Programa de Orientación para
Cirujanos en Acrysof Tórico
Luis F. Torres MD, PhD
Parte I
• Descripción, Beneficios, Estudios
Clínicos y Opciones de Cilindro
Parte II
• Calculador del AcrySof® Toric: Uso,
Ingreso de Datos, Resultados y Utilidad
Parte III
• Consideraciones quirúrgicas
Parte I
Nuevo AcrySof® Toric
Luis F Torres MD, PhD
INOVA Vision Institute
Epidemiologia del
Astigmatismo
Leve
50.0
<1.0D 65%
N = 10,411
% de Pacientes
40.0
Moderado
30.0
1.0 – 2.0D
25%
20.0
Severo
>2.0 D
10%
10.0
0.0
<.5
<1
<1.5
<2
<2.5
Cilindro D ( < )
<3
<3.5
>3.5
Preferencia de Tratamiento
Astigmático
Astigmatic Treatment Preference
70
60
• 45% - Sin corrección astigmática
• 36% - IRL
• 19% - Todas las demás
Percentage Share
50
40
30
20
10
0
No Correction
LRI
Toric IOL
Q1 05
Q2 04
Fuente: Market Scope Annual Cataract Survey, June 2005
CRI
Q2 03
AK
Q2 02
Other
LIO AcrySof® Toric
Características convencionales
• Diseño
– AcrySof Natural Single-Piece
(Implante en el saco)
• Dimensiones
– Longitud total: 13.0 mm
– Diámetro de la Óptica: 6.0 mm
• Implante
– Inyector Monarch II
– Cartucho B y C
LIO AcrySof® Toric
Características particulares
• Diseño
– Toricidad posterior
– Marcas del eje tórico
– Hápticas de brazo abierto en L
modificadas (STABLEFORCE®)
Toricidad posterior del LIO
•
El grosor de la óptica central es el
mismo que en los modelos
monofocales
•
Ligeras variaciones circunferenciales
en el grosor del borde
•
La variación en el grosor del borde
entre los meridianos principales
cambia con la variación del poder del
cilindro de modelo a modelo
Toricidad posterior del LIO
•
Proporciona una óptica tórica
completa de 6.00-mm con
características consistentes de:
–
Grosor óptico central
–
Volumen del LIO
Poder de cilindro correctivo
• 1.50 D
• 2.25 D
• 3.00 D
Marcas en la Óptica
•
Diseñado con marcas del eje en la
superficie posterior
Marcas en la Óptica
Hápticas STABLEFORCE®
•
Este diseño en L abierta:
–
Permite al LIO adaptarse al saco
capsular
–
Proporciona una ubicación y
centrado óptimos en diferentes
tamaños de bolsas capsulares
–
Contribuye a lograr un alto nivel de
Estabilidad Rotacional
LIO AcrySof® Toric
Características
particulares
Material
Acrílico hidrofobico
– Altamente biocompatible
– Suave y Maleable
• Permite fácil manipulación
mientras se posiciona
– Propiedades adhesivas
• Previene la rotación después
del implante
Material del LIO
Oshika T, et al. Adhesion of lens capsule to intraocular lenses of PMMA, silicon, and acrylic
foldable materials: an experimental study. Br. J Ophthalmol, 1998;82:468.
Estabilidad Rotacional
•
La estabilidad del lente es muy
importante
•
La rotación que desvía al eje reduce
el poder correctivo del cilindro
•
Por cada grado (1°) de rotación, se
pierde 3,3% del poder del cilindro
•
Para 30° de rotación hay una
pérdida total de la corrección
astigmática
•
Una rotación mayor a 30° produce
astigmatismo adicional o
problemas visuales
•
Se obtiene una rotación promedio
de menos de 4° a los 6 meses de la
cirugía
LIO AcrySof® Toric
Estudio Clínico LIO AcrySof® Toric
• Investigación clínica aleatoria, prospectiva y multi-céntrica = ECC
494 Sujetos con 11 investigadores
Seguimiento por 1 año
211 ojos AcrySof Toric
SA60 TT
210 ojos LIO control
SA60 AT
Resumen de los Resultados
Clínicos
• Evaluación Clínica de la Rotación
• Cilindro Refractivo Residual Absoluto
• Agudeza Visual de Lejos sin Corrección a Distancia (AVLSC)
• Independencia de los anteojos para la Visión Lejana
Orientación del Eje Astigmatico postquirurgico (6
meses) en ptes con LIOs toricos
81% within 5º
97% within 10º
Cilindro Refractivo Residual Absoluto
TORICO
CONTROL
Agudeza Visual de Lejos sin Corrección a Distancia
*
100
*
90
% de Casos
80
50
CONTROL
(N=210)
*
70
60
TORICO
(N=211)
*
40
30
20
10
0
20/20 o
mejor
20/25 o
mejor
20/30 o
mejor
20/40 o
mejor
Peor de
20/40
* P <0.05
Independencia de Anteojos para Visión de Lejos
(Implante Unilateral de AcrySof® Toric)
100
90
TORICO (N=211)
p≤0.0001
CONTROL
(N=210)
80
% de Casos
70
60
50
40
30
20
10
0
Nunca
Independencia
de Anteojos
A Veces
La mitad del
tiempo
Casi Siempre
Dependencia de los
Anteojos
Siempre
Independencia de Anteojos para Visión de Lejos
(Implante Bilateral de AcrySof® Toric)
TORICO (N=37)
100
p<0.0001
90
CONTROL
(N=22)
80
% de Casos
70
60
50
40
30
20
10
0
Nunca
Independencia
de Anteojos
A Veces
La Mitad del
tiempo
Casi Siempre
Dependencia de los
Anteojos
Siempre
Resumen de los Resultados Clínicos
El LIO AcrySof Toric ha demostrado:




Excelente estabilidad rotacional con mínima rotación post
quirúrgica
Reducción significativa del cilindro refractivo residual
absoluto
Mejora significativa de la Agudeza Visual Lejana Sin
Corrección AVLSC (UCDVA)
Mejora significativa en la independencia de anteojos para
visión lejana
Poderes de Cilindro SN60T3-T5
Inicialmente: 16 – 25 D – inc 0.5 (Eq Esf.)
Modelo de
AcrySof Toric
Poder del Cilindro Poder del Cilindro
@ Plano del LIO
@ Plano Corneal
*
Rango de
tratamiento de
cilindro
recomendado
SN60T3
1.50
1.03
.75 – 1.50D
SN60T4
2.25
1.55
1.50 – 2.00D
SN60T5
3.00
2.06
> 2.00D
*Basado un ojo humano promedio
Introducción al Acrysof Tórico
para Cirujanos
Parte II
Calculador del AcrySof® Toric
Uso, Ingreso de Datos,
Resultados y Utilidad
Luis F Torres MD, PhD
INOVA Vision Institute
Calculador del AcrySof® Toric
•
Programa desarrollado por Alcon para asistir a
los cirujanos
www.acrysoftoriccalculator.com
•
Datos específicos:
•
Queratometría preoperatoria,
•
Biometría,
•
ubicación de la incisión
•
Preferencias del cirujano
Para que nos sirve?
•
Permite la planificación quirúrgica precisa
–
•
Da información crítica al cirujano
•
Identifica el modelo torico que mejor se
adapta al paciente
•
Determina el eje óptimo de colocación
dentro del saco capsular
•
Compensa el astigmatismo inducido
quirúrgicamente
Permite la personalización de variables
importantes para adaptarse a las preferencias
de cada cirujano
Como se usa?
Información del Paciente
•
Nombre del Cirujano
•
Nombre o ID del
Paciente
•
Ojo a ser operado
Datos del calculo del LIO
•
Poder del LIO determinado con la fórmula preferida por el cirujano para el cálculo
de LIOs monofocales
Datos personales del Cirujano
• Estimación del cilindro
inducido por el cirujano (en D)
• Ubicación de la incisión (0 a
360°)
• Estas variables reflejan las
preferencias del cirujano en su
práctica quirúrgica
• Puede personalizarse
ESTIMADO DEL CILINDRO INDUCIDO QUIRURGICAMENTE
•
Impacta directamente en la cantidad
y/o el eje del astigmatismo postincisional a ser corregido
•
Los cirujanos deben introducir un
número que represente su promedio
real histórico del cilindro inducido
quirúrgicamente y así personalizar el
cálculo
•
Basado en datos clínicos se toma por
defecto un valor de 0,5 D como punto
de inicio
DIAGRAMA DEL OJO
• Presenta la siguiente
información
– Meridianos de
astigmatismo
– Intención de ubicación
de la incisión
– Orientación del ojo
• Este diagrama del ojo
debe convertirse en
una guía rápida y
familiar para el
cirujano durante el
procedimiento
Resultados del Calculador
– Detalles del Lente
• LIO AcrySof® Toric
– Modelo seleccionado para este
paciente
• Equivalente Esférico del LIO
– Requerimiento de poder esférico
en dioptrías
• Eje de ALINEACION del
Implante
– Eje óptimo sobre el que debe
alinearse el LIO
• CILINDRO DEL LIO
– Poder del Cilindro del Lente en
dioptrías
Resultados del Calculador
– Detalles del Calculo
• Cilindro Corneal Pre-op
– Magnitud y eje del astigmatismo preoperatorio
• Cilindro Inducido Quirúrgicamente
– Magnitud y eje del astigmatismo derivado
del cilindro inducido quirúrgicamente y
ubicación de la incisión
• Resultado del Cilindro-Cruzado
– Magnitud y eje del astigmatismo generado
por la combinación del cilindro pre-op y el
cilindro inducido quirúrgicamente, tanto en
el plano corneal como en el del LIO
RESULTADOS DEL CALCULADOR – DIAGRAMA DEL
OJO
• Indicación del eje
óptimo para colocar
el LIO
– Visualmente
– Numéricamente
Interpretación de los Resultados
• Detalles del Lente
– Especifica el número del modelo
correcto y el poder de su EE
– El lugar del eje óptimo es
presentado en el diagrama del ojo
– Proporciona una guía al cirujano
durante el procedimiento quirúrgico
• Detalle de los Cálculos
– Proporciona al cirujano una
oportunidad para analizar el impacto
de cambiar una o más de las
variables quirúrgicas
Cilindro Residual Post-Quirúrgico Anticipado
• Un valor importante se desprende
del cilindro calculado: el cilindro
residual posquirúrgico anticipado
• Es la diferencia entre el resultado
del cilindro cruzado corneal y el
poder del cilindro del LIO
recomendado en el plano de la
cornea
• En este ejemplo, el valor del cilindro
residual posquirúrgico anticipado es
de 0.45 D
Puntos Importantes del Calculador
del LIO AcrySof® Toric
•
Precisión y exactitud en la selección del modelo y el eje óptimo del LIO
en el saco capsular
•
Herramienta que proporciona al cirujano información para optimizar los
resultados con el LIO AcrySof® Toric
•
Requiere datos específicos del paciente y del cirujano que se ingresan
fácilmente vía internet
•
Los resultados se muestran en un formato ideal para imprimir
–
Referencia en Sala de Cirugía
–
Incluir en Historia Médica
Introducción al Acrysof Tórico
para Cirujanos
Parte III
Nuevo AcrySof® Toric
Consideraciones quirúrgicas
LIO AcrySof® Toric
• Selección del Paciente
• Cálculo del Poder
• Marcaje del Ojo
• Alineación Intra-operatoria del LIO
Selección del Paciente
•
La selección del paciente es
crítica para tener éxito.
•
Candidatos:
–
Pacientes con catarata y
astigmatismo corneal preexistente
>0,75 D
–
Topografía corneal: astigmatismo
regular
–
Bolsa capsular intacta compatible
con capsulorexis e implante en el
saco del LIO
Precauciones
•
Criterio personal en aquellos
pacientes con
– Enfermedades oculares
preexistentes
– Cirugía queratorefractiva previa
– Astigmatismos irregulares
Procedimiento para el AcrySof® Toric
•
El implante del AcrySof Toric requiere
consideraciones especiales en 3 áreas:
PREQX
1.
Cálculo del LIO
2.
Marcaje del ojo
POSTQX
1.
Alineación del LIO (en el eje)
Cálculo del LIO
• Queratómetro manual y/o un
topógrafo
– Magnitud, orientación y tipo de
astigmatismo corneal
preexistente
Cálculo del LIO
•
Determine con una regla
biométrica el poder del
lente esférico requerido
•
Utilice el método
preferido por Ud.
(contacto, inmersión o
interferometría óptica)
•
Utilice la fórmula
adecuada
Cálculo del LIO
Con la ayuda del Calculador
para el AcrySof® Toric
Modelo y el eje óptimo de
colocación del LIO
Pantalla de Ingreso de datos
Marcaje del Ojo
• Marcas de Referencia
– Colocadas en el limbo en dos lugares apartados
por 180 grados (hora 3 y hora 9)
• Marca del Eje
– La marca del eje se coloca en el el eje más curvo
de la cornea en el cual debe alinearse el LIO
– Se utiliza cualquier marcador Astigmatico
Marca del
Eje
Marcas de
Referencia
Alineación del LIO AcrySof® Toric
3 Pasos para Alinear el LIO :
1. Alineación Preliminar
2. Remoción del Viscoelástico con I/A
3. Alineación Final
Alineación del LIO AcrySof® Toric
• Alineación Preliminar
– Rote el LIO en el sentido de las agujas del reloj
hasta aproximadamente 20 a 30 grados antes de la
posición deseada
– Realice la maniobra mientras el LIO se despliega en
el saco capsular
Alineación del LIO AcrySof® Toric
• Remoción del Viscoelástico con I/A
– Evite rotar el LIO más allá de la posición axial
deseada durante la remoción del viscoelástico
• Alineación Final
– Rote el LIO en el sentido de las agujas del reloj en
forma precisa hasta alinearlo con el eje marcado
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LACAR TORIC TRAINING 2007 PART I