y/o ligamento periodontal en
cervical, y así prevenir posibles reabsorciones
cementodentinarias posteriores
• Colocar una bolita de algodón empapada en peróxido de hidrógeno
en la cavidad, que se mantendrá unos minutos cada sesión y,
posteriormente aplicamos una pasta de perborato de sodio al 2% H2O2 al 30 % ó agua destilada, que se mantendrá hasta la próxima
sesión, dentro de 3 a 7 días.
Blanqueamiento
Aclaramiento
¿Saben cual es la diferencia entre un hombre
inteligente a uno sabio?
…Que el inteligente sabe lo que dice y el sabio
sabe cuando decirlo…
Gracias
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