Trastorno de la Tourette y otros trastornos por tics
Descripción clínica
Un tic es un movimiento motor o vocalización
repentina,
rápida,
recurrente,
arrítmica
y
estereotipada. Aunque los tics se experimentan
como involuntarios, pueden ser momentáneamente
suprimidos con un esfuerzo consciente. Suelen ser
precedidos por una sensación de urgencia de
hacer determinado tic.
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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por tics
Descripción clínica
El DSM-IV-TR clasifica los trastornos por tics en
trastorno de la Tourette, trastorno por tic motor
o vocal crónico y trastorno por tic transitorio. El
trastorno de la Tourette se caracteriza por su
cronicidad y la presencia al mismo tiempo de
tics motores y vocales. A diferencia de otros
trastornos del DSM-IV-TR, no se requiere que
perjudique funcionalmente.
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Epidemiología
Los
tics
simples
son
bastante
frecuentes,
especialmente en los varones de edad escolar. El
trastorno de la Tourette tiene una prevalencia tres
veces mayor en los chicos que en las chicas. La
prevalencia del trastorno de la Tourette puede ser más
elevada de lo que suele pensarse, según un estudio
epidemiológico basado en la población de chicos y
chicas de 13 a 14 años se sitúa entre el 0.76-1.85%.
Formas leves de tics crónicos son bastante más
comunes que el trastorno de la Tourette completo.
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Comorbilidad
La comorbilidad con otros trastornos es común
y a menudo más incapacitantes que los tics.
Cerca de la mitad de los niños con el trastorno
de la Tourette remitidos a la consulta
psiquiátrica también presentan TDAH. La
conducta oposicionista también es común, y
descontroles de ira pueden dificultar el
funcionamiento.
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Comorbilidad
A menudo también están presentes síntomas
obsesivo-compulsivos, más de un 60% de los
pacientes con el trastorno de la Tourette cumplen
criterios al mismo tiempo para el trastorno obsesivo
compulsivo. El trastorno obsesivo-compulsivo va
asociado generalmente en aquellos casos más
severos del trastorno de la Tourette. Otros
trastornos de ansiedad pueden correlacionarse con
la gravedad de los tics en el trastorno de la
Tourette.
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Etiología
Las bases neurológicas del trastorno de la
Tourette no se conocen aún, aunque se
considera una enfermedad neuropsiquiátrica
con etiología variada. Hay cada vez más
pruebas que sugieren la implicación del circuito
subcortical en el trastorno. Se han implicado
numerosos
neurotransmisores
en
esta
enfermedad.
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Etiología
Veinte años de investigación genética apoyan el
factor herencia en este trastorno. Los parientes de
personas con el trastorno de la Tourette tienen un
10 por ciento más de riesgo de desarrollar el
trastorno de la Tourette en comparación con la
población general. Las interacciones entre las
influencias genéticas y el entorno(biológico) son
complejas.
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Etiología
Los estudios de relación genética no han sido
concluyentes, aunque investigaciones actuales
sugieren la existencia de relación entre alguna
parte del cromosoma 4q y 8p. La
heterogeneidad del trastorno es cada vez más
evidente.
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Etiología
Los trastornos neuropsiquiátricos auto inmunes
pediátricos
asociados
con
un
grupo
streptococcal A de infecciones -hemolytic
streptococcal (PANDAS) se caracterizan por un
patrón de síntomas de remisión-recaída con
comorbilidad psiquiátrica significativa que
incluye síntomas afectivos, conductuales, de
ansiedad y cognitivos.
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Etiología
En algunos casos del trastorno de la Tourette (y
del TOC), especialmente en aquellos con un
inicio repentino o exacerbación, se han
relacionado con anticuerpos antineuronales
resultantes
del
grupo
A
-hemolytic
streptococcal.
Aunque
hay
evidencias
significativas de esta relación, el mecanismo
inmunológico no está claro.
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Etiología
La naturaleza de la asociación con el TDAH ha sido
muy discutida, pero aproximadamente un 10% de
los niños con TDAH tienen tics, a pesar del
tratamiento con fármacos estimulantes. Los
estimulantes y algunos antidepresivos pueden
agravar los tics temporalmente, pero no está claro
si pueden ser la causa del trastorno por tics o
acelerar la aparición de los tics en un niño
vulnerable o si el uso de medicación simplemente
coincide con el inicio de los tics.
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Curso y pronóstico
Los síntomas del trastorno por tics suelen
agravarse y mejorar repetidamente, y la
localización del tic varía a lo largo del tiempo.
Cambios o estresantes, como el inicio de la
escuela, las vacaciones y rupturas familiares o
traslados pueden precipitar el aumento de la
frecuencia y severidad de los tics. La ansiedad,
excitación, aburrimiento o cansancio pueden
aumentar los tics.
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Curso y pronóstico
El inicio del trastorno de la Tourette se da
generalmente durante la infancia ( de los 2-15
años) y raramente se inicia después de la
pubertad. Los síntomas del TADH a menudo
aparece antes que los tics. Los siete años es la
edad principal en la que se inician los síntomas
motores, que suelen iniciarse como un tic simple
motor y presenta una progresión rostrocaudal
(Cabeza antes que el tronco y los brazos) en el
tiempo.
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Curso y pronóstico
Los tics vocales pueden iniciarse como un
silabeo simple o sonidos como carraspeo,
gruñidos, sorber por la nariz, bufidos o ladridos
y progresar hasta largas exclamaciones. La
clásica coprolalia (palabrotas o lenguaje
obsceno) está presente en menos de un 10%
de los pacientes con el trastorno de la Tourette.
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Curso y pronóstico
Otros tics vocales complejos incluyen palilalia
(repetir sus propios sonidos) y ecolalia ( repetir
las palabras de otros). La copropraxia( gestos
obscenos complejos) puede aparecer más
tarde, cuando la coprolalia se resuelve.
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Curso y pronóstico
En la mayoría de los casos, la severidad de los
síntomas disminuye después de la pubertad;
Cerca de un tercio remite después de la
adolescencia,
y
otro
tercio
mejoran
significativamente en la edad adulta. En el
tercio restante persisten los síntomas entre
moderados y severos.
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Curso y pronóstico
Las complicaciones del trastorno de la Tourette
incluyen
autoconciencia,
vergüenza,
baja
autoestima y adaptación social perjudicada y
evitación de las situaciones sociales como
resultado de ser rechazado y que le tomen el pelo,
incluso profesores y padres. Los síntomas severos
pueden interferir en la realización satisfactoria de
amistades o de pareja.
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Curso y pronóstico
El índice de desempleo en adultos con el trastorno de
Tourette es mayor del 50%. Las enfermedades
comórbidas incluyen trastornos afectivos, conducta de
auto agresión o trastornos de ansiedad, y pueden
también contribuir a empeorarlo. Existe alguna prueba
de que los niños con el trastorno de la Tourette y
explosividad representan la presentación con más
comorbilidad. Cohrs y colaboradores(2001) observaron
trastornos del sueño en pacientes con el síndrome de la
Tourette que correlacionaba con la severidad de los
síntomas durante el día.
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Evaluación y diagnóstico diferencial
Los informes escolares del rendimiento académico, los
resultados de tests estandarizados, la severidad del tic,
las habilidades sociales y las observaciones
conductuales son útiles. Si el rendimiento escolar está
afectado, la valoración psicológica debe incluir una
valoración del funcionamiento intelectual y del
rendimiento académico ya que puede clarificar la
existencia de un trastorno del aprendizaje o de retraso
mental comórbido.
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Evaluación y diagnóstico diferencial
Otra posible interferencia en el rendimiento
escolar incluye los efectos directos de los tics o
de los impulsos premonitorios, esfuerzos por
suprimir los tics o compulsiones, obsesiones
intrusivas, TDAH, síntomas de ansiedad,
estigmatización social, torpeza cognitiva o
ansiedad secundaria a la medicación, y el
absentismo excesivo.
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Evaluación y diagnóstico diferencial
Otra posible interferencia en el rendimiento
escolar incluye los efectos directos de los tics o
de los impulsos premonitorios, esfuerzos por
suprimir los tics o compulsiones, obsesiones
intrusivas, TDAH, síntomas de ansiedad,
estigmatización social, torpeza cognitiva o
ansiedad secundaria a la medicación, y el
absentismo excesivo.
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Evaluación y diagnóstico diferencial
El médico evalúa la habilidad consciente del
niño para manejar las bromas de los
compañeros, la exclusión social y la
asertividad. La historia familiar de tics y
trastornos asociados es importante, y la
evaluación de parientes por trastorno por tics
puede ser considerada.
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Evaluación y diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye una amplia
variedad de trastornos neurológicos que se
presentan con movimientos involuntarios. Los
pacientes con trastorno autista o trastorno por
movimientos estereotipados pueden presentar
movimientos parecidos a los tics.
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