PROCESO DE ATENCIÓN EN
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
ASIGNATURA ENFM 111.
PROFESORA JUANA ROMERO Z.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
 PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
 Disminución de diarreas agudas infecciosas.
 Prevalencia de infecciones gastrointestinales:
- Resistencia antimicrobiana: Shigella
- Nuevos agentes productores de diarrea:
Salmonella Enteritidis.
 Limitaciones de Lab. Microbiológicos:
Compylobacter
LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
SALIVA
1300 ML
GÁSTRICO
2000 ML.
BILIS
700 ML.
INTESTINAL
3000 ML.
Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio
Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación
Mecanismos de compensación
Desequilibrio H / E
 Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula,
llegándose a un equilibrio osmótico.
 Sed, por los voloceptores.
 Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula
los baroceptores y voloceptores
 Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático:
hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas.
 La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se
activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite
aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero
si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos.
 Aumenta la contractilidad cardiaca.
 La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.
ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I.
 Ingestión de toxinas preformadas: A de
Staphylococcus Aureus.
 Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y
delgado.
 Patógenos entéricos:
Virales: Norwalk, rotavirus
Giardia Lamblia
Escherichia Coli enterotoxigénica
Vibrio cholerae y parahaemolyticus
PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES.
 COLECISTITIS AGUDA:
- 60% Nauseas y Vómitos
- Dolor: punto de Murphy
 APENDICITIS:
- Dolor alrededor del ombligo.
Pto. De McBurney.
- Nauseas y Vómitos
- Diarrea y Fiebre.
 PANCREATITIS:
- Vómitos, estado nauseoso.
- Distensión abdominal-
ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO
VIRALES
AGENTES
PARASITARIOS
F
I
E
B
R
E
PUJO
TENESMO
RECTAL
V
Ó
M
I
T
O
S
BACTERIANOS
D
O
L
O
R
CUADRO CLÍNICO
TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN
SHOCK
DIARREAS: Características clínicas
probable
y
etiología
Característica Diarrea no
Diarrea Inflamatorias
Sitio Anatómico
Intestino Delgado
Colon
Cuadro clínico
Diarrea acuosa, alta
frecuencia. *Dolor cólico
abdominal, meteorismo
Periodo de incubación 6
horas. Duración breve
Diarrea o disentería, baja
o alta frecuencia. Pujo y o
tenesmo rectal, fiebre. Sin
deshidratación
Deshidratación
Posible y frecuente
Infrecuente
Leucocitos fecales
Ausentes
Presentes
Agente etiológico
Norwalk, Toxinas: Staph.
Aureus, parásitos, Vibrio,
E. Coli.
Entamoeba histolytica.
Shigella, Salmonella, E.
Coli, Campylobacter
Inflamatorias
¿ Cuando hacer estudios especializados?
 Diarrea prolongada por más de 5 días, o
persistente.
 Disentería.
 Pacientes inmunocomprometidos.
 Necesidad de hospitalización.
 Casos de brotes
 Sospecha de cólera
Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad
Si
No
Grave?
Ingreso Hospitalario
Examen de Heces
Cultivo
Parásitos
Curso
Autolimitado
No
Si
Negativo
Positivo
Tratamiento
Sintomático
Tratamiento
Específico
(si procede)
Tratamiento
Sintomático
PROCESO DE ATENCIÓN
 VALORACIÓN:
 DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos.
Ph sanguíneo, P CO2( presión
parcial de dióxido de carbono)
Hematocrito- Hb.
BUN
 DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea,
dolor, nauseas,
disnea, ortopnea
VALORACIÓN:
 Datos objetivos:
- Ingesta oral y parenteral
- Eliminación de líquidos : drenajes, sondas,
diuresis
- Peso diario
- Cambios conductuales/ Mentales
- Hidratación y coloración de piel y mucosas- Temperatura.
- Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos
VALORACIÓN:
Consistencia y frecuencia de las deposiciones
Contenido y cantidad de vómitos
Presión arterial y pulso
Respiración.
Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres,
espasmos.
 Dolor: localización, tipo.





Manejo Terapéutico
Objetivos:
- Aliviar los síntomas
- Evitar complicaciones
- Evitar diseminación de agentes patógenos en la
Comunidad.
 Estrategias:
 Dieta específica: sin residuos, fraccionada
 Uso de sales de Rehidratanción oral.
 Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos
MEDICACIÓN:
 Antiespasmódicos.
 Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1
compr.,en cada evacuación.
 Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y
luego 250cc en cada evacuación
* Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l,
Sodio 30 a 90 mEq/l,
K: 20 mEq/l
Cl. 30 a 80 mEq/l
Lactato, Calcio, Magnesio
 ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES
 Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a
vómitos y diarrea.
 Intervenciones:
-Búsqueda de signos de deshidratación.
- Administración de medicamentos indicados, vía parenteral
- Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades.
- Control estricto de ingresos y egresos.
- Peso diario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
 Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos
secundario a aumento del peristaltismo intestinal.
 Intervenciones:
- Reposo en cama, en posición antiálgica.
- Calor abdominal, según indicación.
- Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente
- Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína.
- Aseo y lubricación del área perineal
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
 Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5
Intervenciones:
- Cambios posturales.
- Ejercicios de relajación.
- Administrar analgesia indicada
 Posible afrontamiento individual ineficaz
 Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta
de conocimiento sobre el proceso
 Información
 Disminuir la ansiedad
 Reforzar estrategias de enfrentamiento
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen
abierto)
 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op)
FIEBRE:
 150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C
HIPERVENTILACIÓN:
 100 ml por cada 5 respiraciones por encima
de 20
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO
500 ml
1000ml
2000ml
SOLUCIONES PARENTERALES
 Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica
de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI.
 DEXTROSA AL 5% EN AGUA
 SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9%
 Solución Ringer ( cationes y aniones)
 Dextrosa al 5% en Ringer Lactato
 Ringer lactato
SOLUCIONES
SOLUCIÓN
VOL
DEXTROSA 5%
1000
Na Cl 0.9 %
1000
154
Hipersodio
20%
21.5
73
NaCl 11.7%
20
40
K Cl 14.9%
10
HCO3 Na
8.4%
20
SODIO
POTASIO
HCO3 CALORIAS
200 kCAL
20
20
20
PREVENCIÓN
 Preparación y cocción de alimentos.
 Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y
mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos.
 Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños,
ancianos, viajeros.
 Higiene personal: lavado de manos
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