DOLOR CRÓNICO
DRA. MARIA CRISTINA LUNIC
COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA
DIVISIÓN REUMATOLOGÍA
DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE ENLACE
HOSPITAL DE CLÍNICAS
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
2010
Autor: Dra. Lunic
Características del dolor agudo:
 Daño identificable,
 Enfermedad localizada
 Es autolimitado,
 Tiene cambios autosómicos:
taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis,
palidez
Características del dolor crónico :
 Dura más de 6 meses.
 Síntomas distintos a los de la lesión causante
tanto médicos como psiquiátricos.
 Dificil de describir, vago, sin signos autosómicos
(por adaptación del SNA)
 Depresión, postración, insomnio, hostilidad, ansiedad.
Autor: Dra. Lunic
Características del dolor crónico:
 Es difícil establecer su causa-efecto
Hay pérdida de la función física, y/o psicológica
No se puede precisar si esto es causa o
consecuencia del síndrome doloroso
Numerosas intervenciones profesionales
previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio
Puede generar abuso de tóxicos: drogas
prescriptas, alcohol, otras.
Se utiliza todo tipo de recursos alternativos.
Más frecuente en la mujer.
Autor: Dra. Lunic
LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN...
 LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO
 PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN
 DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN
A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR
 SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA
ANALGESIA ADECUADA.
Autor: Dra. Lunic
Pain
Autor: Dra. Lunic
En el dolor, depresión y ansiedad
Autor: Dra. Lunic
El tratamiento del dolor crónico...
 Ayuda para enfrentar la enfermedad
 Mejora la función
 Alivia la ansiedad
 Disminuye el dolor. Además de la medicación se usa:
- Retroalimentación
- Relajación
- Hipnosis
- Desensibilización
- Modificación de la conducta
Se requiere un vínculo adecuado para lograr
que el paciente sea colaborador, con el tratamiento.
Autor: Dra. Lunic
¿Vemos más dolor crónico? ¿Porqué?
AÑOS
SOBREVIDA EN LES
30
25
20
15
10
5
0
<50%
1950
% DE SOBREVIDA
Autor: Dra. Lunic
>50%
2000
Serie1
TRATAMIENTO DEL DOLOR E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
• 29.4 millones OA
•1 5,6 millones también tienen HTA
• AINES y COX2 pueden aumentar la TA
• Leves aumentos de TA pueden llevar a falla cardíaca
• AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm TA min
TA media 6 mm
• El aumento es > en pacientes con diuréticos y beta bloqueantes
• El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica cada
20/10mm de aumento de TA
Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121: 229-300
Autor: Dra. Lunic
Lewinton S et al Lancet 2002, 60, 1903-1913
¿Si el paciente registra Hipertensión
Arterial como procede?
Rechequea en 10 minutos
Los valores previos eran siempre Sistólica < 120-139
Diastólica < 80-89
¿A partir de qué valores de aumento
se considera un llamado de atención?
> A 2-4 mm Hg
Autor: Dra. Lunic
¿Por qué mecanismos los AINEs
(antiinflamatorio no esteroideo) producen
HTA?
• Interfieren en la transición de ácido araquidónico
a prostaglandinas.
• La prostaglandina E es un mediador importante
del balance H2O y Na.
• Muchos pacientes con función renal normal
toleran, pero hay grupos de riesgo.
Autor: Dra. Lunic
¿Cuáles son los grupos de riesgo?
Pacientes con enfermedad renal
Pacientes con historia de enfermedad cardíaca
• Pacientes que toman medicación que los torna sensibles:
bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y beta bloqueantes
Cuando estos pacientes toman AINES, la TA
aumenta para mantener la homeostasis de
la función renal y el flujo sanguíneo
Autor: Dra. Lunic
Autor: Dra. Lunic
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