Universidad de La Frontera
Facultad de Medicina
Equilibrio Ácido Base
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Introducción
• Mantener el pH en la sangre es de
importancia vital.
• Existe una continua generación de Ácidos,
pese a lo cual, la concentración de
hidrogeniones libres [H + ] permanece
dentro de ciertos límites.
• Esto por los amortiguadores, que son en
última instancia los responsables del
mantenimiento del pH.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Introducción
Mantención del Equilibrio Ácido Base
• Los amortiguadores actúan de forma
inmediata. Minimizando pero no
impidiendo los cambios del pH.
• Entonces surgen las respuestas
compensatorias pulmonar y renal
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Esquema de la presentación
Fisiología Normal
Trastornos Metabólicos
Trastornos Respiratorios
Exámenes
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Fisiología Normal
Conceptos básicos
Acido
Base
Acidemia
Alcalemia
Acidosis
Alcalosis
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Fisiología
La comcentración de H+ en el LEC es baja, por lo tanto
cualquier alteración en su valor alterará procesos vitales en
el organismo.
El principal ácido, producto del metabolismo celular es
el CO2 (98%), un ácido volátil, que es transformado por la
Anhidrasa Carbónica en H2CO3.
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3-
Además de éste existen otros ácidos , llamados fijos,
(1-2 %), que son producto del catabolismo oxidativo de
los Aá. Sulfurados de las proteínas, éstos últimos sólo
Ácido
Base. Carlos por
A. O'Ryan
son
eliminados
el riñón.
Amortiguadores
Fisiológicos
Primera línea de defensa ante una variación de pH, ya que
poseen la capacidad de aceptar o donar H+. Un sistema
tampón es una solución de un ácido débil y su base conjugada
La constante de disociación de un ácido se expresa:
[H + ][A - ]
K= ----------------[AH]
pK, ( pK=- log [K] ) es el valor de pH en el cual el ácido se ha
disociado un 50%.
El pK representa el valor de pH en el que un sistema tampón
puede alcanzar su mayor capacidad tamponante. Por tanto,
cada sistema buffer tendrá un valor de pK característico.
Y como se pretende es mantener un pH alrededor de 7,
serán buenos amortiguadores aquellos cuyo
pK esté próximo a dicho valor .ej. Fosfato inorganico
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Amortiguador Proteína
Las proteínas intracelulares con sus grupos ionizables
con diferentes valores de pK contribuyen
de forma importante en el mantenimiento del pH,
intercambiando H+ con iones (Na+ y K+ )
que se desplazan al medio extracelular para mantener
la neutralidad eléctrica.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
La hemoglobina y el Glóbulo
Rojo
La Hb. es una proteína abundante en la sangre, y
es un amortiguador ya que una de sus funciones es
transportar CO2 para eliminarlo por la vía pulmonar.
Además su funcionalidad (afinidad con el Oxígeno) depende
de la concentración de hidrogeniones: a mayor pH mayor %
de saturación de la Hb. con el Oxígeno
(desviación de la curva de disociación a la izquierda),
y a menor pH menor % de saturación de la Hb. con el Oxígeno
(desviación de la curva de disociación a la derecha).
Al interior del hematíe, por acción de la A.C., el CO2 se va a convertir
en H2CO3 que se disocia liberando un H+que será tamponado
por la hemoglobina rápidamente,y bicarbonato que saldrá
fuera del hematíe en intercambio con iones de cloro.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Transporte y Metabolismo
de CO2 por el eritrocito
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Curva de Disociación
Saturación
de la Hb
Saturación
de la Hb
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Disociación de la Hb. P50
P50( D Afinidad)
DPG
Temperatura
pH
H+
pCO2
Curva a la derecha
P50(A Afinidad)
DPG
Temperatura
pH
H+
pCO2
Curva a la izquierda
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Amortiguador fosfato
Su acción fundamentalmente a nivel intracelular,
ya que es aquí donde existe una mayor
concentración de fosfatos y el pH es
más próximo a su pK (6.8).
Y junto a las proteínas celulares participa
en la amortiguación de los ácidos fijos.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Amortiguación ósea
Los huesos amortiguan la carga ácida captando los H+
en exceso o liberando carbonato a la sangre por disolución
del hueso mineral. Su función es importante del
hueso en la amortiguación ocurre en situaciones
de acidosis crónica tales por ej. Insuficiencia Renal
Crónica. Este sistema de amortiguación también va a
intervenir en presencia de una carga básica a través del
depósito de carbonato en el hueso.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Amortiguador carbónico/bicarbonato
El pK de este amortiguador es 6.1 (alejado del pH 7.4, normal)
Sin embargo este es el sistema de mayor importancia en la
Homeostasis del pH porque: En el medio extracelular
la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).
Y la concentración de cada uno de los dos elementos
que lo componen son regulables; el CO2 por un sistema
de intercambio de gases a nivel pulmonar, y el bicarbonato
mediante un sistema de intercambio de solutos
a nivel renal. Esto hace que la suma de las concentraciones
del ácido y de la base no sea constante,
lo cual aumenta mucho su capacidad amortiguadora
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
La relación ácido- base
La relación existente entre el ácido y la base está dada
por la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
pH = pK + Log [HCO3-] / [H2CO3]
Si consideramos el pH sanguíneo normal 7.4, y
el pK del sistema 6.1, al aplicarlo a la
fórmula obtendremos la relación entre la
concentración de bicarbonato y de
ácido carbónico que es de 20/1:
7.4 = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3]
log [HCO3-] / [H2CO3] = 1.3
[HCO3-] / [H2CO3] = 20/1
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Fisiología Normal
Trastornos Metabólicos
Trastornos Respiratorios
Exámenes
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Trastornos Metabólicos
El riñón es el principal órgano implicado en la
regulación del equilibrio ácido-base:
•Es la principal vía de eliminación de la carga ácida
•Es el órgano responsable de mantener la concentración
plasmática de bicarbonato en un valor constante
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Acidosis metabólica
HCO3- / CO2 = pH < 7.35
• La acidosis metabólica es una acidez excesiva de la sangre
caracterizada por una concentración anormalmente baja de
bicarbonato en la sangre.
• En la acidosis metabólica el riñón no elimina el exceso de
iones hidrógeno o no recupera una cantidad suficiente de
bicarbonato
• En todas estas situaciones el organismo tiende a reponer la
relación normal de 20:1 entre el bicarbonato y el ácido carbónico
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Compensación Respiratoria
En la acidosis metabólica los pulmones tienden a compensar
eliminando cantidades mayores de CO2, hiperventilando.
pH
Ventilación Aumentada
pCO2
pCO2 
HCO3
HCO3
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Causas más frecuentes
• Producción aumentada de iones hidrógeno
• Ingestión de iones hidrógeno o de cuyos metabolitos son
ácidos
• Excreción alterada de iones hidrógeno por los riñones
• Pérdida de bicarbonato del tracto gastrointestinal o en la
orina
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Intervalo iónico
El intervalo iónico, diferencia iónica o anión GAP; puede obtenerse al
medir las concentraciones de los electrolitos en el plasma y calculando
la diferencia entre los dos cationes principales, sodio y potasio y la
suma de los dos aniones principales cloruro y bicarbonato
“Anión GAP” = Na – (Cl- + HCO3-)
Valores normales: 11 mEq/L = 140- (105+24).
Rango normal 6 – 18 mEq/L
El anión gap, indica si la acidosis se debe predominantemente a la
sobreproducción de ácidos ó administración exógena (anión gap
elevado ó normoclorémicas) o por pérdidas de bicarbonato (anión gap
normal ó hiperclorémicas)
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Trastornos frecuentes que causan acidosis metabólica:
Acidosis metabólica con intervalo iónico elevado:
Enfermedad renal
Cetoacidosis diabética
Acidosis láctica
Sobredosis o envenenamiento
Acidosis metabólica con un intervalo iónico normal o acidosis
hiperclorémicas
Diarrea crónica
Acidosis tubular renal
Fístula intestinal
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Manifestaciones clínicas:
Entre las más importantes tenemos: dolor abdominal , náuseas,
cefalea, letargo, obnubilación, sopor, vasodilatación arterial
periférica, venocontricción central. Aumento de la contractibilidad
cardiaca, mayor sensibilidad a arritmias, depresión del SNC que
puede llegar hasta el coma y muerte.
Tratamiento:
• Lo principal es reconocer y tratar la causa de la acidosis
metabólica
• El compuesto más usado en el tratamiento es bicarbonato de
sodio
• Cuando se administra se eleva el pH arterial, la perfusión tisular
y reduce el riesgo de arritmia
• El objetivo inicial de la terapéutica es llevar el nivel del pH sobre
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
7,2
Alcalosis metabólica
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
• La alcalosis metabólica se caracteriza por la presencia de
bicarbonato en exceso
• En estas condiciones, un nivel aumentado de bicarbonato
se asocia a una Pco2 normal y el resultado es un aumento en
la relación bicarbonato / ácido carbónico
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Compensación Respiratoria
El centro de control respiratorio inducirá una hipoventilación con
retención de CO2 y, por tanto, de nuevo se compensa el aumento
del bicarbonato con aumento de la Pco2.
pH
Ventilación Disminuida
pCO2
pCO2 
HCO3 
HCO3 
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Causas más frecuentes
•Pérdida de Ion hidrógeno
•Exceso en la ingesta de sustancias alcalinas
•Deficiencia de Ion potasio
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Trastornos frecuentes que causan alcalosis metabólica
Vómito
Estenosis pilórica
Administración de diuréticos potentes
Intoxicación por substancia alcalina
Exceso de actividad mineralocorticoide
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Manifestaciones clínicas:
La alcalosis metabólicas pueden no presentar ningún síntoma o
presentar algunos como: irritabilidad, parestesias, calambres,
convulsiones, predisposición a la tetania, poliuria asociada a la
disminución de potasio, entre otras.
Tratamiento:
• Generalmente la corrección rápida de la alcalosis metabólica no
es precisa
• En casos con deficiencias severas de potasio, la alcalosis no
puede ser corregida hasta que el potasio no sea reemplazado.
• En algunas ocasiones cuando la alcalosis metabólica es muy
grave, se suministra ácido diluido en forma de cloruro de amonio
por vía endovenosa.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Fisiología Normal
Trastornos Metabólicos
Trastornos Respiratorios
Exámenes
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Trastornos Respiratorios y Mixtos
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Los trastornos respiratorios se deben a cambios
en la presión parcial de CO2 () y a como estos
cambios alteran el pH sanguineo.
pH = pK + log (HCO3)/(H2CO3)
pH = 6.1+ log 24 / pCO2 x 0.03
pH = 6.1+ log 24 / 40 x 0.03
pH = 6.1+ 1.3
pH = 7.4
(Ecuación de Henderson-Hasselbalch)
0.03= Cte. de solubilidad
(HCO3)= meq/L
pCO2= mmHg
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Acidosis Respiratoria
Se caracteriza por un aumento en la pCO2
a causa de la incapacidad de los pulmones para
eliminar todo el CO2 producido por el organismo lo que
produce una disminución en la relación HCO3/H2CO3
La compensación, en este caso, se producirá porque el
riñón eliminará una mayor cantidad de H+ causando,
de este modo, un HCO3.
pH  7.35
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Acidosis Respiratoria Aguda
• Se produce en minutos u horas.
• Generalmente se encuentran
descompensada ya que la respuesta renal
tarda entre 48 y 72 horas para ser efectiva
• Ejemplos: sofocación, bronconeumonia,
exaserbación de asma
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Acidosis Respiratoria Crónica
• Es un cuadro clínico de larga evolución.
• Hace falta algún tiempo para que los riñones
respondan a una pCO2 y a un pH 
• La compensación máxima tarda algunos dias.
• Ejemplos:
Bronquitis crónica, Enfisema.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Causas más frecuentes:
Hipoventilación alveolar
• Depresión del SNC (fármacos)
• Enfermedades pulmonares (OCFA-obstrucción crónica al flujo
aéreo-, asma, neumotórax).
• Intoxicación por barbitúricos
• Respiración asistida mal estimada y asfixia.
• Obstrucción de la vía aérea
• Defectos de la pared toráxica y músculos respiratorios:
( miastemia gravis,obesidad extrema, esclerosis múltiple).
• Inhibición del centro respiratorio (traumatismo EC)
·
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Manifestaciones clínicas:
- Síntomas neurológicos: cefalea, somnolencia,
confusión y coma.
- Ingurgitación de los vasos retinianos.
- Hipertensión pulmonar.
- Taquicardia, sudoración e hipotensión.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
En la analítica encontramos:
• pH < 7.35
• HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
• pCO2 > 45 mmHg
pH = Normal
HCO3 = 30 mEq/L 
pCO2 =  45 mmHg
(compensación total)
pH =  7.35
HCO3 = 24 mEq/L N
pCO2  45 mmHg
(descompensada)
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Tratamiento
• El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la
·
enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la
ventilación mecánica en las formas graves.
• La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica
está indicada sólo si existe un aumento agudo de la
PCO2
• Evitar corregir la pCO2 en forma rápida, sobre todo en
los casos crónicos, ya que al barrer la pCO2 se puede
favorecer una alcalosis metabólica por la presencia
aumentada del HCO3 que estaba compensando la
acidosis respiratoria y que demora en eliminarse por vía
renal 24hrs.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Alcalosis Respiratoria
Se caracteriza por una eliminación excesiva de
CO2 a través de los pulmones. La reducción de la
pCO2 con niveles normales de bicarbonato aumenta la
Relación HCO3/H2CO3 por lo que se eleva el pH.
En este caso, la compensación la establecen los
riñones, reduciendo la producción deHCO3 y
eliminando una orina alcalina.
pH  7.45
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
La alcalosis respiratoria suele ser mucho menos
frecuente que la acidosis. Generalmente se trata de
situaciones agudas y no hay compensación renal.
Causas frecuentes:
Son por una hiperventilación alveolar:
·
Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad
•
Trastornos del control por parte del SNC
•
Asma
·
Fiebre
·
Ejercicio
·
Embolismo pulmonar
·
Uso de respiradores mecánicos
·
Enfermedades pulmonares: neumonías, EAP, TEP
·
Drogas: salicilatos,Ácido
progesterona,
xantinas, nicotina
Base. Carlos A. O'Ryan
·
Manifestaciones clinicas:
·
·
·
·
·
•
Deterioro del nivel de conciencia.
Síncope.
Arritmias.
Taquipnea.
Excitabilidad, parestesias.
Calambres, espasmos musculares carpo pedales.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
En la analítica encontrmos:
• pH > 7.45
• HCO3 < 22 mEq/l
• PaCO2 < 35 mmHg
(si hay compensación)
• pH > 7.45
• HCO3 = 24 mEq/l (N)
• PaCO2 < 35 mmHg
(descompensada, aguda)
• pH = Normal
• HCO3 = 20 mEq/l (N)
• PaCO2 < 35 mmHg
(totalmente compensada)
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Tratamiento
El tratamiento es a la causa.
La hiperventilación se trata con
fármacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de
papel.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Trastornos Ácido- Básicos Mixtos
Es frecuente observar en un mismo paciente más de
una alteración primaria del equilibrio ácido-base.
Puesto que las dos situaciones en el equilibrio
ácido-base son antagonistas en la forma como
afectan al pH, uno de los trastornos puede parecer
una respuesta compensadora.
Cuando coexisten una alcalosis y una acidosis,
neutralizándose. Esto recibe el nombre de
alteración ácido base mixta.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Anión GAP = Na - (CL+ HCO3)
El valor del anión GAP es de 12 +/- 2 mEq/l.
Cuando el cloro se mide con electrodos ión selectivo se reduce
a 6 +/- 3 mEq/l.
Si a un pH normal:
pCO2 y el HCO3 están 
pCO2 y el HCO3 están 
y/o hay un aumento del anión GAP,
estamos en un trastorno ácido base mixto.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
I. Alcalosis respiratoria + alcalosis metabólica: en pacientes
muy graves pueden coexistir y tras vómitos copiosos en
embarazadas.
II. Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria: en intoxicación
por salicilatos, en insuficiencia hepática.
III. Acidosis metabólica + alcalosis metabólica: en situaciones
de acidosis láctica o insuficinecia renal o tras vómitos
abundantes.
IV. Acidosis mixtas: se reconocen por un bicarbonato descendido
junto a un anión gap aumentado en menor cuantía.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Compensación renal
Reabsorción de HCO3
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Producción renal de HCO3
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Fisiología Normal
• El principal
examen
que
se
realiza
en
la
Trastornos Metabólicos
valoración del estado ácido – base es la
Gasometría Arterial
Trastornos Respiratorios
Exámenes
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Gasometría Arterial
Toma de Muestra
• Sangre
• Precauciones
Arterial
– Arteria
– Burbujas
Radial
de Aire
• Menos
–
Mezclardolorosa
con anticoagulante
• Alejada
–
Transporte
de otras
en frío
venas
• Circulación
–
Procesamiento
Colateral
oportuno
– Otras arterias
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Análisis
• H+ = K [HCO3]
[Pco2]
Pp O2
Exceso de Base
Bicarbonato Estándar
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Autoanalizadores
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Informe del autoanalizador:
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Valores y significado
Alcalemia/ Acidemia
pH en adulto
7.35
7.45
Hipercapnia/ Hipocapnia
CO2
Mujeres
32 - 45 mmHg.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Hombres
35 - 48 mmHg.
Compensación de los Trastornos
Primarios
Trastorno
Primario
Razón
Compensación
Acidosis
Respiratoria
SUBE pCO2
SUBE [HCO3]
Alcalosis
Respiratoria
BAJA pCO2
BAJA [HCO3]
Acidosis
Metabólica
BAJA [HCO3]
BAJA pCO2
Alcalosis
Metabólica
SUBE [HCO3]
SUBE pCO2
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Tabla diferencial de hallazgos
Alteración
pH
Acidosis
Alcalosis
pCO2
HCO3
Alta
Alta o Normal
Origen
probable
Respiratoria
Alta o normal
Baja
Metabólica
Baja
Baja o Normal
Respiratoria
Alta o normal
Alta
Metabólica
• Una es más alta
que
la
otra
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Tiempos de Compensación
Alteración
Acidosis
Alcalosis
Origen
Compensación
Respiratoria
2-4 DIAS (crónica)
Metabólica
12-24 HORAS
Respiratoria
2-4 DIAS (crónica)
Metabólica
IRREGULAR
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Exámenes
Bicarbonato Estándar
• Plasma de sangre equilibrada
– 40 mmHg CO2
– 100 mmHg O2
Exceso de base
• En sangre total valorable
–
–
–
–
Hasta pH 7.4
Ácido o Base fuerte
37º Celcius
40 mmHg CO2
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Exceso de base…
• Cantidad de base o ácido teórica que se
administraría para corregir la desviación de pH
– (Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L).
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Bicarbonato venoso
• No debería diferir más que 3mmol/L del
arterial.
• Es parte del perfil electrolítico de algunos
autoanalizadores.
• Su alto o bajo valor indica alcalosis o
acidosis metabólica respectivamente.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
GAP
• anión GAP = Na - (CL+ HCO3)
• Si el pH es normal, pero: la pCo2 y el
HCO3 están bajos o la pCO2 y el HCO3
están aumentados y/o hay un aumento del
anión GAP, estamos en un trastorno ácido
base mixto.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Acidosis Metabólica:
-Creatinina en Suero
-Electrolitos en sangre
- General de Orina.
-Gasometría Arterial
-Gasometría Venosa
-Glucosa en Sangre
-Nitrógeno de Urea en
plasma o suero
-Prueba de
dinitrofenilhidrazina
-Química Sanguínea.
-Salicilatos en Sangre.
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Protocolo de Evaluación
Historial y Exploración
Muestra Óptima
Acidosis
↑pCO2
Alcalosis
↓HCO3
Metabólica / Respiratoria
↑HCO3
↓pCO2
Metabólica / Respiratoria
¿Existe Compensación?
Examinar componente no empleado
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
¿Existe Compensación?
Examinar componente no empleado
pCO2
HCO3
¿Cambian en el mismo sentido?
Si
Considerar grado
de compensación
No
Considerar Trastorno
Ácido-Base Mixto
Se confirma el diagnóstico
Si
Tratamiento
No
Reconsiderar o Repetir
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
terapia
Tratamiento
• Dirigido a la enfermedad
– Insulina
– Respiración artificial
• Riesgo Vital
– Bicarbonato de Sodio
– Monitorización estricta
• Sobrecompensación
• Acetosolamida
(alcalosis)
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Equilibrio ácido-base…
Autores:
Bárbara Polanco
Omichel Rosales
Guillermo Tolosa
Carlos O`Ryan
Docente:
• Dr. Luis A. Salazar
Muchas Gracias
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Principios del Autoanalizador
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Medición pH
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Medición CO2
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Medición O2
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Muchas Gracias
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
Casos clínicos
pH en adulto
7.35
7.45
CO2
Mujeres
32 - 45 mmHg.
Hombres
35 - 48 mmHg.
Bicarbonato
22 mmol/L
26 mmol/L
Ácido Base. Carlos A. O'Ryan
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