EQUIDAD EN
SALUD
ÉTICA EN SALUD
PÚBLICA
Tomado y adaptado de módulo
#5 y #6 de la Red de Determinante
Sociales de la salud. REDET
Alcira Castillo, coordinadora
1
Equidad en salud
La equidad es un concepto ético
asociado con principios y valores de
Justicia social
Derechos Humanos
( REDET, módulo #6)
2
Porque tratar la gente
…sin cambiar las causas de las enfermedades.
Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008
Equidad en salud
Según Braverman es la minimización de disparidades
evitables en salud, de sus determinantes y en la
atención, entre grupos de personas que poseen
diferentes niveles de privilegio social
(REDET, módulo #6)
4
Equidad en salud
La equidad como igualdad juzga la equidad de
acuerdo a distribución de recursos versus
necesidades y capacidades
( REDET, módulo #6)
5
Ejemplo de equidad como igualdad
La equidad en la atención de la salud,
significaría que los recursos fuesen asignados de
acuerdo a las necesidades de las personas
Los servicios de atención de salud fueran
recibidos según necesidades explícitas de personas
y el pago por los servicios sea de acuerdo con la
capacidad económica de cada quien
( REDET, módulo #6)
6
Definición operativa
Equidad en salud
Es la ausencia de desigualdades sistemáticas
en salud o en los determinantes sociales entre grupos
sociales con diferentes niveles de ventajas/desventajas
sociales (diferentes posiciones en la jerarquía social)
7
( REDET módulo #6 tomado de Braveman y Gruskin 2003)
¿ Dónde se expresa la equidad
Geografía
Ocupación/ingresos
Educación
Capital/apoyo/redes
social

¿GRUPOS SOCIALES?
Generación
Religión
Raza-etnia
Género
¿CLASES SOCIALES?
8
¿Equidad de qué?
Inequidades de salud
En servicios de salud por: acceso, calidad de los
servicios de salud, costo de los tratamientos
Situaciones de salud (resultados de salud) por:
riesgos, enfermedad, muerte
Consecuencias sociales y económicas derivadas
de la enfermedad (movilidad social afectada a consecuencia
de una enfermedad)
Determinantes sociales de la salud
10
Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que
mejorar la Equidad en Salud.
Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class
1972-1999 Health statistics Quarterly 15:5-15
Desigualdades sociales
Son situaciones sociales diferentes que se
distribuyen en forma diferente y se explican
por diferentes niveles de privilegios sociales
( en la jerarquía social, CLASE SOCIAL, poder,
prestigio, riqueza)
12
Desigualdades sociales
Criterios para analizar:
 Evitables

Injustas

NO elegidas
(REDET, módulo #5 y tomado de Whitehead)
13
Criterios para juzgarlas: justicia social, ética
Desigualdades Evitables
Técnicamente
¿Existe evidencia?
cuando el conocimiento científico y organizacional
provee soluciones para una intervención exitosa.
14
Criterios para juzgarlas: justicia social, ética
Desigualdades Evitables
Financieramente: ¿los recursos son suficientes?
Cuando existen recursos suficientes, sea en el sector
público o fuera de él, para satisfacer condiciones
justas
Moralmente: ¿violenta algún valor mayor?
Cuando la redistribución propuesta no viola
ningún otro sentido de justicia mayor
15
Desigualdades evitable

El hecho que una desigualdad evitable afecte de
manera inversa a grupos sociales en desventaja
hace que esa desigualdad sea injusta, incluso en
ausencia de conocimiento sobre las causas
específicas y próximas de la desigualdad ( REDET #5 tomado de
Braveman y Taimo 2002:1623)
16
Mayores
ingresos
Menoresi
ingresos
Ley Inversa : “ la disponibilidad de buenos servicios tienden
a variar inversamente a la necesidad de las personas o grupos
sociales.
Hart 1971
.
Fuente: Solar, Orielle PPT DSS y equidad, taller Lima, 2010,
Criterios para juzgarlas: justicia social,
ética

Desigualdades Injustas
¿Cuáles situaciones son injustas ?

Varían según el lugar y el tiempo

Un criterio utilizado es el grado de elección involucrado

Ej: cuando la gente tiene poca o ninguna capacidad de elección
en relación a sus condiciones de trabajo y de vida…, las
diferencias en salud resultantes tienden a ser consideradas más
injustas que aquellas que resultan de los riesgos tomados
voluntariamente (Whitehead 2000:7)
18
Criterios para juzgarlas: justicia
ética
social,
Desigualdades No Elegidas


Libre albedrío
Adecuada información
Si la elección se da bajo condiciones adecuadas o
razonables para hacerlo, los reclamos de injusticia
son difíciles de justificar

(Whitehead)
19
Desigualdades No Elegidas
Las personas pueden elegir comportamientos que
pueden vulnerar su salud al:
Comprometerse con una actividad
Comprar un producto
Priorizar necesidades
20
Desigualdades No Elegidas
Algunas consideraciones:
Cuando se identifican patrones de comportamiento que
vulneran la salud, se asume que las condiciones de elección
no son razonablemente fuertes
En consecuencia, la elección como justificación de
diferencias en salud tiende a descartarse en estudios
poblacionales.
( REDET, modulo #6 tomado de Banbas y Casas)
21
Desigualdades No Elegidas
Ejemplo:
La creciente evidencia sobre bases biológicas
cuestiona supuestos estilos de vida elegidos
como la adicción al alcohol y al tabaco
22
Concepto de inequidad en salud
El término inequidad tiene una
dimensión moral y ética.
La inequidad se refiere aquellas
desigualdades sociales en salud consideradas
evitables, injustas e innecesarias
( REDET, módulo #5 tomado de Whitehead 1992:5)
23
Inequidad en salud

Las inequidades en salud ponen a grupos
sociales que tienen desventajas sociales en
situación de mayor desventaja en salud

por ejemplo, por ser pobre, mujer y/o miembro de
un grupo racial, étnico o religioso discriminado
24
¿Cómo evaluar si las desigualdades son
inequitativas?
Cuando una desigualdad es evitable e injusta
deben analizarse las causas, o sea, analizando
los determinantes sociales que las producen
25
26
¿Qué determinantes definen una situación de
salud como inequitativa?
“Naturales, de variación biológica
Comportamientos que dañan la salud, cuando
son elegidos libremente (ciertos pasatiempos y
deportes)
La ventaja transitoria de un grupo sobre otro,
cuando este grupo es el primero en adoptar un
comportamiento saludable.
Comportamientos que dañan la salud, cuando el
grado de elección del estilo de vida es
severamente restringido.
DESIGUALDADES
EN SALUD
Exposición a condiciones de trabajo y vida poco
saludables y estresantes.
Acceso inadecuado a servicios de salud
esenciales y a otros servicios públicos
INEQUIDADES
EN SALUD
Selección natural o morbilidad social relacionada
con la tendencia que personas enfermas
desciendan en la escala social”
(Whitehead 1992:5)
27
Mortalidad por Enfermedades
Transmisibles según Estratos de
Pobreza, Perú 1987-1997
800
Tasa por 100,000 Hb.
700
600
500
1987
1997
400
300
200
100
0
Estrato I
Estrato II
Estrato III Estrato IV
Estrato V
Nota: 1987 se refiere al trienio 1986-1988; 1997 se refiere al trienio 1996-1998.
28
Disponible en: http://www.per.ops-oms.org/situacion.html
Mortalidad por Accidentes de Tráfico de
Vehículos de Motor según Estratos de
Pobreza, Perú
45
Tasa por 100,000 Hb.
40
35
30
25
1987
1997
20
15
10
5
0
Estrato I
Estrato II
Estrato III Estrato IV
Estrato V
Nota: 1987 se refiere al trienio 1986-1988; 1997 se refiere al trienio 1996-1998.
29
Disponible en: http://www.per.ops-oms.org/situacion.html
¿Es esta desigualdad una
inequidad?

La mayor utilización de los servicios de salud por
las mujeres en comparación con los hombres.
Evitable
Injusta
‫ٱ‬
√
‫ٱ‬
~
30
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
31
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