Hepatitis Autoinmune
Residencia de Clínica Médica.
Cátedra Libre de Postgrado de Clínica y Terapéutica Médica
Integrada
Hospital Italiano de La Plata – UNLP
OBJETIVO
Presentar un paciente con astenia que
evoluciona a hepatitis autoinmune con
anticuerpos negativos.
CASO CLÍNICO
Mujer de 50 años sin antecedentes patológicos que
consulta por astenia y mialgias en cintura pélvica y
escapular de 60 días de evolución.
Se realiza laboratorio que informa elevación de
enzimas hepáticas TGP 335U/L Y TGO 223U/L y GGT
26OU/L . LDH 594U/L. FAL 223( 50-250)
Rx Tx, ECG y hemostasia sin alteraciones. Pruebas
tiroideas normales.
Serologías para hepatitis A, B Y C normales.
CASO CLÍNICO
Al ser la serología negativa, se solicitan:
Laboratorio, transaminasas TGP 1242 U/L, TGO
1484 U/L, FAL 223U/L( 50-250), GGT 260U/L.
Concentración de protrombina 55%.
Anticuerpos Anti citomegalovirus IgM e IgG, Ac
anti EBNA, VEB, y Ac IgM anti VCA-EB negativos.
Ecografia abdominal
Hígado de forma y tamaño
conservado, estructura
irregular, aumento difuso de su
ecogenicidad. No se identifican
lesiones focales.
Vías biliares: no dilatadas
V. Porta y A. Hepática
permeables. Flujo hepatópeto.
V. Suprahepáticas permeables.
Flujo hepatófugo.
V.C.I: permeable.
Proteinograma electroforético: aumento policlonal
de gammaglobulinas.
Ceruloplasmina 23,1ng/100ml (19-57ng/100ml)
Cobre en orina 24 hs : 54 ug ( expuestos hasta
80ug/L. No expuestos hasta 40ug/L)
Ferritina: 125 ng/ml (VN:10-130 ng/ml)
Transferrina: 343 ng/ml (VN:155-355 ng/ml)
Anticuerpos FAN, Anti LKM y antimusculo liso, y
antimitocondriales negativos.
Caso Clínico
Biopsia Hepática
•Hepatitis crónica con actividad portal, periportal y
lobulillar moderadas
•Fibrosis portal con presencia de septos y formación de
micronódulos de tipo regenerativos
•Tinción de Perls: no se observan depósitos de
pigmento férrico.
Caso Clínico
•Se realizó escore del grupo internacional de
Hepatitis Autoinmune resultando puntaje de 20.
• Con buena respuesta al tratamiento con
corticoesteroides.
• Confirmando el diagnóstico de Hepatitis
autoinmune.
CONCLUSIÓN
Conclusión
La astenia es una manifestación muy
frecuente de las enfermedades hepáticas
tanto agudas como crónicas. Ante un
paciente con sospecha de hepatopatía
crónica y cuando los métodos diagnósticos
no arrojan diagnósticos, se debe realizar
biopsia hepática para confirmación de
hepatitis autoinmune con anticuerpos
negativos.
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