PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO
TRASTORNOS DEL CONTENIDO
(LOS DELIRIOS)
INTRODUCCION
•
Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en:
– Trastornos formales del pensamiento
• Hacen referencia a alteraciones del razonamiento
– En el curso / forma / organización
– Pensamiento sin sentido
– Trastornos del contenido del pensamiento
• Trastornos de las creencias (delirios)
• Nos centraremos en estos
– Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatología
• El delirio
• TMG (esquizofrenia, T. delirante persistente, T. depresivo mayor, T.
bipolar,…)
EL DELIRIO
•
El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura”
•
Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura”
•
Confusión que también se produce con el término “delirium”
– Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio
– Aunque lo mas característico es la confusión, desorientación y alteración de la conciencia
• Historia del delirio en psicopatología
– Larga historia (3 siglos)
– Su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg” con JASPERS a la
cabeza
•
Su comprensión actual es todavía escasa. Causas:
– Problemas asociados a su definición: ¿creencia?
– La frecuencia de su aparición en diversos trastornos (¿fenómeno accesorio?)
– Históricamente más énfasis en:
• La “forma del pensamiento” (rasgo fundamental de la esquizofrenia, BLEULER)
• Que en el “contenido, donde se ubica el delirio”
EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO
• El concepto de delirio
– Definir “delirio”, sigue siendo tema fundamental
– Etimológicamente: delirare (“salirse del surco labrado)
– Diccionario (RAL): desvariar, tener perturbada la razón (locura)
EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO
•
Definiciones:
•
JASPERS (1975). La más conocida:
–
“Juicios o creencias falsas, que el sujeto los mantiene con gran convicción,
no influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de
contenido imposible”
•
MULLEN (1979):
–
Creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se
experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico
/ improbable; no son compartidas
•
APA: DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV; DSM-IV-R
EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO
•
•
Definiciones:
OLTMANNS (1988). Realiza un listado de las principales características de varias
definiciones:
1.
Completamente increíble
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
•
No compartido
Una convicción firme
La persona se involucra emocionalmente
La creencia tiene referencias personales
Es fuente de malestar subjetivo
La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas
Ninguna de ellas es condición suficiente ni necesaria
Uno de los problemas en su definición viene de considerarlos como “creencias
anormales o falsas”
LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS
•
Conocimiento: certeza científica
•
Creencia: conocimiento probable; también actitudes o posiciones mentales
–
Se consolidó la idea del DELIRIO como una creencia anormal, mórbida, falsa.
–
BERRIOS (91) analiza si en el delirio están los 4 elementos de una “creencia”:
1.
Admitir una creencia (P) y otras alternativas (no se cumple)
2.
Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple)
3.
Conocer que (F) hace más posible (P) que las otras (no se cumple)
4.
Asentir (P) (se cumple)
–
•
Por tanto, hablar de creencia no parece lo más adecuado con los “delirios”
–
•
Observaciones clínicas muestran que la actitud probabilística puede estar alterada en
las personas que tienen delirios
El delirio es inmodificable por la experiencia
En todo caso, sería asimilable a una intensa convicción: ¿Fe?.
LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
•
•
Diversos autores han propuesto una serie de dimensiones
Sugieren la existencia de una gama de continuos
– Van desde las “creencias normales”
– Hasta las “creencias patológicas” (delirios)
1.
Modificable / Inmodificable
2. Convicción leve / Intensa (fe)
3.
4.
5.
Presencia / Ausencia apoyos culturales
No preocupación / Preocupación
Plausible / Implausible
LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
1.
La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios
–
Se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos. Hay grados
de fijeza en ellos (Dimensional)
–
Incluso se da una especie de “fase intermedia de doble conciencia” en su
resolución.
–
La confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados
positivos.
–
No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una
“contradicción directa de sus delirios”. Incluso al contrario.
LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
2.
La convicción de los delirios
–
Se refiere al grado de convicción en su delirio
–
Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN)
–
Pero esto también se comparte con algunas ideas políticas / religiosas
–
Según STRAUSS (1969), la convicción delirante es muy variable. Es también
un concepto dimensional
• Su valoración en ambientes psiquiátricos deja que desear. Se tiende a asumir y se
sobreestima.
LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
3.
La ausencia de apoyos culturales
–
En la mayoría de las definiciones se añade la cautela de que la creencia no debe ser
compartida por los miembros del grupo cultural
–
Cautela que muchas veces se torna incómoda y poco aplicable
4.
La preocupación
–
Las creencias normales, normalmente no nos preocupan
–
–
En los delirios se suele mantener que los pacientes las “rumian” continuamente
Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayoría de las veces son
“autorreferenciales” (implicación personal relevante)
LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
5.
La implausibilidad
–
Esta característica se refiere a la cualidad extravagante del delirio.
También a la falsedad.
–
Pero mientras algunos son implausibles, otros son plausibles en ciertos
ambientes (persecución).
•
Resumiendo
–
–
Definir qué es un delirio es más difícil de lo que a simple vista parece
Tampoco es tan sencilla la definición de sus dimensiones
DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS
CREENCIAS ANOMALAS
•
Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas
• Ideas sobre-valoradas
– Creencias, con distintos grados de plausibilidad
– Como en los delirios, están emocionalmente sobrecargadas, tienden a preocupar al
individuo y a dominar su personalidad.
– Pero, a diferencia de los delirios:
• Se suelen centrar en un solo tema (sociales, políticas, económicas, religiosas)
• Son mucho más comprensibles.
• Son menos autorreferenciales que los delirios.
• Ideas obsesivas
– Comparte con los delirios la preocupación
– Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias
LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS
•
•
Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del
contenido de la experiencia
Desde el punto de vista de la forma que adquieren:
1.
Delirios secundarios (derivados)
•
•
2.
Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación)
Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado activo
mórbido
– Ejemplos: tras alucinación; delirios de perjuicio (robo) en s. amnésico.
Delirios primarios (verdaderos, autóctonos)
•
•
•
No tienen origen en una experiencia previa
Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas
Cuatro delirios primarios, actualmente poco relevante (JASPERS)
–
–
–
–
Intuición delirante (“caer en la cuenta..”)
Percepción delirante
Atmósfera delirante
Recuerdos delirantes
LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS
•
Desde el punto de vista del contenido:
1.
Delirio de ser controlado
2.
Idea delirante
•
•
•
•
•
•
•
Idea delirante de celos (T delirante persistente)
Idea delirante de grandeza (manía)
Idea delirante de pobreza, ruina, catástrofe (depresión)
Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..)
Idea delirante extravagante
Idea delirante nihilista (depresión)
Idea delirante persecutoria
3.
Delirio de culpa (depresión)
4.
Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras)
5.
Delirio de amor (síndrome de Clerembault)
EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES
• TABLA 9.2
– Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico,
según DSM-IV y la CIE-10
• TABLA 9.3
– Enfermedades en las que aparecen delirios
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS
• Los planteamientos clásicos
– Freud y el caso SCHREBER
– La escuela de HEIDELBERG
– La postura de BLEULER
– El principio de VON DOMARUS
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS
Los planteamientos actuales
1.
•
El delirio como explicación racional
Dentro de la teoría perceptiva de MAHER
–
“Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biológicos,
que ocasionan experiencias anómalas”
–
La explicación racional llevaría al delirio (“delirio secundario”)
•
Resume su postura en 10 puntos (Pág. 236)
–
El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal.
•
Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: “comprender el mundo, explicarlo”
–
Pero queda un problema sin resolver:
•
¿Por qué algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias
anómalas y otros no?.
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS
Los planteamientos actuales
2.
El delirio como alteración del pensamiento formal
–
Pero los resultados obtenidos sólo confirman en parte “un sesgo concreto en
el razonamiento de los delirantes”:
•
Necesitan menos información para llegar a una conclusión y esta, para
colmo, puede ser con frecuencia la correcta.
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS
Los planteamientos actuales
3.
El delirio desde la teoría atribucional (Tendencia a realizar explicaciones causales).
•
Muchos autores han definido el delirio como “explicaciones causales” (atribuciones):
–
–
Las personas hacemos más atribuciones o juicios cuando los acontecimientos son
inesperados e incongruentes con nuestros esquemas.
Las atribuciones o juicios no se suelen regir por algoritmos (reglas de inferencia lógica),
sino por heurísticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lógica):
1.
Representatividad
2.
Disponibilidad o accesibilidad
3.
Simulación
4.
Anclaje y ajuste
–
pg 242
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS
Los planteamientos actuales
3.
•
El delirio desde las teorías atribucionales
En los delirios se actuaría de la misma manera (Ejemplo, “los terroristas son
responsables de acontecimientos desagradables en el mundo”):
–
“También serán responsables de sus acontecimientos desagradables
personales” (representatividad)
–
“Prestará atención a información relevante relacionada” (disponibilidad)
–
“Imaginará posibles causas para ello” (simulación)
–
“Que tenderá a dar como válidas a pesar de evidencias en contra” (anclaje)
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS-DELIRIOS
Los planteamientos actuales
•
En síntesis:
–
La aparición de una idea delirante será resultado de anomalías en más de uno
de los procesos involucrados en la adquisición del conocimiento:
1.
2.
3.
Como explicación racional (MAHER)
Como alteración del pensamiento formal
Desde la teoría atribucional
FACTORES DE GERMINACIÓN-DELIRIOS
• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen
–
–
–
–
–
–
–
–
Disfunciones cerebrales
Personalidad
Mantenimiento de la autoestima
El afecto
Experiencias inusuales
Sobrecarga cognitiva
Variables interpersonales
Variables situacionales
FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO
• La inercia para mantener creencias
• La influencia en la conducta y la profecía auto-cumplida
• Sesgos en las atribuciones
• Sesgos en el razonamiento
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PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO