Trabajo publicado en www.ilusgtrados.com
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Hospital Hermanos Ameijeiras
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Ciudad de la Habana agosto 2006 Año de las
alternativas Bolivarianas para las Américas
Asignatura : Ortopedia
Tema: Tratamiento de las Fracturas de Cadera en el adulto
Profesor: Dr.. Hector Echevarría Requeijo
[email protected]
Tiempo: 50 minutos
Lugar : Sala de conferencia
Modalidad : Conferencia
Objetivos de la clase
1- Que los alumnos logren identificar los diferentes
tipos y clasificaciones de fracturas de cadera
2- Que los alumnos sean capaces de conocer y aplicar
el método de tratamiento adecuado según el tipo de
fractura de cadera
Cuestiones de estudio
1-Métodos de tratamiento conservador
2-Métodos de tratamiento quirúrgico
3-Principios del tratamiento quirúrgico en el paciente
adulto con fractura de cadera
Sumario :
•Introducción fracturas de cadera
•Antecedentes
•Anatomía de la cadera
•Cuadro Clínico e Imageneologico
•Clasificaciones mas usadas
•Diagnostico Diferencial
•Tratamiento Conservador y Quirúrgico
• Seguimiento ulterior
Introducción
Fractura de cadera
• Concepto : Solución de continuidad en el
tejido óseo a nivel del extremo proximal del
fémur
• Historia :Hipocrates
1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular
1878 Bernad Langerbet : Opero con plata
extracpsular
1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de marfil
1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares
pero abandono
1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía
1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca
el clavo
1920 Pauwels
1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza
1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago de
metal
Marius Nygard Smith Petersen
Anatomía de la Articulación
Coxo Femoral
Anatomía
vascular
acetabulo
cuello
Linea
intertro
canterica
cabeza
Clasificación anatómica de las fracturas de la Cadera :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
De la cabeza cubierta de cartílago
Subcapitales
cervicales
transcervicales
Basicervicales
Trocánter mayor
Trocánter menor
Intertrocanterica
Intertrocanterica
Subtrocanterica
Subtrocantericas
Fracturas -Luxaciones
Fracturas de la cabeza femoral con
cartílago
• Cuadro clínico : Antecedente traumático
Inspección:Actitud antalgica, rotación externa
Palpación: Dolor a la movilización
• Diagnostico : Son grietas de la cabeza o
depresiones , la clínica la TAC y el
ultrasonido son determinantes
• Diferencial :Contusiones , esguinces , etc.
• Tratamiento :Reposo ,analgesia , tracción
Fracturas del cuello femoral
(Subcapitales , Transcervicales , Basicervicales)
• Cuadro Clínico: Mecanismo de producción
• Síntomas :Dolor , impotencia funcional
• Signos :Inspección:Acortamiento , rotación
externa Palpación: Ascenso del tracanter mayor
• Imágenes : Rx Linea de Schoemaker asimétrica
trocánter por arriba dela linea de Nelaton Rose
TAC ,RMN, Gammagrafia
Subcapital
Transcervical
Basicervical
Intracapsulares: Subcapitales y transcervicales
Extracapsulares:Trocantericas
Clasificación de Pauwels : Horizontal con trazo de fractura ( 3 grados )
Garden : Por las trabeculas de carga (4 grados)
A
B
Clasificación de Garden
A-Factura incompleta
B-No desplazadas
C-Parcialmente desplazadas
D-Desplazamiento total
D
C
A
C
B
D
Tipo 1
Clasificación de Pauwels
• Tipo 1 : El ángulo que forma con
la horizontal es de 30 grados
•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
grados
•Tipo 3: El ángulo formado es de
70 grados mas
Tipo2
Tipo3
Tratamiento de las fracturas cervicales
Conservador: Solo para algunas fracturas
impactadas en valgo y/o donde existen
contraindicaciones medicas asociadas
Quirúrgico : De elección , se deben tener presente
los grados según Pauwels y Griffin
Reducción perfecta según las maniobras de
Witman y Leadbetter , en la mesa ortopédica de
fracturas
Métodos de reducción
Witman : Abducción ,rotación interna y extensión
Leadbetter : Flexión , rotación interna abducción y
extensión , después control radiografico y se fija en la
mesa ortopédica
Tipos de Osteosintesis
•
•
•
•
•
•
Clavos múltiples ( Knowles , tornillos AO , etc.)
Clavos placas fijos (Jewet)
Clavos placas ensamblables (Smith Pettersen)
Clavos placa telescopables (Richard)
Clavos flexibles a distancia (Enders)
Prótesis parciales (Thompson, Moore)
Intramedular con tornillo
deslizante al cuello
Tornillos canulados
Casos operados
Prótesis parcial de
Thompson
Prótesis parcial bipolar
Prótesis parciales . Indicaciones
• Tumores
• Fracturas luxaciones
• Lesiones pre existentes de la cabeza femoral
como necrosis aséptica secundaria
• Fracturas que pierden fijación
• Fracturas que no se pueden reducir o fijar
correctamente
• Pacientes que no soportan dos cirugías
• Pacientes que convulsionan
Fracturas de la región trocanterica (Inter
y Subtrocanterica)
Cuadro clínico : Mecanismo de producción por golpe
directo o por torsión
Síntomas :Dolor ,impotencia funcional
Signos : Inspección :Gran rotación externa , deformidad
en aducción , acortamiento Palpación:Dolor en el trocán
ter mayor , crepitación
Imágenes : Rx trazo de fractura . Ascenso del trocánter
TAC
Boyd and Griffin
Tipo1:Intertrocanterica
no conminuta
Tipo 2:Conminuta trazo
principal intertrocan
terico
Tipo 3: Básicamente Sub
trocanterica conminuta
Tipo 4 : Trocánter y
diafisis fracturadas en
dos planos
Tronzo
Tipo 1: Intertrocantericas incom
pletas
Tipo 2: No Conminutas desplaza
das o no
Tipo 3: Conminutas con gran
fragmento del trocánter menor
espiga del cuello dentro de la
diafisis
Tipo 4: Conminutas con espiga
del cuello desplazada fuera de
la diafisis
Tipo 5: Trazo invertido
Tratamiento :
Quirúrgico :Clavos Placa (Jewet, Deyerle , Smith
Pettersen , Richard, Gamma) Clavos de Enders
En caso de tumores se usan prótesis especiales dise
nadas para estos fines
Técnica de Sarmiento
Técnica de Dimon y Hughston
Fracturas Subtrocantericas
Clasificación de Fielding
Tipo1: A nivel del trocánter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán
ter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter
menor
Quirúrgico
Conservador
Seguimiento post operatorio
• Agitación precoz para prevenir el
tromboembolismo
• Fisioterapia cardiopulmonar y de los
miembros inferiores
• No apoyar durante 8-12 semanas
• Uso de muletas o andador
• control clínico radiografico periódico( 1,3, 6
y 12 meses )
Complicaciones
• Generales : Tromboembolismo pulmonar ,
neumonía hipostática , retención urinaria y
sepsis , ileo reflejo ,escaras
• Locales : Sepsis de la herida , necrosis
avascular de la cabeza femoral,osteomielitis
fallo del material de Osteosintesis, pseudo
artrosis
Resumen
Básicamente 3 tipos de fracturas del extremo proximal
del fémur
A -Cervicales(Subcapitales ;transcervicales,basicervicales)
B -Intertrocantericas
C -Subtrocantericas
• El tratamiento quirúrgico es el de elección en las
fracturas del fémur proximal
• Existen diversos medios de Osteosintesis para tratar
dichas fracturas . Debemos usar el mas familiar
Pregunta de control
En qué fractura es más frecuente la necrosis de la
cabeza del fémur:
subcapital
pertrocanterea
basicervical
subtrocanterea
en todas es igual de frecuente
Recomendaciones para estudio
individual
• Recomendamos el estudio de otras clasificaciones
que aparecen en la literatura y que deben considerar
la comparación con las estudiadas en el día de hoy
• Una vez que revisen las clasificaciones deben
relacionarlas con las distintas modalidades de
tratamiento
• Todos están invitados a examinar los pacientes con
patologías de cadera en los pases de visitas y en el
cuerpo de guardia
Bibliografía
•The Adult Hip . John J. Callaghan, M.D.
•Cirugía Ortopedica . Campbell pag 610-656
•Infomed. Publicaciones Medicas . www.sld.cu
Próxima clase
• Fracturas de Cadera en el Niño
Modalidades de Tratamiento
Importancia: Todos sabemos que el niño tiene unas características
especiales ya que en ocasiones el interrogatorio es con el familiar y por
su larga expectativa de vida no tener éxito en el tratamiento inicial
conlleva a una secuela permanente
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