Steubenville Youth Conference Application 2015
La Conferencia Juvenil a la Universidad Franciscana es Julio 10-12, 2015. Esta aplicacion debe llenarse completamente y entregarse en cualquier
oficina en St. Patrick o St. Mary, con los siguientes pagos, ya que el espacio es limitado y se llena rápidamente.
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$50.00 cargo por registracion no reembolsable aplicable hacia estos pagos:
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$200.00 si se paga antes de Abril 17, 2015
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$250.00 después de Abril 17, 2015 (no excepciones)
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Nueva Opcion - $350.00 sin Recaudacion de Fondos
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Todos los cargos deben pagarse antes de 05/29/15
La solicitud para ayuda/beca financiera (aplicacion disponible) necesita entregarse antes
de 03/30/15 ya que solo hay 20-25 espacios disponibles.
Informacion del Participante
Nombre
Apellido
Direccion
Ciudad/Estado/
Codigo
Género
M
F
Email del Participante
Talla de
Playera
Parroquia
S
M
L
XL
Medidas Adulto
Dieta/Restricciones
Médicas
Tipo de Pago
Pago completo
Beca
Ayuda
Compania Aseguradora:
Informacion
sobre
Aseguranza
Poliza #:
Poliza a nombre de:
Informacion Padre/Tutor
Nombre
Apellido
Email Padre
Telefono #
Para uso de la
Oficina
Parentesco
Date:
Check #:
Cash Amt:
XXL
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