Evaluación Clínica
General del
Donante Adulto y
Manejo Médico
en la UTI
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACION HOSPITALARIA DE
DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Dr. Walter Querevalú Murillo
[email protected]
[email protected]
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSS
México DF a 20 de Octubre del 2011
Muerte Encefálica
Donación - Trasplante
• Donación Multiorgánica.
Pérdida de la Vida, Muerte
Cerebral, Corazón Latiente.
Muerte Cerebral
Corazón Latiente
Actividad Cerebral, Respiración, Presión, Pulso
Actividad
Cerebral
Respiración
Presión
Pulso
Tiempo (sec)
La Donación y el Trasplante son dos procesos
complementarios pero independientes
Coordinación Hospitalaria
Donación HECMNSXXI
PROCESO DE LA DONACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIO
MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICO
PRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE
CERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTE
ENTREVISTA
SEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE
PRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO
PROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
SEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO
ENTREGA DEL CADÁVER
AVISO A LAS AUTORIDADES
MUERTE
CEREBRAL
• Circulación
cerebral.
– Edema de parenquima
Los
intensivistas
– Incremento
de la PIC deben insistir en la
importancia
de vascular
un compromiso
prioritario de
– Obstrucción
progresiva.
los recursos de asistencia de salud para la
• Ausencia ydela
circulación
cerebraldel
(bifurcación
procuración
conservación
donador
carotidas y vertebrales)
de órganos.
• Ausencia de circulación de poligono Wills.
El PUEM lo contempla en su programa
– Angiografia: invasiva.
– Doppler
transcraneal
Principles of diagnosis and management. Critical Care Medicine.
Parrillo J. Mosby.
pp 1177-1191.1995.
– Estudios con radionúclidos
IV, Tc99
UNAM, PUEM, Medicina del Enfermo en Edo. Crítico.
Coordinación Hospitalaria de
Donación de Órganos y Tejidos
CLASIFICACIÓN
UNOS
United Netword for Organ Sharing
DONADOR TIPO A (UNOS)
• Con menos de 24 hrs. de
evolución y hemodinamia
estable
• REGLA DE LOS 100
– Saturación 100%
– TAM 100 mmHg
– 100 cc de uresis horaria
DONADOR MULTIORGÁNICO IDEAL
DONADOR TIPO B (UNOS)
•Con 24 a 72 hrs de evolución.
•Hemodinamia estable
•Dependiente de volumen (Cristaloide y
Coloide)
PUEDE SER AUN CONSIDERADO PARA
DONAR TODO
DONADOR TIPO C (UNOS)
•De más de 72 hrs de evolución
•Hemodinamia Potencialmente Inestable
–No hay respuesta favorable a volumen
–Requiere de aminas
CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS , RIÑONES Y
PB. HÍGADO
MANEJO
MÉDICO DEL
DONADOR
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
GENERALIDADES
• Evitar pérdida de donantes potenciales
• Mantener en el mejor estado posible al
donante cadavérico hasta que se
procuren los órganos
Ellison M, Daily O, Breen T: UNOS 1993 Annual Scientific Registry Report
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
DONANTE
CONOCIMIENTO
FISIOPATOLOGICO
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
OBJETIVOS
• Conocer y manejar las alteraciones
•
•
fisiopatológicas del donante con MC
Interpretar los datos: clínicos analíticos
y hemodinámicos
Conocer las técnicas que se emplean
en el mantenimiento del donante
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
ALTERACIONES DEL S N C
REFLEJO DE CUSHING
Catecolaminas nl
Incremento PIC
Hipertensión Arterial
Bradicardia, Arritmia
TORMENTA AUTONÓMICA
Catecolaminas
Taquicardia + Hipertensión Arterial
DESTRUCCIÓN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS
Catecolaminas
Abolición del
Tono Vagal
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Alteración autónoma secundaria a la pérdida del
control neuroendócrino central.
1. Hipotensión
• Hipovolemia
• Colapso vasomotor
(vasodilatación)
• Disfunción miocárdica
2. Arritmias (multifactorial)
•
•
•
•
•
•
Lesión miocárdica
Hipovolemia
alteraciones electrolitos
Hipotermia
Empleo de catecolaminas
Alteraciones neuroendócrinas
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA
Lesión a nivel del tálamo e hipotálamo +
Vasodilatación sistémica, admón. de líquidos parenterales
EFECTOS ADVERSOS
1.Disminución del cronotropismo
2.Arritmia
3.Hipotensión
4.Acidosis
5.Disfunción hepática y renal
6.Alteraciones de la coagulación
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Múltiples, principalmente asociados a disrupción del eje
hipotálamo – hipofisiario con pérdida del control normal
sobre tiroides y suprarrenales Diabetes Insípida.
1.Pérdida de producción y liberación de
hormona antidiurética
2.Hiperglucemia
3.Hipotiroidismo
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
POLIURIA por diabetes insípida, admón. De agentes
osmóticos e hipeglucemia.
1.Hipernatremia,
2.Hipocalemia
3.Hipocalcemia
4.Hipomagnesimia
Disminuyen la contractilidad miocárdica
y generan arritmias
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
La lesión encefálica se produce activación de la
coagulación por liberación de tromboplastina tisular
encefálica.
1.Plaquetopenia dilucional
2.Acidosis
3.Hipotermia
Diagnóstico diferencial con disfunción hepática.
Corazón Derecho
Corazón Izquierdo
Resistencia
Arterial
Sistémica
Reservorio
de Volumen
Venoso
HIPOVOLEMIA
Hipovolemia Absoluta
Lesión Inicial
oReanimación inadecuada
oPérdida de líquidos en el espacio
intersticial
oDisminución de la presión oncótica
después de la reposición de cristaloides
Tratamiento para la presión intracrenal
oRestriccdión de líquidos
oUrea
oDiuréticos
oManitol
Hiperglucemia induce diuresis osmótica
Diabetes insípida
Diuresis hipodérmica
Hipovolemia Efectiva
Pérdida del tono vasomotor y pérdida en la
capacitancia venosa
Hipotermia tratada con recalentamiento
DISFUNCIÓN CARDIACA
Enfermedad preexistente
Lesión inicial
oContusión miocárdica
oTamponade pericárdico
oInfarto o isquemia miocárdica
Proceso de daño cerebral
oDaño en la liberación de catecolaminas
oLesión por isquemia por repercusión
Depresión metabólica
oAcidosis
oHipotermia
oHipocalcemia, hipofosfatemia
oHipoxia
Muerte cerebral con endocrinopatía
Falla cardiaca por sobrecarga de volumen
Arritmias
oCatecolaminas
oIsquemia
oHipocalemia
ohipomagnesemia
VASODILATACIÓN
•Choque medular
•Deplesión de catecolaminas
•Pérdida del control vasomotor y autorregulación
•Relativa insuficiencia adrenal y como un
resultado del trauma en paciente crítico
•Muerte cerebral y endocrinopatía
•Sepsis adquirida
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACION DE LA HEMODINAMIA
• E.C.G. continua
• P.V.C.
• Pulsoximetría
• Tensión Arterial
• Swan - Ganz
• Diuresis horaria
•
(ocasional)
Parámetros de laboratorio:
Electrolitos séricos
Glucemia
Hb, Hto
Gases arteriales
Osmolaridad
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a.
Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITOREO HEMODINÁMICO
(TAS 100-120mmHg)
 2/3 pacientes c/ MC
Multifactorial:
 Deshidratación, Hipovolemia
 Diuréticos p/ Tx Edema Cerebral
 Diuresis Osmótica, NPT
 Hipertermia (pérdidas insensible)
 Disfunción cardiaca (trauma)
 Diabetes Insípida
 Shock medular (herniación amigdalar C1)
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a.
Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
•
•
Renal NTA
PAS 80 - 90mmHg
Fallo Hepático PAS < 80mmHg
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• Reposición de Líquidos
 PVC
 Clínica
• Cristaloide
• Coloide
Hb 10 Hto 30
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
•
Cristaloide:
 Dextrosa Isotónica
 Fisiológica isotónica
 Ringer Lactado
Coloide:
 Polimerizado de Gelatina
 Pentalmidón
 Heptalmidón
 Productos de la Sangre
Bartlett, R. , Critical Care Physiology, Library of Cataloging in Publication
Data, 1996
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
REPOSICIÓN:
 5 ml / kg c / 5 - 10 min TAS 100mmHg
 PVC
12 cm H2O
 Rel. Coloide / Cristaloide
35% / 65%
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
• MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
MAX HARRY WELL:
PVC
2-5
PCP
3-7
<0=3
3 - 7
> 7
200ml
10min
100ml
10min
Sol. Base
aminas vasoactivas
<0=2
2 - 5
> 5
200ml
10min
100ml
10min
Sol. Base
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
•
DOPAMINA:
2 - 5 ug / Kg / min
5 - 10 ug / Kg / min
Dopa
Beta
> 10 ug / Kg / min
Alfa
DONANTE:
< 12 ug / Kg / min
6 ug / Kg / min < 24 hrs
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a.
Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
DOBUTAMINA:
sintética
5 - 15 ug / Kg / min
 >GC
 <PVC
 <PCP
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•
NOREPINEFRINA:
2 - 20 ug / min
Líquidos, Dopamina, Dobutamina
Swan - Ganz
 Vasoconstricción
Déficit de Flujo Sanguíneo

Páncreas

Riñón (NE + Dopamina)

Hígado
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• EPINEFRINA:
0.1 ug / Kg / min.
Fracaso de NE
Mejora de Flujo Sanguíneo

Hígado
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
ARRITMIA
• Arritmias (auricular, Ventricular,
Bloqueo A-V)
• Alteración del segmento ST
• Alteración de la onda T
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
BRADICARDIA C/ REPERCUSIÓN
Dopamina 10 ug / Kg / min.
Isoprenalina
1 - 3 ug / min.
Marcapaso Transitorio
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
ARRITMIA SUPRAVENTRICULARES Y
VENTRICULARES
• Electrolitos
• Hipotermia
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Alteraciones miocárdicas
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
ARRITMIA
•Arritmia Supraventricular
•Arritmia Ventricular
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO
Electrolitos
Na
K
Mg
Ca
P
 > pérdida
 Aporte inadecuado
 Alcalosis
 Destrucción celular
 Hemólisis
 Hipovolemia
 Diabetes Insípida
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO TEMPERATURA
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)
HIPOTERMIA
 Vasoconstricción Progresiva
 Arritmia:
 Retrazo de la conducción
 Alargamiento AT
 T Negativa
 Fibrilación Ventricular
 Alt. Coagulación
 Alt. Función renal <FG
 Alt. Bomba Na/K
 Onda J Osborn (32 - 33oC)
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO TEMPERATURA
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)
HIPOTERMIA
Tx
Temperatura > 35oC
Temperatura Ambiente 23 - 24 oC
Calentamiento, manta, circuitos, sangre
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDOCRINO
Alteración Eje hipotálamo-Adenohipófisis-Tiroides
TRATAMIENTO
(investigación)
 T3
 Cortisol
 Insulina Rápida
2 ug
100mg
10-30 UI
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España 2008
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
Déficit de producción o liberación de HAD










(80%)
Poliuria hipotónica
Diuresis horaria > 4 ml/kg
Densidad < 1005
En ausencia de tx diurético
Hipernatremia
Osmolaridad Sérica < 300 mmOsm/kg
Hipomagnesemia
Hipokaliemia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
TRATAMIENTO
Reposición aguda y adecuado de líquidos
Glucosadas (hipernatremia)
Reposición de iones
Vasopresina acuosa ó análogos (pitresin)
5 - 10 unidades cada 12 a 24 hrs
*50 UI en 500ml salina al 0.9%
Infusión 0.5-15 UI/hr
Diuresis 2-3 ml/kg
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
TRATAMIENTO
Vasopresina Acuosa
Efectos Deletéreos:
 Incremento PAM
Disminuye FC
Disminuye GC
Vasoconstricción; coronario, pulmonar,
esplácnico
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
5a. Edición, Panamericana, 2008
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDOCRINO
Alteración del Metabolismo de la Glucosa
HIPERGLUCEMIA
Infusión de fármacos inotrópicos
Glucosados
Liberación de catecolaminas (EN)
Tratamiento con corticoides. Dósis alta
Hipotermia
Tx.
Insulina
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN
 C.I.D.
88%
 Pérdida hemática
 Coagulopatía de consumo
o Heridas superficiales
o Puntos de entrada de
catéteres
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN
TRATAMIENTO
 Concentrados eritrocitarios (30)
 Plasma fresco congelado
 Concentrado de plaquetas
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIO
pHa
paCO2
PaO2
HCO3
SaO2
+
VC10ml/kg
FiO2
PEEP
P Pico
+
Alcalemia
Respiratoria
DO2
Ventilación controlada
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIO
Hb
Hto
+
GC
DO2
VO2
+
FiO2
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIO
Trasplante Pulmonar
 FiO2 < 50%
 PEEP < 5 cm H20
 PVC 5-10 cm H2= (No sobrecarga), PCP,
POAP
 Presión Pico < 30 cm H20
 Máximo control aséptico de la vía aérea
 PaO2 > 350 mmHg con FiO2 100% < 24hrs
Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from
intensivecare units in England and wales: Two year confidential
audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL
Consideraciones
•
•
Diuresis Horaria 1 ml/kg
Diuresis Horaria
2 ml/kg
Niño
Adulto
Tratamiento
•
Poliuria (3 - 4 ml/kg/h)
•
Oliguria (< 0.5 ml/kg/h)
o Diuresis osmótica x hiperglucemia
o Diabetes Insípida
o Furosemide
o Manitol
20 - 60mg IV
0.25 - 50 g/kg IV
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LAS CÓRNEAS
Exclusión
•
•
Cirugía Intraocular
Enfermedad ocular intrínseca
o Retinoblastoma
o Queratocono
o Queratoglobo etc...
Tratamiento
 Párpados cerrados
 Aplicación de colirios o sol. Lubricante
(lágrimas artificiales)
 Antibióticos (Tobramicina o gentamicina)
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario
“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
Seguir con Monitoreo y
programar tiempo de
procuración
Si
Inestabilidad
Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica:
Presión arterial media > o = 60mmHg,
Requerimiento de Drogas vasoactivas < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB)
Gasto Urinario > o = 1 ml/kg/hr y
FEVI > o = 45%y
No
Evaluar la Cateterización de la Arteria Pulmonar
M
E
T
A
S
Volumen:
Presión capilar pulmonar 8-12 mmHg
Presión Venosa Central 6-8 mmHg
Líquidos o Diuréticos
Seguir con Monitoreo y
programar tiempo de
procuración
Si
Bomba:
Índice Cardiaco > o = 2.4 Lt/min. Índice de
trabajo sistólico del ventrículo izquierdo > 15
g.m/cm5/latido
Resistencia:
Presión arterial media > o = 60 mmHg,
Resistencia vascular sistémica 80-1200
dinas.sec.cm-5
Agentes Inotrópicos
(DA, DOB, EPI)
Vasopresores
(EPI, NE)
Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas
inotrópicas a requerimientos, < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB), < o = 0.05
mg/kg/min (EPI) ó < o = 0.05 mg/kg/min (NE) y FEVI > o = 45%
No
Terapia de Reemplazo Hormonal
Bolo
4.0 mg
Triyodotironina
o
Tiroxina
20 mg
y
Metilprednisolona
15 mg/kg
Vasopresina
1U
Insulina
10 U
50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl
(Insulina mínima de 1 U/hr)
Infusión
3.0 mg/hr
10 mg/hr
repetir en 24 hr
0.5-0.4 U/hr
mantener glucosa
Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,
Identificar órganos apropiados para procurar
(dextrosa al
Kenneth E. Word, D.O., Bryan N.
Becker, M. d., Jhon G. McCartney,
M. D., et al, Care of the Potential
Organ Donor, N Engl J Med
2004;351:2730-39
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
•
•
•
•
•
•
•
Broncoaspiración
Ventilación mecánica prolongada
Traumatismo torácico
Traumatismo en extremidades
Úlceras de decúbito
Sonda vesical, nasogástrica
Catéteres (venoso, arteriales, presión
intracraneal, PVC, Swan-Ganz)
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO
PREOPERATORIA TRANSOPERATORIA
• Monitorización y Hemodinamia
(REGLA DE LOS 10)
• Accesos venosos
• Productos de la Sangre
• FiO2 100%
• Asepsia rigurosa
• Cuidados de anestesiología
Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from
intensivecare units in England and wales: Two year confidential
audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización
Paciente
Inestable
Paciente
Estable
Objetivos
Hemodinamia
Continuo:
ECG
Continuo:
ECG
FC: 100X
Sonda
vesical
2 Catéteres
Venosos:
1. Central
2. Periférico
1 catéter
arterial
Sonda
vesical
2 Catéteres
Venosos:
1. Central
2. Periférico
1 catéter
arterial
Control
arritmias
> 1 ml/kg/h A
> 2 ml/kg/h N
PVC 10-12
cmH2O
TA 120/80
(100)mmHg
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización
Temperatura
Ventilación
Paciente
Inestable
Continuo:
T. Central
Paciente
Estable
Objetivos
Cada 4 hrs:
T. Periférica
Temp. > 35oC
pH 7.35-7.45
Cada 4 hrs: Cada 8 hrs:
Gasometría Gasometría pO2 >100mmHg
PCO2 3545mmHg
Continuo:
1. SaO2
2. PetCO2
3. TcO2
Coagulación
Continuo:
1. SaO2
2. PetCO2
3. TcO2
Cada 12 hrs Cada 24 hrs
Valores
Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización
Sanguínea
Paciente
Inestable
Paciente
Estable
Objetivos
Cada 4 hrs:
1. Ionograma
2. Glucemia
Cada 8 hr:
1. Urea
2. Creatinina
3. Calcemia
Cada 8 hrs:
1. Ionograma
2. Glucemia
Cada 12 hr:
1. Urea
2. Creatinina
3. Calcemia
Valores
Normales
Valores
Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización
Sanguínea
Paciente
Estable
Cada 12 hrs:
Hb
Paciente
Inestable
Objetivos
Cada 24 hrs: >30% (renales)
Hb
>35
(Multiorgánicos)
Leucocitos
Urea
Creatinina
Calcemia
TGO, TGP, FA,
BD, BI
Amilasa
E. Cardiacas
Leucocitos
Urea
Creatinina
Calcemia
TGO, TGP,
FA, BD, BI
Amilasa
E. Cardiacas
Valores
Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización
Orina
Paciente
Inestable
Paciente
Estable
Cada 12 hrs:
Cada 24 hrs:
1. Urea
1. Urea
2. Iones
2. Iones
3. Sedimento 3. Sedimento
Objetivos
Valores
Normales
HECMNSXXI
Coordinación Hospitalaria de
Donación de Órganos y Tejidos
CON DONANTE
HAY TRASPLANTE
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI
IMSS
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Diapositiva 1 - Centro Nacional de Trasplantes