VIII CURSO OFICIAL BIANUAL DE PATOLOGIA DE
LA COLUMNA VERTEBRAL
2011 - 2012
Manejo inicial del traumatismo cervical
Dr. Luis G. Kenigsberg
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Equipo de Onco-Ortopedia y Cirugía de la Columna
Hospital Gral.de Agudos “Juan A. Fernández”
Manejo extrahospitalario
 Politraraumatizados
 Trauma cefálico
 Lesión por arriba de la clavícula
 Cambios en el estado de conciencia
Sala de emergencias
Protocolo ATLS (Advanced trauma life support)
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
A Vía aérea : “levantar la barbilla,” estabilización en línea
B Ventilación : O2
C Circulación : 2 vías intravenosas (16G), monitoreo cardiaco
D Incapacidad: GCS (examen neurológico)
E Exposición: remover la ropa
Sospechar lesión medular
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
Trauma cervical con mecanismo desconocido o sugestivo
Quejas de dolor de cuello o espalda
Dolor de columna alta al tacto
Evidencia de trauma de cabeza o facial significativo
Signos de déficit neurológico focal
Conciencia disminuida, incluyendo alcoholización menor
Presencia de heridas dolorosas que puedan distraer paciente
Hipotensión sin explicación
Bradicardia
Shock Medular
“Ausencia completa de función motora,
sensitiva y de los reflejos por debajo del
nivel lesional”
Escala ASIA (American Spinal Injury Association)
Clasificación de Frankel

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


A
B
C
D
E
Completa
Incompleta
Incompleta
Incompleta
Conservación
Ausencia de Función motora y sensitiva
Conservación Sensitiva. Ausencia función motora
Conservación Sensitiva. Función motora < 3/5
Conservación Sensitiva. Función motora ≥ 3/5
Función motora y sensitiva. (Parestesias / Ausencia de reflejos)
Lesiones medulares incompletas
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

Sindrome cordonal anterior
Sindrome cordonal posterior
Sindrome centromedular
Sindrome de hemisección medular
NEXUS
¿Cómo determino que
el paciente necesita
radiografías de su columna
cervical?
Estudio NEXUS
Criterios
1. Ausencia de dolor en línea media
2. Sin déficit neurológico
3. Nivel de conciencia normal
4. Sin evidencia de intoxicación
5. Sin otras lesiones dolorosas que distraigan
la atención del paciente
Contorno normal





LAC: Cortical anterior de
cpos.vertebrales
LPC: Cortical posterior de los
cpos. vertebrales. Margen
anterior del canal raquídeo.
LBE: Línea de base de
ap.espinosas. Límite posterior
del canal raquídeo.
LAE: Punta de apofisis
espinosas
Angulaciones súbitas: pueden
ser esguinces, inestabilidad o
normal en chicos/jóvenes
Rx. Raquis Cervical Perfil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
Ap. Odontoides
Arco anterior
Cuerpo de C2
Faceta artic.superior
Arco posterior
Espacio atlantoaxoideo ant.
Faceta articular inferior
Pedículo
Lámina
Base de espinosa
Disco
Articulación C5-C6
Error común
Partes Blandas
C1 = 1 cm
C3 = ½ cm
C6-C7 = 2 cm
Radiografías dinámicas
Clasificaciones
•
•
•
•
•
BOLHMAN (1979)
ALLEN – FERGUSON (1982)
NIZA (1994)
MOORE - VACCARO (2006)
A.O. (2007)
F. DE PERETTI, A. GHABRIS, P. EUDE, J. LOVET, I. HOVORKA
Departamento de Ortopedia y Cirugía Espinal - Niza – Francia (1994)
A.
I.
II.
III.
B.
I.
II.
III.
C.
I.
II.
III.
Lesiones por Compresión (33%)
Acuñamiento anterior (3%)
Estallido (Burst) (7%).
”Gota de lágrima” (Tear drop) (23%)
Lesiones por Flexo-distracción (28%)
Whiplash con lesión neurológica ( 5%)
Esguinces (14%) Flexion (12%) / Extensión (2%)
Fx-. Luxación bilateral (9%) Flexión (7.5 %) / Extension (1.5 %)
Lesiones por Rotación (39%)
Fractura facetaria unilateral (20%).
Fractura - separacion del pilar articular (10%).
Luxación facetaria unilateral (9%)
F. DE PERETTI, A. GHABRIS, P. EUDE, J. LOVET, I. HOVORKA
Departamento de Ortopedia y Cirugía Espinal - Niza – Francia (1994)
Inestabilidad clínica
“la incapacidad de la columna vertebral
traumatizada para evitar que bajo
cargas fisiológicas, haya desplazamientos de manera
que puedan aparecer un déficit neurológico de
inicio o posteriormente, deformidades de
importancia o incapacitantes”
Inestabilidad
Elemento
Puntos
Elementos anteriores no funcionales
Elementos posteriores no funcionales
Traslación sagital > 3.5 mm
Rotación sagital > 11°
Test de estiramiento
Lesión medular
Lesión radicular
Colapso espacio discal
Estenosis canal cervical congénita
Carga peligrosa anticipada
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
> 5 = Inestabilidad Clínica
White AA III, Panjabi MM. The problem of clinical instablitiy in the human spine:
A systematic approach. 1990
Criterios de inestabilidad radiológica
> 3.5 mm
>
> 11°
Estribos cefálicos
Tracción Cervical
Pasos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Preparación del sitio de inserción. Anestesia
Avanzar los pins 1 mm y apoyar en piel. Ajustar c/las ruedas
Aplicar tracción esquelética: 2 ½ kg. por nivel.
Instalar contratracción – Plano inclinado
Monitorear neurología y radiología
Si se reduce, bajar tracción a lo menos posible (7 kg.)
Control diario (ajustes) e higiene del estribo
Contraindicación de la tracción cefálica
Niños
 Infección local
 Fractura de cráneo
 Lesiones distractivas

Complicaciones de la tracción cefálica
Sangrado
 Escaras
 Infección
 Deterioro del status neurológico
 Estrabismo

Lesión medular







Isquemia e hipoxia
Peroxidación de los lípidos
Radicales libres
Eicosanoides
Activación de proteasa neutra
Prostaglandinas
Apoptosis
Agentes farmacológicos
Agente
Acción

Naloxona
Metiprednisolona
Nimodipina
Gangliósido GM1
Tirilazad
Antagonista opioide
Corticoide
Bloqueador canal Ca++
Glicolípido
Inhibidor peroxidación de
los lípidos

Vitiamina E
Radicales libres




NASCIS III
< 3 HORAS

Metilprednisolona 30
mg/kg IV. en bolo, +
5.4 mg/kg/hora
durante 23 hs.
>< 3-8 HORAS

Metilprednisolona 30
mg/kg IV. en bolo, +
5.4 mg/kg/hora
durante 48 hs.
Gracias por su atención !!!
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Fx. Raquis Cervical Bajo