Garantia para una maternidad
segura y deseada:
Pendientes y Retos
Dra Raffaela Schiavon
DG Ipas México
ST Comité Promotor por una Maternidad Segura en México
Maternidad segura y deseada
en México
Donde estamos?
Que podemos hacer?
Reducción de
brechas/
inequidades
Vinculación
Intersectorial
(Salud,
Educación,
Desarrollo)
Adolescentes/
Adolescentes
MUY jóvenes
(sujetos de
derechos)
RETOS
SR y
enfermedades
crónicodegenerativas
Embarazos
Forzados:
Violencia
Sexual
Embarazos
no deseados
y no
planeados
Retos Específicos:
Reducir las brechas
Las brechas de inequidades
RAZON DE MUERTE MATERNA SEGUN BRECHAS
Porcentaje de hablantes de lengua
indígena
< 5%
46
70 5-39% 40 - 69 100
59 82 116
Rural/Urbano
Grado de rezago social
< 2.500 > 2.500
hab. hab.
Muy
Muy
Bajo Bajo Medio Alto alto
42 56 61 98 180
81
49
Fuente: Informacion elaborada por el Observatorio de Mortalidad Materna
(OMM)
Las brechas de inequidades
RMM por 100,000 Nac*
Razón de Riesgos
100 Mpios con
Bajo IDH
50 Mpios con Alto
IDH
RMM B / RMM A
(IC 95%)
142.1
41.7
3.4 (2.8-3.9)
Hemorragia
49.4
7.2
6.9 (6.1-7.6)
Enf. Hipertensiva Emb.
Parto, Puerperio
37.1
10.9
3.4 (3.1-3.7)
Obstétricas indirectas
27.8
13.1
2.1 (2.0-2.2)
Otra Complicación
Emb y Parto
15.4
4.4
3.6 (3.4-3.7)
Aborto
6.2
4.0
1.5 (1.5-1.6)
Sepsis materna
6.2
0.6
9.9 (9.5-10.3)
Causa de Muerte
Maternas (todas)
Fuente: Lozano 2012
Las brechas de la edad:
MorbiMortalidad Materna
en Adolescentes
Número de MM por Grupo de Edad
México 1990-2011
600
500
400
300
200
100
0
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
1990
2011
35-39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
RMM por Grupo de Edad
México 1990-2011
600
MM x 100,000 NV
500
2011
180
400
160
300
140
120
200
100
100
80
60
0
10-14
años
15-19
años
20-24
años
25-29
años
30-34
años
35-39
años
40-44
años
45-49
años
50-54
años
40
20
1990
0
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
años años años años años años años años años
**Para 1990 los nacimientos corresponden con los nacimientos estimados del CONAPO. Fuente: Proyecciones de la Población de
México 2010-2050. Para el 2011 se utilizan los nacidos vivos ocurridos del certificado de nacimiento con sus respectivos ajustes.
Fuente: Secretaría de Salud (SS). Dirección General de Información (DGIS). SINAIS. Subsistema de información sobre
nacimientos (SINAC).
Muertes maternas como % de todas las
muertes en adolescentes, México 2009
De todas las defunciones femeninas registradas en
2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las
defunciones por causas maternas representan el
5.64%, ubicándose como la cuarta causa de
muerte en este grupo de edad, sólo después de los
accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y
homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2009
Fecundidad
Adolescente en México
• 7 de cada 100 adolescentes
menores de 20 años han
tenido 1 hijo.
• 1 de cada 5 recién nacidos
es de madre adolescente
Morbilidad materna como % de hospitalizaciones
en adolescentes, México 2009
De todas las hospitalizaciones en niñas de 10 a 14
años, el 29.7% (1 de 3) fue por razones maternas
(incluye casi 4,800 atenciones por parto espontáneo
y 1,326 por aborto).
De las hospitalizaciones en adolescentes de 15 a 19
años, el 88.4% (9 de 10) fue por razones maternas
(incluye casi 163,000 atenciones por parto y 28,212
por aborto).
Fuente: Análísis de Ipas México, a partir del SAEH 2009
Incremento anual (PM) de hospitalizaciones
maternas y por aborto según grupos de edad,
SSa 2000-2010
0.09
0.08
0.07
7.6%
6.6%
8.0%
Causas Maternas
6.9%
6.4%
Causas Aborto
6.2%
7.0%
6.1%
6.0%
0.06
5.3%
7.1%
6.5%
6.3%
5.7%
5.3%
5.3%
0.05
4.6%
0.04
3.7%
2.8%
0.03
0.02
1.4%
0.01
0
10 a 14
años
15 a 19
años
20 a 24
años
25 a 29
años
30 a 34
años
35 a 39
años
40 a 44
años
Fuente: SAEH 2000-2010
45 a 49
años
50 a 54
años
Total 1054 años
Edad materna y complicaciones en el embarazo México 2008-2011
14
Retos Específicos:
Embarazo no deseado/
no planeado
Embarazos No Planeados
en México
EDAD
DESEADOS
NO
PLANEADOS
15-19 AÑOS
60
40
20-24 AÑOS
67
33
25-29 AÑOS
71
29
30-34 AÑOS
71
29
35-39 AÑOS
66
34
40-44 AÑOS
44
56
Maternidad segura y deseada
en México
Donde estamos?
Que podemos hacer?
La maternidad segura es un
componente central de la salud
sexual y reproductiva e incluye
tanto la posibilidad de disfrutar de
una maternidad voluntaria y
elegida como la de experimentar
embarazos saludables y partos
seguros y dar a luz hijos sanos
Propuestas
Maternidad Voluntaria
Fortalecer el
Impulsar
acceso pleno a
Asegurar el
programas de
la
educación
anticoncepción/
acceso al aborto
Fortalecer la
sexual que
planificación
legal y seguro
anticoncepción
fortalezcan el
familiar
(en casos de
post evento
ejercicio de los (incluyendo la
violación, riesgo
obstétrico.
para la vida y la
derechos
AE), con
salud)
sexuales y
especial énfasis
reproductivos en la población
adolescente.
Prevenir el embarazo no deseado/planeado/forzado
20
La Planificación Familiar salva vidas
Análisis de Ipas México, a partir de ENADID 2009 e INEGI, Bases de mortalidad
21
El aborto legal salva vidas
En todo el territorio nacional, entre 1990 y
2008, se registró una TASA de LETALIDAD de
48 muertes x 100,000 hospitalizaciones por
aborto (min. 8 – max. 140)*
A nivel internacional, la TASA de LETALIDAD
es de 0.6 muertes por 100,000 abortos legales.
En la Ciudad de México, entre más de 110,000
ILEs en los servicios públicos de la SSDF, no ha
habido una sola muerte, con una TASA de
LETALIDAD de 0 x100,000 abortos legales.
* Schiavon et al. Int. J. Obstet. Gynecol. 2013
Propuestas
Maternidad Segura
Garantizar el
acceso universal
Fortalecer el
24x7 a la
Mejorar la
primer nivel
atención
calidad de la
Prevenir 100%
para detección
obstétrica de
atención a
de riesgo,
la transmisión
emergencia
embarazo, parto
atención
vertical del VIH
(AOE)
y puerperio en
obstétrica
y sífilis
TODOS los
(recursos
básica,
congénita
niveles de la
humanos,
estabilización y
atención
infraestructura,
referencia
equipamientos
e insumos)
Asegurar el acceso a insumos e intervenciones esenciales
Propuestas
Maternidad Gozosa
Consolidar la
formación e
incorporación
en el sistema de
salud de
personal de
salud no médico
(parteras
profesionales,
enfermeras
obstétricas
para la atención
de partos
normales,
abortos no
complicados
y PF
Elaborar e
implementar
una estrategia
nacional de
parto
humanizado
Capacitar y
sensibilizar al
personal de
salud para
erradicar la
violencia
obstétrica
Reducir las
prácticas
innecesarias,
no basadas en
evidencias y/o
nocivas
(episiotomías,
evacuación
manual de CU.
Cesáreas)
y promover las
mejores
practicas
(de acuerdo a la
Organización
Mundial de la
Salud).
Implementar el
desarrollo de
estrategias
comunitarias y
participativas
para mejorar la
salud materna,
garantizando la
participación
protagónica y
sostenible de
mujeres y
actores locales.
Asegurar una maternidad gozosa
MARCO DE REFERENCIA
Enfoque de
Género
Enfoque de
Derechos
Humanos
Perspectiva
Intercultural
Transparencia
y Rendición de
Cuentas
Marco internacional
• Tratados, Acuerdos y Convenciones
Internacionales en materia de DDHH:
▫ Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
▫ Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales
▫ Derechos de la Mujer
• Sistema de Naciones Unidas:
▫ ODMs 5a y 5b
Marco legal y normativo nacional
• Constitución Política (art.4°: protección a la
salud; derecho a decidir el número y
espaciamiento de los hijos)
• LGS (art. 31: Salud Materno Infantil es materia
de Salubridad general; art. 61: es de carácter
prioritario)
• NOMs (NOM-007-SSA2-1993)
• Programa de Acción APV: instrumento rector
del CNEGSR (Ssa)
Derecho a la salud materna
El derecho a la salud comprende:
• DISPONIBILIDAD de servicios de salud
(recursos humanos, medicamentos,
infraestructura)
• IGUALDAD Y NO DISCRIMINACIÓN:
distribución equitativa
• MAXIMO USO DE RECURSOS: prohibición de
la regresividad
• TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE
CUENTAS
Transparencia y Rendición de Cuentas
Recursos
La mortalidad
materna es un tema
presupuestario
Más recursos
son
indispensables
pero no son
suficientes
Reconceptualizar la
lucha por la salud
materna
Sistemas de salud
fortalecidos
Políticas y programas
específicos
PRESUPUESTOS
Identificables
Sostenidos
Utilizados de forma
eficiente y eficaz
Medibles
Transparentes
PARTICIPACIÓN SOCIAL
Indicadores
de Resultados
Rendición de
Cuentas
Información
pública en todas
las fases del
proceso
29
La salud reproductiva es la puerta
de entrada al derecho universal
a la salud
Vigilancia, transparencia y rendición de
cuentas garantizan una maternidad
voluntaria, segura y gozosa
Muchas gracias
Dra. Raffaela Schiavon Ermani
[email protected]
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