Psicopatología del
contenido del
pensamiento
Mª José Cabrera Martínez
(PIR 3º)
Josefa Mª Sánchez León
Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA.
3 de Noviembre de 2010
Índice
1. Concepto y desarrollo de pensamiento
2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma
3. Trastornos del contenido del pensamiento:




Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideas delirantes
Ideas fóbicas
4. Delirio.
- Concepto
- Etiopatogénia
- Clasificación: Estructura formal y contenido.
- Evolución
5. Caso Clínico: Parafrénia.
PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas
a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar
una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar).
Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una
cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u
opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar,
concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener
presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento
oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.
PENSAMIENTO
1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las
ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición,
discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se
contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.
PENSAMIENTO


Función mas elevada y compleja del SH
Pensar
Pensamiento
Todas las
Funciones
cognitivas
Conciencia
Afectividad
Percepción
Memoria
Voluntad
PENSAMIENTO
Función integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.
Toda definición:
- Asociación de representaciones.
- Elaboración de conceptos y de juicios
“ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por
un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada
en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”.
Kaplan y Sadock.
“Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer
presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido;
también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de
actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen:
ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a
nuestro mundo”. Scharfetter.
“ Lo que la mente combina e imagina” Littre.
“ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad
mediante un simbolismo interno”. Criad
“Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y
evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino
PENSAMIENTO Y LENGUAJE
Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE
“ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga.
No mero instrumento de expresión
Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento.
PENSAMIENTO
LENGUAJE
MANIFESTACIONES

P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de
asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y
conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable.

P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías
que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo.
Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable.
(grado de control)
MANIFESTACIONES

P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y
supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación
con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento
teológico)

P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia
disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria
generan planes orientados hacia la resolución practica de
problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y
posible pero no se limitan a problemas concretos.
En resumen…
Función que integra representaciones,
percepciones, memoria y afectividad para
destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y
emitirlas a través del lenguaje.
Lo NORMAL y lo ANORMAL
en Salud Mental
Lo anormal como…
- Desviación estadística.
- Presencia de lesión o disfunción.
- Desventaja biológica.
- Desviación del conjunto de creencias
aceptadas por la sociedad.
Trastornos del pensamiento
Contenido
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretación de
los estímulos.
Curso
Pueden objetivarse
en el lenguaje
escrito y hablado
- Pérdida asocia.
- Descarrilamiento
- Id. Delirantes
- Id. Sobreval.
- Id. Obsesivas
- Id. Fóbicas
- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
- Verbigeración
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Proceso
Tienen que ver con
la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atención
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveración
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusión
Trastornos del contenido del
pensamiento

Ideas Delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Ideas Obsesivas

Ideas Fóbicas
Idea o creencia normal
 Una de todas las posibles
 Comprendida (contexto autobiográfico, vital y
de personalidad)
 No es fruto de un estado emocional intenso
 Perdura a pesar de variaciones emocionales.
Ideas delirantes

Convicción extraordinaria

No influenciables por la experiencia y
evidencias empíricas

Imposibilidad de contenido
Características externas (Jaspers)
Idea sobrevalorada




Comprensible y aceptable
Sostenida: convicción más allá de lo razonable
Emerge: contexto sobrecarga emocional
Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales.
Pero también en personas sin ant. Psiq.
Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD.
- COMPRENSIBLE
- CEDE CUANDO LA SITUACIÓN
EMOCIONAL VUELVE A LA
NORMALIDAD.
“ a medio camino entre la normalidad y el delirio”
Idea obsesiva
Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen,
melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos
por evitar que aparezca (ansiedad).
* Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.
Idea obsesiva. Características
 Emanan del propio yo
 Vividas como imposición
 Lucha interna
 Anormalidad
 Reiteración
 Ansiedad.
Diagnóstico diferencial
VARIABLES
DELIRIOS
IDEA
SOBREVALORADA
IDEA
OBSESIVA
Implicación emocional/Preocupación
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Comprensibilidad
No Fenómenos todo o nada
Validación concensual
(categoriales)
Concepción
Tema
social Dimensional desde
la Segunda Guerra mundial
Tema personal
Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco
dimensiones
los delirios en enfermos
Remisión
condetratamiento
agudos=pauta distinta de cambio.
(FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/
Monotemático
CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).
X
X
X
X
+/-
X
+/-
Lucha contra ella
NO
NO
SI
Grado de certeza
Absoluto
Variable
Variable
Ideas fóbicas

Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

Phobos: temor

Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o
situación específica que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar el estímulo fóbico”

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada

Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia.

DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social
DELIRIO




Concepto
Etiopatogenia
Clasificación: estructura y temática.
Evolución.
DELIRIO. Concepto

Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que
se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable.

Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion):
Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo).

Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más
amplio que implica los aspectos emocionales con los que la
convicción delirante se acompaña en quién la sufre.
DELIRIO. Concepto
Numerosas definiciones.
 Jaspers. Delimitación del
Concepto “CARACTERÍSTICAS
EXTERNAS”


CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA

NO INFLUENCIABLE
(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO
DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de
cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo
contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.
Trastornos psiquiátricos en los que aparece el
delirio según el DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno esquizofreniforme
Idea delirante primaria VS
secundaria
Idea delirante PRIMARIA

Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo
nuevo e irreductible.
 Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida.
 Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa
premórbida) y nueva situación actual.
Idea delirante SECUNDARIA
Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
 No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura
biográfica).

Etiopatogenia

Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL
Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO
_____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN

Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala
___ Otras fuentes de exp. Anómala.

Mecanismo Psicobiológico

Tª Neurobiológicas

Producidos por drogas psicodélicas

ACTO DE HABLA VACIO
Modelo Psicodinámico

Freud
Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.
- Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN.
- El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales
inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un
intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos
componentes motivacionales.
- Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica
“Yo (hombre) le amo a él (hombre)”
Modelo Psicodinámico. Ejem.

Delirio de Persecución:
“Yo no le amo a él, yo le odio”
“El me odia (persigue) a mí”

Delirio de Amor (Erotomaníaco):
“Yo no le amo a él, yo la amo a ella”
“Ella me ama a mí”
Modelos COGNITIVOS

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL
- Von Domarus
Alt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad
de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados.
“ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero,
entonces mi padre era Jesucristo”
- Spitzer: encuentra otros errores lógicos
* Se encuentran también en la población normal (De Bonis)
Modelos cognitivos

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO
“ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan,
implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica
una serie de pasos.

Hemsley y Garety
Defectos en la hab.de sopesar la evidencia
dentro de líneas bayesianas. Aceptan
conclusiones a niveles de probabilidad
muy bajos. Salto a las conclusiones.
Alto nivel de confianza en estos juicios.
Modelos cognitivos





Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN
Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento.
PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás
y de sí mismos.
Muchos delirios: Clara “Dirección Social”
Bentall
Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la
conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a
pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.
Modelos basados en la
Experiencia Anómala

Interpretaciones racionales de experiencias
anómalas, siendo normal el razonamiento.

Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta
hallarles explicación
miniteorias para dar sentido
y ordenar los datos
la tensión se alivia.


Los datos que no encajan serán ignorados .
La teoría se abandonará por otra que explique mejor las
experiencias.
Maher y Spizer (1993)
Otras fuentes de experiencia anómala

Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski;
Melges y Freeman)

Alteración atencional (Vinogradow y cols).

Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

Déficits sensoriales.
Deficits auditivos (Kraepelin)
Mecanismo Psicobiológico

Clerambault: acontecimientos neurológicos
anormales (infecciones, lesiones,
intoxicaciones, …) producían automatismos
(alucinaciones) que confundían al paciente y
demandaban algún tipo de explicación.
Teorías Neurobiológicas
 H. Ey
La enfermedad mental es una consecuencia de la
desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en
el desarrollo o conformación de ésta.
 Insania. Resultado de la interacción de dos procesos:
o Disrupción y pérdida de función
o Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan
síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y
experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas
 Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de
la función centro más elevado.
 Lóbulo temporal y núcleo caudado.
Drogas Psicodélicas

Abren una perspectiva experimental.

El cuadro psíquico que originan no es superponible a las
psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas
(delirios de tipo onírico y orinoide)

Conclusión: el trastorno del nivel de la
conciencia no es suficiente para la aparición
del delirio en los enfermos psíquicos,
debiendo referirlo a otros mecanismos más
específicos y sutiles.
ACTO DE HABLA VACIO

Berrios y Fuentenebro:
Locus cerebral perturbado emite unas señales
neurobiológicas que penetran en la conciencia.
1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo
experiencial no procesado o conceptualizado (estado
predelirante).
2º Activación procesos de reconocimiento y construcción
que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto
de habla o conducta.
El delirio como acto de habla generado tiene un contenido
que incluye únicamente códigos personales y culturales.
¿Influencia de la cultura en el contenido
del delirio?
- Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se
incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960.
- Westermeyer (1988):
· La estructura de los delirios varía poco entre las culturas,
mientras que el contenido está influenciado por aquellas.
· En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en
temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.
* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en
la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).
Clasificación

ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo
desencadena).
- Delirio esquizofrénico
· Delirio parafrénico
- Delirio de los desarrollos paranoides
· Delirio sensitivo de relación
- Delirio de los trastornos orgánicos
- Delirio de los trastornos afectivos

CONTENIDO (Temática)
Delirio ESQUIZOFRÉNICO
“procesal o primario” Jaspers.




Carácter centrípeto y autorreferencial
Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha
intencional” López Ibor
Carácter disgregado. Contradicciones internas.
Deficientemente sistematizado.
Incorporación progresiva a la vida del paciente
Cabaleiro y Goas
Delirio ESQUIZOFRÉNICO
“procesal o primario” Jaspers.
Características internas (Walker)

Fenómeno directo e inmediato

Fenómeno de dos partes

Incomprensible

Implica un cambio de personalidad
Recuerdo
del
pasado
HUMOR
DELIRANTE
REPRESENTACIÓN
DELIRANTE
PERCEPCIÓN
DELIRANTE
INTUICIÓN U OCURRENCIA
DELIRANTE
Estímulo
externo presente
SISTEMA
DELIRANTE
IDEA DELIRANTE
PRIMARIA
Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad),
Esquizoforia (López Ibor).
Especial estado de ánimo caracterizado por una
actitud autorreferencial, suspicacia y temor.
“Conciencia de vaga significación”
“Vivencia de lo puesto”
“Oscuras sospechas y presentimientos”
En ella pueden gestarse las Percepciones y
Ocurrencias Delirantes.
PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de un significado
anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la
autorreferencia.
OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante.
REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS
DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo.
Interpretar el pasado mediante una configuración delirante.
SISTEMA DELIRANTE: Elaboración detenida de una trama delirante,
en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura
delirante.
Delirio PARAFRÉNICO
 Carácter fantástico (maternidad, palingenesia, mitos de la creación,
metamorfosis corporales o cósmicas, etc.)
 Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco)
 Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones,
comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en
su desarrollo).
 Pobremente sistematizado
 Convive con la realidad objetiva. Diploplía
Henry Ey
Delirio de los DESARROLLOS
PARANOIDES

Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA)

Carácter secundario

Sistematizado

Hace uso de la interpretación errónea para su progresión

Carácter centrípeto y autorreferencial

Carece del carácter de vivencia impuesta

Tema común: persecutorio
Delirio sensitivo de
relación (Kretschmer)

Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente
impresionables.

Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio

Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas,
menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y
heteromarginación.

Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio).
Delirio de los TRASTORNOS
ORGÁNICOS
DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO
 Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas
desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)
 Contenido oscila entre dos extremos
 Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.
Causas de delirium
Causas intracraneales
Epilepsia y estados postictales
Traumatismo cerebral
industriales
Infecciones
Meningitis
Encefalitis
Neoplasia
Trastornos vasculares
Causas extracraneales
Drogas (ing. o abst) y venenos
Agentes anticolinérgicos
Agentes antihipertensores
Agentes antiparkinsonianos
Fármacos antipsicóticos
Glucósidos cardiacos
Cimetidina
Clonidina
Disulfiram
Insulina
Opiaceos
Fenciclidina
Fenitoína
Ranitidina
Salicilatos
Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos
Esteroides
Venenos
Monóxido de carbono
Metales pesados y otros tóx.
Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción)
Pituitaria
Páncreas
Adrenal
Paratiroides
Tiroides
Enfermedades de órganos no endocrinos
Hígado
Encefalopatía hepática
Riñón y tracto urinario
Encefalopatía urémica
Pulmón
Narcosis por dióxido de carbono
Hipoxia
Sistema cardiovascular
Insuficiencia coronaria
Arritmias
Hipotensión
Enfermedades deficitarias
Deficiencias de tiamina, ácido nicótico,
vitamina B12 y ácido fólico.
Infecciones sistémicas con fiebre y sépsis
Desequilibrio electrolítico de cualquier causa
Estados postoperatorios
Traumatismo (craneal o generalizado)
Delirio de los TRASTORNOS
AFECTIVOS
 Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o
o
Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de
ideas.
Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones.
 En relación con el humor de base (contenido e intensidad)
 Tema se corresponde con el humor
o
o
Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi
omnipotente.
Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard).
 Dimensión temporal
Manía: Futuro
Depresión: Pasado.
Clasificación. CONTENIDO












D. de PERJUICIO
D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
D. de CELOS o CELOTÍPICO
D. EROTOMANÍACOS
D. MEGALOMANÍACOS
D. de CULPA y CONDENACIÓN
D. HIPOCONDRÍACOS
D. de POBREZA y RUINA
D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS
D. de INFESTACIÓN
FALSAS IDENTIFICACIONES
D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO
Delirio de PERJUICIO

Más frecuente

Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el
mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún
modo”

Estructuración (variable: paciente y patología
desencadenante)

Variante: sentirse observado y vigilado.
Delirio de Perjuicio. Exploración

¿Se lleva bien con la gente?

¿Siente que la gente está en contra suya?

¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra
suya?

¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de
alguien, de quién, por qué?

¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué
ocurre esto?
Delirio de REFERENCIA

Interpretación delirante de una sensación extraña

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su
perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo
su alrededor parece estar en relación con él.

Elaboración variable

En ocasiones, relacionadas con los medios
de comunicación
Delirio de Referencia. Exploración.

¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la
gente estaba hablando o riéndose de usted?

¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a
usted o que signifiquen algo especial para usted?

¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía?
Delirio CELOTÍPICO

Convicción delirante de que su pareja le es infiel.

Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la
percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social
superior,…)

En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA.

A veces el adulterio se hace realidad.

¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

¿Tiene alguna prueba?
Delirios EROTOMANÍACOS

Síndrome de Clérambault.

Creer que una persona del sexo opuesto (posición social
superior/conocida o no conocida) está enamorada de él.

Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos
irrevocables de su amor.

Único merecedor. Acciones peligrosas
(traicionado)
Delirios MEGALOMANÍACOS

Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un
noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial.

Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la
divinidad o con algún poder sobrenatural.
¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?
¿Cree que conseguirá grandes hazañas?
Delirios
de CULPA y CONDENACIÓN
Convencido de haber cometido algún mal o
pecado.
Acreedor de un castigo o temer recibirlo.
Interpreta todo lo que le rodea como
señales de esa penitencia.
¿Siente que ha hecho algo terrible?
¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es?
¿Cree que debe ser castigado por eso?
Delirios HIPOCONDRÍACOS

Convencido de sufrir una enfermedad

Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta
creencia

Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

Delirio dismorfofóbico.

¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud?

¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en
alguna otra parte del cuerpo?
Delirios de POBREZA y RUINA

Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de
perderlas.

Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a
sus familiares en la ruina.

Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica?

¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?
Delirios de
NEGACIÓN o NIHILíSTICOS

Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han
desaparecido.
Mundo extraño, pérdida de familiaridad.
Al final: niega la existencia de todo: su
cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografía y sí mismo.
Infrecuente.
Delirio de negación de Cotard (Griesinger).
Delirios de INFESTACIÓN

Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero
visibles para él.

Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.
FALSAS IDENTIFICACIONES


Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha
sido reemplazada por un impostor.
- No diferencias físicas

Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas
conocidas en desconocidos.

Poco frecuentes
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO

Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No
exactamente delirios.

PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD
PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo
pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo
que no considera como propios”.

SENSACIÓN.

Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo
Psicológico (Minkowski).
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO
ROBO: Sus pensamientos han sido
retirados de su mente por alguien del exterior.
LECTURA: Sus pensamientos son
escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo
DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están
saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al
público dominio.
SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o
después de haberlos pensado.
CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo
controlados por otro.
Delirios de Alienación del Pensamiento.
Exploración.

¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta,
como si existirá una voz fuera de su cabeza?

¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se
estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente?

¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra
persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son
robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena?
Psicosis paranoides
crónicas
Self Intelectual
Self Corporal
Self Actitudinal
Self Erótico
Fuente: Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría

Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable
(ingratificante para el sujeto) “el self logrado”.
Dos tipos de delirios:
 Depreciación (-): “Soy; No deseo ser como soy; me hago de la
manera que deseo ser”.
 Exaltación (+): “No soy; deseo ser como no soy; me hago de la
manera que deseo ser”.
Dinámica del delirio:
1. Incaptación de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.
2. Negación de los mismos, como conflictos internos.
3. Proyección o externalización como conflictos externos
4. En la mayoría de los casos proyección o externalización de las fantasías
sustitutorias o vicariantes.
Psicosis paranoides
crónicas
+ D. de invención (grandeza)
- D. de Reivindicación (querulante)
Self Intelectual
+ D. de negación de
enfermedad
Self Corporal
Self Actitudinal
-D. hipocondríacos
sobre el cuerpo.
+ D. religioso,
cósmico.
-D. de perjuicio,
inculpación,
persecución.
Invasión de animales
(dermatozoos)
Self Erótico
+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusión
homosexual
Fuente: Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría
Psicosis paranoides
crónicas
+ D. de invención (grandeza)
- D. de Reivindicación (querulante)
Self Intelectual
- - D. de reinvindicación de
enfermedad (querulantehipocondriaco).
+ D. de negación de
enfermedad
Self Corporal
+ +D. mesiánicos, de salvación del mundo,
gobierno del mundo.
- - D. de condenación.
+ D. de invención
(grandeza)
Self Actitudinal
-D. hipocondríacos
sobre el cuerpo.
Invasión de animales
(dermatozoos)
- D. perjuicio,
inculpación,
persecución.
+ - Delirios de
Penetración corporal
- - D. de persecución por
consentimiento de inidelidad; por
homosexualidad
Self Erótico
+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusión
homosexual
Fuente: Carlos Castilla del Pino
Introducción a la Psiquiatría
Evoluciones delirantes

Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado
delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio
sobre la conducta va disminuyendo.

Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del
pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y
laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias=
Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece
quedando un Recuerdo del Delirio.
TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)
DE BASE EXÓGENA
Clínicas
ONIRICOS
Delirium
Tremens
ORINOIDES
Psicosis
Modelo
ORGÁNICOS
Demencia
Senil
DE BASE ENDÓGENA
ESQUIZOPARAFRÉNICOS
PARANOIDES
SECUNDARIOS
PARANOICOS
REACCIONES
DELIRANTES
Esquizofr.
Paranoide
Depresiones
Endógenas
Desarrollos
Paranoicos
Emigración, Situaciones
cárcel,…
situativas
ligeras.
Parafrenias
Predominio
Afectación nivel de conciencia
Confusión Confusión Fragmentación
de
de
y pobreza del
Conciencia Conciencia delirio
(+++)
(+++)
DE BASE PSICÓGENA
Afectación básica
del Humor
carácter
disgregado
carácter
fantástico
REACCIONES
DELIROIDES
Más configurados con la personalidad previa
tono emocional
e iteratividad
semisitematización
pueden ser
muy firmes
pero son
poco establ.
deliros
muy firmes
y muy
estables
actitud
delirante
carácter
marcadamente
reactivo y
psicógeno
Estabilidad
Delirios Procesales
Menor firmeza y estabilidad
del de delirio
delirios
firmes y
muy
estables
delirios
firmes y
muy
estables
Delirios Crónicos
Delirios crónicos
menor estabilidad
del delirio
PARAFRENIA
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.
Kahlbaum
(1863)
Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición
vital. Edades inusualmente tempranas o tardías
Magnan (1890)
“delirio crónico progresivo” cuatro fases; perjuicio, alucinaciones,
megalomanía, deterioro cognitivo.
Dupré y Logre
(1910 y 1914)
“psicosis imaginativas o delirios de imaginación”. Fondo
mitomaníaco.
Bleuer (1912) y
Mayer
Niegan la independencia nosológica de la parafrénia.
Kraepelin
(1913)
Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia
praecox. Sin progresión hacia la demencia.
SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA
Mayer, Gross,
Bumke
Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).
Kleist
Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis
y autopsicosis progresivas.
Halberstad
(1912) y Claude
(1932)
Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente
Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.
Ey (1934)
Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios
parafrénicos, con integridad de la personalidad.
Dentro de los trs. Delirantes crónicos como “delirios fantásticos”
- Pensamiento paralógico
- Megalomanía
- Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones
- Integridad paradógica del Yo.
Pereyra (1957)
“Delirios crónicos con ideas polimorfas”
Sarró
Esquizoparafrénias: “esquizofrenia sbespecie creatividad”.
Mitos parafrénicos o mitologemas.
Roth (1961)
Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición
por encima de los 60 años.
PARAFRENIA. Actualidad
Edad de aparición: 35-40 años
Frecuente: antecedentes psicopatológicos en progenitores.
Irrupción se síntomas progresiva
Construcción delirante:
- Ausencia de sistematización
- Temores variados y en constante cambio
- Mágicas y paralógicas
Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno
Evolución:
 SISTEMÁTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e
imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez más fijo.

EXPANSIVA: La producción patológica se reduce y luego se reagudiza.
Apariencia maniforme. Mejor pronóstico.
CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS
DSM-IV-TR
CIE-10
Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico
y trastornos de ideas delirantes.
Esquizofrenia
Esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizada
- Catatónica
- Indiferenciada
- Residual
Trastorno Delirante
Trastorno Psicótico Breve
Trastorno Psicótico Compartido
Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos
generales.
Tr. Psicótico no especificado en otro
lugar.
- Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA
- Hebefrénica
- Catatónica
- Indiferenciada
- Depresión postesquizof´renica
- Residual
- Simple
- Otras esquizofrénias
- Esquizofrenia sin especificación.
Trastorno esquizotípico
TARDÍA
Tr. de ideas delirantesPARAFRÉNIA
persistentes
Trastornos esquizoafectivos
Otros Tr. psicóticos no orgánicos.
Psicosis no orgánica sin
especificación.
Caso clínico

Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos años después.
Tiene un hijo de 17 años de edad (Barcelona). Vive con sus padres
y dos hermanos en domicilio familiar.
IDEACIÓN
DELIRANTE??
ESQUIZOFRENIA






Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de
Esquizofrenia.
Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas
(poderes curativos).
Antecedentes orgánicos personales: IQ anginas. Obesidad.
Antecedentes Psiquiátricos personales: Primera consulta en
Equipo de Salud Mental de Palma del Río en 1993.
Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
Acude a Hospital de Día desde: 10/09/09.
Consumo de tóxicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros
(polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol.
Nivel de estudios: Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB. Con 28 años
realizó un curso de 3 meses de “Ferralla y encofrado”.
Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como
representante de plantas medicinales y en la construcción. No
manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitación
laboral.

Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el
pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin
problemas de convivencia ni adaptación en el pueblo.

Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del
espectáculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la
prostitución.
Exploración psicopatológica






Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para
la época del año, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa
pelucas. En el pasado mucho más acentuado (pacto con
hermanos).
Conducta explícita y actividad motora: No se aprecian signos
motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,…), se
muestra tranquilo.
Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso.
Humor: eutímico.
Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a
la experiencia que relata en cada momento.
Características del lenguaje: espontáneo, hablador, tono y tasa
normal.
Exploración psicopatológica

Percepción: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestésicas.
“ …yo hablo con el señor…”
“…las marcas son los sellos… en las manos… en la frente…” “…una vez
me salió un precinto en el dedo… un precio… eran 15 euros…”
“…cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias…
me he quedado embarazado… y notaba el feto que se movía…”

Contenido del pensamiento: delirios megalomaníacos, místicoreligiosos.
“…Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna haciendo yoga…”
“…Soy ángel y estoy sellado… ahora vamos para ángeles, luego seremos
sirenas y luego vendrá la fábula humana…””…somos cinco
generaciones…”
“ …Yo curo a través del dinero…”
“ …Hablo todos los días con mi hijo por telepatía…” “…El internet es la
propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los demás… como no
todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora…”
“…soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe lo que soy…”
Exploración psicopatológica
Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

Sensorio y cognición: Consciente y orientado, sin problemas de
memoria, pensamiento abstracto conservado.


Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos
Juicio e Instrospección “Insight”: nula conciencia de enfermedad
“Los esquizofrénicos somos muy hipersensibles,
lo captamos todo…y hay tanta cosa mala en el mundo…” “mi enfermedad
es que me duele la cabeza y me caigo al suelo…” “A veces oigo hablar a mi
padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser…”

Fiabilidad: aceptable.
ESCISIóN
“Yo era zurdo y el la mili
me obligaron a ser derecho.
IZQUIERDA-DERECHA
“Me merecía la paliza, ahora es
el tiempo de ir para ángeles, no
para sirenas”
CIELO-MAR
MILI
“Nací mirando hacia
el lado de las niñas”
IZQUIERDA-DERECHA
“Nací muerto,
el cuerpo y el
alma separados
CUERPO-ALMA
“Mis hermanos abusan de
mi (mayor placer), pero
luego me pegaban”
AMOR-ODIO
“Tenía que cumplir como
hombre, por eso me casé. Durante
ese tiempo me atraían las mujeres.
VARÓN-MUJER
“Todos tenemos un gemelo del
otro sexo, la mía es derecha”
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Trastornos formales del pensamiento