Prevención de la Muerte e
Incapacidad Materna
(AMDD)
Programa de Orientación
Herramienta de Auto-Aprendizaje
Desarrollada para su Uso en los Proyectos
Asociados de AMDD
Febrero 2002
Por
Nadia Hijab & Czikus Carriere
Esta Presentación Incluye:
• Las Causas de la Mortalidad e Incapacidad
Materna
• El Desarrollo de Nuestra Comprensión del
Problema
• El Papel Fundamental del Cuidado
Obstétrico de Emergencia
• Indicadores de Proceso de las Naciones
Unidas
• El Programa de AMDD
¿Qué es la Muerte Materna?
La muerte de una mujer mientras
está embarazada
O…
42 días antes del fin del embarazo…
…Por cualquier causa relacionada con el
embarazo o agravada por él
Organización Mundial de la Salud (OMS)
La OMS Estima que Cada Año se Producen unas
515 000 Muertes Maternas
CADA MINUTO MUERE
MAS DE UNA MUJER
debido a causas relacionadas con el
embarazo
¿Qué es la Incapacidad Materna?
Una Enfermedad de Corta o Larga
Duración Causada por las
Complicaciones Obstétricas
La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula
(Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente
Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa
Cesárea )
¿De qué Mueren las
Mujeres?
Mueren de Complicaciones
Obstetricas que No Tienen
que ser Fatales
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS DIRECTAS
• Hemorragia
• Aborto no Seguro
• Eclampsia
13%
• Parto Obstruido
• Infección
• Otra
21%
14%
8%
8%
11%
Representan 3/4 de las
Muertes Maternas
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS INDIRECTAS
• Se deben a enfermedades previas
como malaria, anemia y hepatitis
• Y cada vez más debido a VIH/SIDA
Representan 1/4 de las
Muertes Maternas
La Mayor Parte de las
Complicaciones Obstétricas
Ocurre Súbitamente
Sin Advertencia
Si la mujer no recibe tratamiento médico
a tiempo, probablemente resultará
incapacitada …
O Morirá
¿Dónde Mueren las Mujeres?
El 99% de las Muertes Maternas
Actuales se Produce en Africa,
Asia y América Latina
¿Y en el Resto del Mundo?
La Mortalidad Materna Era muy Elevada
en Europa y los Estados Unidos.
También la Mortalidad Infantil.
En 1915,
las Tasas de Mortalidad Materna e Infantil
Eran Tan Elevadas en los Estados Unidos
como las de Africa en la Actualidad
¿Qué Ocurrió Posteriormente?
Disminuyó la Mortalidad Infantil
en los Estados Unidos
en Más de 40%
entre 1915 y 1933
PERO LA MORTALIDAD MATERNA
PERMANECIO IGUAL
“Predominó la Conocida Triada de Fiebre,
Hemorragia y Toxemia …”
(Irvine Loudon)
… Hasta Fines De Los Años 30
Se produjo un
“declive agudo y sostenido que ha continuado en
la mayor parte de los países de Occidente
aproximadamente a la misma velocidad durante
más de 50 años.”
(Irvine Loudon)
¿Qué Causó la Reducción de la
Mortalidad Materna en Occidente?
Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo
para las complicaciones obstétricas como,
por ejemplo, antibióticos para infecciones,
transfusiones de sangre en caso de hemorragia,
etc.
La Mayor Parte de las
Complicaciones Obstétricas
No Puede
Predecirse
Ni Prevenirse…
Pero si las Mujeres
Reciben Tratamiento
Efectivo a Tiempo ....
Casi Todas se Pueden
Salvar
¿Cuánto Tiempo Tenemos?
Se estima que si no se da tratamiento se
producen muertes en promedio en...
2 horas
12 horas
2 días
6 días
causada por hemorragia pos
parto
causada por hemorragia pre
parto
causada por parto obstruido
causada por infección
Para Evitar la Muerte e
Incapacidad…
Debemos Asegurar que las Mujeres
Tengan Acceso al
CUIDADO OBSTÉTRICO
DE EMERGENCIA…
(COE)
¿Cómo Mejorar el Acceso al COE?
Asegurándonos de que Todos
los Establecimientos de Salud
den los Servicios que se
Necesita para Salvar las Vidas
de las Mujeres.
OCHO FUNCIONES CLAVE
permiten determinar
si un establecimiento puede dar COE
Funciones
COE Fundamentales
Son los Siguientes Servicios
• Antibióticos
(intravenoso o por
inyección)
• Medicinas Oxitócicas
(idem)
• Anticonvulsivos (idem)
• Remoción Manual de
Placenta
• Remoción de
Productos
Retenidos
• Parto Vaginal
Asistido
• Cirugía (Césarea)
• Transfusión
Sanguínea
EstablecimientosBásicos e Integrales de COE
Los Establecimientos de
COE BÁSICO
dan los Seis Servicios Siguientes:
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)
•Medicinas Oxytoxicas (idem)
•Anticonvulsivos (idem)
•Remoción Manual de Placenta
•Remoción de Productos Retenidos
•Parto Vaginal Asistido
Establecimientos Básicos e Integrales de COE
Los Establecimientos de
COE INTEGRALES
dan los Ocho Servicios Siguientes:
•Antibióticos (intravenoso o por inyección)
•Medicinas Oxytoxicas (idem)
•Anticonvulsivos (idem)
•Remoción Manual de Placenta
•Remoción de Productos Retenidos
•Parto Vaginal Asistido
• Cirugía (Cesárea)
• Transfusión Sanguínea
BUENAS NOTICIAS
No se necesita
hospitales y
médicos para dar
todos estos
servicios.
Con enfermeras y
comadronas bien entrenadas
se puede proporcionar la
mayor parte de los servicios
básicos de COE
Un Argumento Importante para las
Zonas Pobres
¿Cómo Estamos Seguros de que
Nuestro Trabajo Vale la Pena?
Si sabemos que
hemos
suministrado
suficiente COE…
…y sabemos que estos
servicios los usan las
mujeres que sufren
complicaciones
obstétricas…
Podemos Tener Confianza De Que Estamos
Ayudando A Salvar Las Vidas De Las Mujeres
¿Cómo Sabemos
Cuáles Mujeres
Van a Tener Complicaciones?
NO PODEMOS
SABERLO
…Si sabemos que en cualquier
grupo de mujeres
embarazadas, por lo menos el
15% sufrirá una complicación
obstétrica.
Esto es válido para las mujeres
embarazadas de los Estados
Unidos, Europa, Africa, Asia y
América Latina.
Nadie Sabe Por Qué Es Así.
Así Es La Vida.
¿Realmente Podemos Saber si los
Servicios Funcionan ...
…y si los están Usando?
En 1991,
UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon
Seis Indicadores de Proceso
para determinarlo
Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997
Lineamientos para Monitorear
la Disponibilidad y Uso
de Servicios Obstétricos
Indicadores de Proceso
En general los indicadores de proceso
ponen en evidencia los cambios que se
necesita en las condiciones para lograr a un
resultado
(evitar la muerte o la incapacidad)
ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO
Nos alertan sobre los cambios de:
Acceso... Uso... y Calidad
de los
Servicios COE
INDICADOR # 1
Por Cada 500 000 Personas
Debe Haber Por Lo Menos:
1 Establecimiento Integral COE
4 Establecimientos Básicos COE
INDICADOR # 2
Distribución Geográfica
de los
Establecimientos COE
Los Establecimientos COE deben
estar bien distribuidos para atender
500 000 personas
Mínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 Básicos
INDICADOR # 3
Proporción de Nacimientos en
Establecimientos COE
Por lo menos 15% de todos los
nacimientos en una comunidad debe
producirse en un Establecimiento
COE
INDICADOR # 4
Satisfacer la Necesidad de
Servicios COE
El 100% del número estimado de
mujeres que sufrirán complicaciones
obstétricas debe tratarse en
establecimientos COE
INDICADOR # 5
Número de Césareas como
Porcentaje del Total de
Nacimientos
El Número de Cesáreas como Proporción de todos
los Nacimientos de la Población debe Ser
Como Mínimo:
Como Máximo:
5%
15%
INDICADOR # 6
Tasa de Casos Fatales
La Proporción de Mujeres
Admitidas en un Establecimiento
por Complicaciones Obstétricas
y que Fallecen
debe Ser como
Máximo Aceptable:
1%
CALCULO
DE LOS 6 INDICADORES
• Nos da un indicio de dónde
están los problemas y qué
tipo de acción se requiere
• Son sensibles al cambio
• En unos pocos meses será
posible saber el impacto del
proyecto
ACCESO A COE
Problema:
• ¿El Indicador # 1 muestra
que se necesita más
establecimientos COE?
• ¿El Indicador # 2 muestra
que se debe distribuir
mejor los
establecimientos COE?
Acción:
• La mayor parte de los
países ya cuenta con
suficientes
establecimientos. Tal
vez sólo necesiten
mejorar los servicios
para asegurar que
exista un
establecimiento integral
y cuatro
establecimientos COE
básicos por cada 500
000 habitantes
UTILIZACION DE COE
Problema:
•¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los
establecimientos COE están por debajo del 15% de
todos los nacimientos en la población?
•¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades
satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no
todas las mujeres que sufren complicaciones
obstétricas usan los establecimientos COE
• ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los
nacimientos de la población son mediante cesárea?
UTILIZACION DE COE
Acción:
Primero Obtenga Más Información
• ¿Tiene suficiente personal calificado?
• ¿Necesita capacitar al personal sobre el
manejo de complicaciones obstétricas de
emergencia?
• ¿Hay que mejorar la administración
hospitalaria?
• ¿Cuál es la situación de los suministros?
• ¿Cuál es la situación del equipo?
Si se cuenta con todo lo anterior,
organice grupos focales en la communidad
para saber por qué las mujeres no van a atenderse
CALIDAD DEL COE
Problemas:
¿El Indicador # 6 muestra que
más del 1% de las mujeres
que recibe tratamiento
por complicaciones obstétricas
muere en los establecimientos COE?
CALIDAD DEL COE
Acción:
Obtenga Más Información
• Determine si los establecimientos COE
realmente funcionan
• Verifique las cifras de personal, capacitación,
capacidad administrativa, suministros y equipo
• Pida más ayuda al ministerio o secretaría de
salud y haga que la comunidad presione junto
con usted
Todos Los Países Pueden
Prevenir
La Muerte E Incapacidad Materna
Si Cuentan Con Un Buen COE
Que Sea
Disponible
y
Accesible
El Programa AMDD
• El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud
Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento
Heilbrunn de Población y Salud de la Familia
• El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad,
calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas
en los países en desarrollo
• Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países
constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos
con las capacidades administrativas y de protección de los
derechos humanos
• AMDD es financiado mediante una generosa donación de la
fundación Bill y Melinda Gates
SOCIOS AMDD
Socios de Proyecto:
• Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF):
Proyectos en Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y
Sri Lanka
• Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia
de Población (UNFPA): Proyectos en India, Marruecos,
Mozambique y Nicaragua
• Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM):
Equipos y Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana
• CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú
y Tajikistán
• Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam
• Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR):
Proyectos en 12 países
Socios de AMDD
Socios Técnicos:
• Family Health International
• John Snow International
• Instituto Indio de Administración
de Ahmedabad (IIMA)
• JHPIEGO
• Engender Health
(antes AVSC International)
RECURSOS
• UNICEF/OMS/UNFPA, Guidelines for Monitoring the
Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF,
New York, octubre 1997
• Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options
and Issues, Universidad de Columbia, Nueva York, 1991
• UNFPA y AMDD, Reducing Maternal Deaths:
Selecting Priorities, Tracking Progress, Distance
Learning Courses on Population, Turín, Universidad de
las Naciones Unidas
• Loudon, Irvine, “On Maternal and Infant Mortality
1900-1960”, Social History of Medicine, abril de 1991,
Vol. 4, No.1, págs. 29-73
Preparado por
Nadia Hijab & Czikus Carriere
2002
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AMDD Program Orientation