1.
Establecimiento de salud con
atención
Establecimiento de salud con atención “ambulatoria y
hospitalización”
“ambulatoria
exclusivamente”
Hospitalizados
Carpeta con su lista de
problemas al reverso de la
portada
2.
Constancia de abandono
cuando el caso lo amerite
3.
Referencia y/o Contra
referencia
1.
Carpeta
2.
Lista de problemas
3.
Hoja de información de condición diaria del
usuario
4.
Perfil o control fármaco terapéutico
5.
Registro gráfico
4.
Hoja de inter-consulta y
tránsito del usuario
6.
Control de signos vitales e ingeridos y
eliminados
5.
Notas de evolución y
tratamiento
7.
Notas de evolución y tratamiento
8.
Nota de ingreso
6.
Notas de enfermería
9.
Nota de recibo
7.
Historia Clínica General.
10.
Historia clínica
8.
Consentimientos informados.
11.
Hoja del servicio de emergencias
9.
Hoja de identificación del
usuario
12.
Notas de enfermería
10.
Reporte de exámenes y
medios diagnósticos: reportes
de laboratorio clínico,
dictamen radiológico,
resultado de ultrasonidos,
electrocardiograma, otros.
13.
Control de medicamentos
14.
Control preoperatorio
15.
Nota operatoria
16.
Registro de anestesia
17.
Control postoperatorio y evolución durante el
periodo de anestesia (anverso del control
postoperatorio)
18.
Recuento de compresas
19.
Interconsulta y tránsito de usuario
20.
Referencia y contra referencia
21.
Reporte de laboratorio y medios diagnósticos
22.
Consentimientos informados
23.
Registro de admisión y egreso
Establecimiento de salud con
atención
Establecimiento de salud con atención “ambulatoria y
hospitalización”
“área de observación”
Consulta externa
1.
Carpeta
1.
Carpeta
2.
Lista de problema
2.
Notas de evolución para nuevas consultas
3.
Hoja de información de
condición diaria del usuario
3.
Epicrisis
4.
Constancia de Abandono
5.
Registro de admisión y egreso
6.
Notas de evolución y tratamiento durante la
hospitalización
7.
Lista de problemas
8.
Hoja de información de condición diaria del
usuario
9.
Servicio de emergencias
10.
Nota de ingreso
11.
Nota de recibo
4.
Notas de evolución y
tratamiento
5.
Hoja de referencia y contra
referencia
6.
Hoja del servicio de
emergencias
7.
8.
Control de signos vitales e
ingeridos y eliminados
Interconsulta y tránsito de
usuario
9.
Control de medicamentos
12.
Historia Clínica General
10.
Notas de enfermería
13.
Notas de enfermería
11.
Consentimientos informados
14.
Control de medicamentos
12.
Reporte de laboratorio y
medios diagnósticos
15.
Perfil o control fármaco terapéutico
16.
Reporte de laboratorios y medios diagnósticos
17.
Nota operatoria
18.
Control pre y postoperatorio
19.
Registro de anestesia
20.
Recuento de compresas
21.
Registro gráfico
22.
Control de signos vitales e ingeridos y
eliminados
23.
Transferencia y contra referencia
24.
Interconsulta y tránsito del usuario
25.
Consentimiento informado
Consentimiento informado:

El consentimiento informado: es un documento que protege en su salud al
usuario y legalmente al personal y establecimiento. Este documento se sujetará
a los requisitos previstos en los reglamentos y leyes vigentes, serán revocables
cuando el usuario lo decida.

Nunca debe faltar el consentimiento informado en las siguientes situaciones:
1.
Ingreso hospitalario
2.
Procedimientos de cirugía mayor.
3.
Procedimientos que requieren anestesia general.
4.
Procedimientos gineco-obstétricos.
5.
Necropsia hospitalaria.
6.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el
médico como de alto riesgo.
7.
Cualquier procedimiento que conlleve a mutilación.
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