Guía
• Definición de experto
• La importancia de la Psiquiatría de los
Discapacitados Psíquicos
• Google vs PubMed
• Algunos comentarios epidemiológicos
• La perspectiva del día a día desde el Servicio de
Urgencias a la USM
– Caso clínico 1 – los problemas de la Polifarmacia
– Caso clínico 2 – “Búsquele un centro…”
Definición de “Experto”
• Un experto es, según definición moderna,
una persona que viene de lejos y da una
ponencia en PowerPoint™
Playing the Guru. Greenhalgh, T. BMJ, 1999; 319: 1585 (11 Dec).
La importancia de la psiquiatría de la
discapacidad intelectual en España
• Se trata de un libro del año 2003
• Editado por tres psiquiatras
prominentes – uno de ellos fue
presidente de la WPA
• No hay ni una sola mención a la
psiquiatría de la discapacidad
intelectual
La importancia de la psiquiatría de la
discapacidad intelectual en España
• No se menciona la
subespecialidad de
psiquiatría de la D.I. en el
periodo de formación de
los M.I.R.
•
•
•
•
•
•
Learning disability and mental health – 2.020.000
Discapacidad intelectual y salud mental – 504.000
Deficiencias psíquicas y salud mental - 344.000
Deficiencias psíquicas y psiquiatría – 224.000
Retraso mental y psiquiatría – 58.000
Discapacidad intelectual y psiquiatría – 30.000
(Ratio 4 : 1)
Vs.
Vs.
Algunos comentarios epidemiológicos (I)
• Ausencia – por ahora - de estadísticas en
nuestro medio.
• Asistencia al S. de Urg. del Hospital Negrín  1
ó 2 pacientes con discapacidad intelectual y
problemas de conducta graves al mes.
• No hay estadísticas disponibles – por ahora -de
ingresos en UIB ni de asistencia a USM.
Algunos comentarios epidemiológicos (II)
(Smiley, E. Adv Psych Treat. 2005 (11): 214-22)
• Prevalencia total de problemas de salud mental
en adultos con D. I.
– La proporción es considerablemente mayor que la de
la población general
– Probablemente oscile entre un 30% a un 60%
– Su relación con el grado de discapacidad, género,
edad, epilepsia y la presencia de enfermedades
médicas aún no ha sido establecido del todo
Algunos comentarios epidemiológicos (II)
(Smiley, E. Adv Psych Treat. 2005 (11): 214-22)
• Conductas problemáticas (Challenging
behaviours) en adultos con D.I.
– Tienen una prevalencia del 10% al 15%
– Ocurren con más frecuencia en hombres
– Ocurren con más frecuencia entre los 15 y los 34
años
– La prevalencia aumenta con la severidad de la
D.I.
– Suele encontrarse más de un problema de
conducta
– Tienden a ser crónicos
Caso clínico –
Los problemas de la polifarmacia (I)
•
•
•
•
M. J. Q. mujer de 32 años.
Retraso Mental Moderado.
En una institución residencial.
Repetidas visitas al servicio de urgencias
por:
– Agitación
– Agresividad
Caso clínico
Los problemas de la polifarmacia (II)
• Medicación actual:
– Haloperidol 10 mg vo: 1 – 1 – 1
– Seroquel ® 300 mg vo: 1 – 1 – 1
– Sinogán® 100 mg vo: 0 – 0 – 1
– Tranxilium ® 50 mg vo: 1 – 1 – 1
– Rivotril® 2 mg vo: 1 – 1 – 1
– Depakine® Crono 500 mg vo: 1 – 0 – 1
El problema de la polifarmacia
El ciclo de MC en el Servicio de Urgencias
Somnolencia,
más irritabilidad,
Irritabilidad y
agresión – Acude
al servicio de
urgencias
Más fármacos 
vuelve a acudir a
urgencias
Vuelve a acudir al
servicio de
urgencias en
donde se pauta
más
psicofármacos
Neuroléptico y
sus efectos
secundarios
Aumenta la
irritabilidad
debido a la
acatisia y otros
efectos
secundarios
Conclusión de este caso
• Falta de formación de los distintos
profesionales para tratar pacientes con
enfermedad mental y discapacidad
intelectual.
• Ausencia de comunicación entre
Urgencias  USM  Institución
encargada de la paciente  médico de
atención primaria.
Caso clínico 2 – “Búsquele un centro…”
• A.R.B. de 54 años de edad con diagnóstico de RMM y
esquizofrenia.
• Además, sufre de diabetes de muy difícil manejo con
constantes ↑ y ↓ de glucemia.
• Su madre, de más de 80 años, acaba de sufrir de una
caída con fractura de la cadera.
• El paciente es traído al servicio de urgencias por
agitación.
• Su familia está desbordada y solicitan asistencia para
encontrar un lugar para el paciente.
¿Cuáles son las opciones?
• Permanecer en el servicio de urgencias hasta
que se le consiga un sitio/residencia.
• Ingreso en la UIB  hasta que se le consiga un
sitio/residencia.
• Otras opciones… ¿sector privado?
PACIENTE PROBLEMA
NO HAY SOLUCIONES SATISFACTORIAS
Caso clínico 2 – “Búsquele un centro…”
• Ausencia de coordinación y de comunicación de los
distintos servicios:
– M.A.P.
– U.S.M.
– Servicios Socio-sanitarios dedicados a pacientes con D.I.
• Ausencia de una estrategia común de integración
(¿Normalización?) en el modelo comunitario de la red de
salud mental.
Comentario final
• Parece que los “mantras” de la Profesora Hollings
necesitan aplicarse ennuestro medio:
– Comunicación, comunicación, comunicación…
– Educación, educación, educación…
• El primero asistiría en la puesta en marcha de una
estrategia común e integrada.
• El segundo lo haría en la formación de los futuros
psiquiatras de la red de salud mental.
Gracias
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