Myrna McLaughlin de Anderson

Las diferencias en
las creencias, los
valores y las
prácticas
tradicionales de
cuidado de la salud
son de particular
relevancia en la
final de la vida.


Los proveedores de atención médica y los
pacientes no necesariamente comparten los
mismos conceptos de el significado de
enfermedad y muerte.
Los cuidadores tienen la responsabilidad de
identificar las mejores estrategias para aliviar
el dolor y el sufrimiento "(Crawley et al 2002
resumen).
Las personas que se aproximan al final de la
vida tienen una mayor necesidad de:
 Reafirmación y aceptación
 Perdón y reconciliación
 Necesidad de descubrir el sentido a la vida y
a la enfermedad, sus acciones.
 (Twycross, 2004).


La muerte no es la
última tragedia de
la vida.
La última tragedia
es la
despersonalización.
 (Twycross, 2004).




Cada paciente terminal y las personas que lo
acompañan reaccionan de manera individual
ante la proximidad de la muerte, estas
pasaran por diversos problemas como:
*Temor y ansiedad:
*Soledad:
*Dificultad para enfrentar la verdad:

ESPIRITUAL
PSICOLOGI
COS
ASPECTOS
FISICOS
DE LA
ENFERMED
AD
SOCIALES
CULTURA


La cultura es el prisma a través del cual
miramos el mundo.
La cultura no necesariamente responde al
grupo étnico o racial el cual provee un
sentido psicológico de pertenencia.


En cuanto al término cultura podemos decir
que se describe como valores, creencias,
normas y prácticas de vida de un grupo en
particular que son aprendidas, compartidas y
transmitidas.
"La cultura es la esencia de la existencia y
ayuda a dirigir y mover las decisiones
cotidianas y las interacciones con los demás"
(Warren 2005 p.44).

"El conocimiento
cultural se ha
definido como la
conciencia de las
similitudes y
diferencias
culturales"
(Delaware comité estatal de
Educación Multicultural, 1990).

"La sensibilidad cultural implica el
conocimiento de que las diferencias
culturales (así como las similitudes) existen,
junto con la negativa a ceder a las diferencias
de los valores culturales, tales como mejor o
peor, más inteligente o menos, bien o mal,
sino que son simplemente diferencias"
(Anderson y Fenichel , 1989, p. 8).


"Bagaje cultural de un paciente es una
dimensión fundamental a considerar en la
prestación de servicios de salud.
La salud y la enfermedad son conceptos
construidos culturalmente que nos
proporcionan elementos para considerar las
respuestas frente a el diagnóstico y
tratamiento.
(Kagawa-Singer, 1996. P.1685)


La cultura puede ser vista como una
herramienta con la que la gente crea su
realidad y define su propósito en la vida con
esa realidad.
Las Culturas definen significativamente la
forma adecuada de comportarse en una
situación dada para mantener la integridad y
el respeto de sí mismo.
(Kagawa-Singer, 1996. P.1685)






Es importante que los profesionales de la
salud exploren e identifiquen las capas
múltiples de la cultura que rodea al paciente:
La cultura que los pacientes / familiares traen
con ellos a un centro de atención.
La Cultura que los pacientes que mueren
crean para sí mismos.
La cultura del personal de atención.
La cultura del entorno de la organización.
Cultura de la biomedicina.
(Doorenbos, Briller, y Chapleski, 2003, pp 406 a 407).




La formación de los trabajadores de la salud
en la competencia cultural incluye:
El entendimiento de la propia cultura y el rol
social para reducir el etnocentrismo.
Adquirir conocimientos de otras culturas que
incluye el conocimiento de la historia, la
tradición y los valores de otros grupos.
El reconocimiento de la competencia cultural
como una experiencia dinámica en lugar de
un estado de conocimiento.
(Cort 2004, p. 68-69).



La cultura es una consideración importante
en situaciones al final de la vida.
La cultura da forma a nuestros rituales,
prácticas, valores morales.
La moral se centra en lo que la gente cree
que es correcto y bueno dentro de un
contexto cultural específico.
(Field y Kassell, 1997; APA 2000, Decisiones al final de la vida).
La teoría Transcultural supone la
consideración del paciente como ser humano
hasta el momento de la muerte, el respeto a
sus creencias y valores, así como su
participación en la toma de decisiones
mediante una relación cercana y sincera con
el equipo asistencial.

En la sociedad se ha operado un cambio drástico de
actitud ante la muerte dado por la interrelación
compleja de diversos factores, entre los que se
destacan:
 El estado actual de la medicina y la medicalización
de la sociedad.
 Los avances científico-técnicos.
 El conocimiento de los avances médicos a través de
los medios.
 La importancia del desarrollo del concepto de
individualidad y del papel del individuo en nuestra
época.




Con la enfermedad se afecta:
el individuo
la familia
El grupo social al que pertenecen el paciente
y la familia.


Enfermar y morir es un hecho biográfico para
una familia.
Con La enfermedad o la muerte de un
miembro familiar la familia tiene que
reestructurarse de manera diferente por la
ausencia del ser querido.
El cuidado desde la perspectiva transcultural
implica entonces la comprensión
del ser humano en su proceso de vivir, en sus
derechos, en su especificidad, en su integridad.



Las prácticas y las creencias culturales, así
como la espiritualidad y la religión
desempeñan un papel importante en la vida
de los enfermos cuando se acerca el final de
la vida.
Las tradiciones espirituales y religiosas
proveen un marco conceptual para entender
la experiencia humana de vivir y morir, al
igual que la experiencia del sufrimiento.


: todo sufrimiento genera crecimiento.
La mayoría de la gente considera sus
condiciones de vida como difíciles y sus
pruebas y sus tormentos como una
maldición, un castigo de Dios, algo negativo.


Ser infeliz y sufrir es como forjar el hierro
candente, es la ocasión que nos es dada para
crecer y la única razón de nuestra existencia.
No se puede crecer psíquicamente estando
sentado en un jardín donde nos sirven una
suculenta cena en una bandeja de plata, sino
que se crece cuando se está enfermo, o
cuando hay que hacer frente a una pérdida
dolorosa.

Si pudiéramos comprender que nada de lo
que nos ocurre es negativo, y
subrayo: ¡absolutamente nada!… Todos los
sufrimientos y pruebas, incluso las pérdidas
más importantes, así como todos los
acontecimientos ante los que decimos: «Si lo
hubiese sabido antes no lo habría podido
soportar», son siempre regalos.
 Kubler Ross
Comunicación
 Lenguaje no verbal es común entre algunos
grupos étnicos.
 Conmiseración de silencio
 Alimentación
 La comida tiene diferentes significados en las
culturas, sin embargo es un símbolo de
proveer cuidado.

El alimentarse también esta ligado con la
religión. Por ejemplo en periodos de ayuno
los pacientes pueden rehusar los
medicamentos.
 Espiritualidad:
 Sentido a la enfermedad
 Trascendencia


En la tradición Cristiana las personas tienen
rituales
Unción de los enfermos
Reconciliación
Despedida
Los budistas por ejemplo se preocupan mas por el
dolor espiritual que por el dolor físico.
• Quienes creen en la reencarnación con frecuencia
rehúsan los CP.
◦
◦
◦
•


En la etnia ngobe
las mujeres se han
identificado con la
imagen de las
iguanas, que son
silenciosas y poco
visibles en el
entorno.

El origen del mundo y del hombre
Ngöbö, el dios padre, es el creador de todo lo
que existe. Es atemporal y no se le conoce su
origen ni su parentesco con otros seres.
Al inicio de los tiempos, el mundo que había
era de piedra y a partir de la piedra, en cuatro
días, Ngöbö creó todos los elementos de la
naturaleza, todo lo necesario para que la vida
humana fuera posible. Por último creó al ser
humano.




Cuando un guaymí muere, la tierra toma su
cuerpo como pago por todo lo que le dio
mientras vivía y su alma va a Kä Nague, 'La
Ciudad de los Espíritus'.
La muerte es entonces un viaje espiritual
hacia ese otro mundo, Kä Nague.
Este es el destino final de las almas. Ahí, un
río divide la ciudad en dos.
Sólo los espíritus buenos pueden cruzarlo y
de esta manera quedan separados de los
espíritus malos.



En los funerales, el cuerpo se vela durante
varios días, tiempo durante el cual, sólo se
toma chocolate.
El enterrador, suele ser seleccionado
previamente.
Se prefiere que a los ancianos los entierren
los jóvenes, para que tomen de éstos sus
cualidades y vivan muchos años y que a los
jóvenes los entierren ancianos, para que se
rejuvenezcan y prolonguen su vida.



Ser conscientes dela propia identidad cultural
Conocer la cultura del rol profesional y la
organización.
No asumir que el grupo racial , étnico, o
creencias religiosas necesariamente definen
la actitud ante el proceso de la muerte.



Los enterradores siempre son varones y se
someten a una dieta especial, durante un
mes, tiempo durante el que no pueden
consumir ningún tipo de carnes.
El muerto se entierra envuelto en hojas de
bijagua, amarradas con bejucos, para acelerar
la descomposición.
Debemos recordar que la tierra espera el
cuerpo para alimentarse de él, como pago
por todo lo que le dio mientras vivía. a otras
personas.



Ellos creen en un Dios que creó la tierra, el
sol, las plantas, los animales, en fin, todo lo
existente.
Creen que solo verán a Dios el día de su
muerte y que él aquí en la tierra dejo sus
ángeles para que nos cuidasen.
Que la tierra tiene forma de totuma y que
lejos en las estrellas está el cielo al que
llegarán cuando mueran y vivirán
eternamente en paz e igualdad.





El idioma kuna se puede categorizar en tres
bases fundamentales:
el lenguaje familiar.
el terapéutico
y el teológico.
Los dos últimos son muy especiales y no
están al alcance de todos, a menos que uno
lo haya aprendido.
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

El agua es la leche materna que Nana (madre
tierra) ofrece a diario a la humanidad, a las
plantas, animales y hasta a los seres
microorganismos sin distinción de razas.
La leche materna que fluye a lo largo y ancho
de la selva es nutritiva
Esa misma leche ya contiene la medicina que
se necesita tanto como se necesita la energía.



Nuestros antepasados vivieron en la madre
tierra a través de los grandes ríos en las
montañas antes que que vieran el mar.
Los ríos fueron puestos para que ellos
escogieran sus lugares de vivienda.
Nuestros padres fueron fuertes porque eran
alimentados por las plantas y árboles que le
rodeaban.”




Cuando la muerte es inminente, la mujer
adolorida y los parientes llegan a llorar junto
con ella.
Los dolientes recuerdan las buenas
cualidades del muerto.
El muerto es vestido con sus mejores ropas y
envuelto en su hamaca.
La persona encargada de los cantos
tradicionales de funerales llega y habla sobre
la vida después de la muerte, el camino a
seguir, etc.





El cuerpo es llevado en una canoa a la isla
donde se encuentra el cementerio,
acompañado de sus familiares y dolientes.
Son enterrados en sus hamacas, suspendidos
en un hueco en la tierra.
Un techo de palos se coloca sobre el cuerpo
para protegerlo.
El sepulcro contiene muchas cosas en
memoria de su vida.
En algunas comunidades una pequeña canoa
esculpida de madera es colocada cerca de la
tumba y una soga es atada a la canoa. para



Se dan situaciones como la llegada del
familiar que vive lejos y reacciona con
agresividad.
La interdependencia de los cuidadores al ser
querido corriendo el riesgo de tener el
síndrome de codependencia.
La conspiración de silencio entre los
familiares por dificultad en el manejo de la
verdad y de los sentimientos que provoca.
• Considera la muerte como una parte normal del ciclo vital.
• No acelera o retrasa la muerte.
• Brinda alivio al dolor y a otros síntomas que perturben a las
personas.
• Incluye aspectos psicológicos, sociales y espirituales en la
atención.
• Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los enfermos a vivir
tan activamente como sea posible.
• Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los miembros de la
familia en su proceso de pérdida y duelo.
(Adaptado de la Organización Mundial de la Salud,
2006).

“Intento explicaros que el saber es útil, sin
duda, pero que el conocimiento solo no
ayudará a nadie. Si no utilizáis, además de la
cabeza, vuestro corazón y vuestra alma, no
ayudaréis a nadie. Fueron estos enfermos
mentales, al principio sin esperanza, los que
me enseñaron esta verdad” (Kubler- Ross).

Cada uno de estos enfermos puede, no
solamente aprender y recibir su ayuda, sino
llegar a convertirse además en su maestro.

Pero los mayores maestros de este mundo
son los moribundos. Si uno se toma el
tiempo de sentarse junto a la cabecera de la
cama de los moribundos, ellos son los que
nos informan sobre las etapas del morir.

Kubler Ross

Nos muestran de qué modo pasan por los
estados de cólera, de desesperación, del
«¿por qué justamente yo?» y también la forma
en que acusan a Dios, rechazándolo incluso
durante un tiempo. Luego comercian con Él y
caen seguidamente en las peores
depresiones. Pero si a lo largo de estas fases
están acompañados por un ser que les ama,
pueden llegar al estado de aceptación.
 Kubler Ross






Los cuidados paliativos Se fundamentan en
El Cuidado al ser humano.
La Investigación y
La Educación
Cada vez que encuentras como cuidar un
síntoma o una condición, investigas para ver
que otra cosa se puede hacer.
La educación debe estar fundamentada en la
evidencia científica.

EL CÁNCER ocupa el primer lugar en tasa de
mortalidad en Panamá.
◦ 67.4 por 100 000 habitantes (2008).
◦ 2290 casos en 2008


Es la sexta causa de muerte en los menores
de 15 años con una tasa de 3.7 x 100 000
habitantes.
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
◦ La pirámide demográfica nos indica que
aproximadamente un 10 % de la población es mayor
de 65 años.
“Presencia de una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable”
 “Falta de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento específico”
 “Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, múltiples, multifactoriales
y cambiantes”
 “Pronóstico de vida inferior a 6 meses”(OPS,
2006).



Los cuidados Paliativos son ecológicos.
Permiten el arrivo de la muerte que tambien
es ecologica, tal como esta inscrita en la
naturaleza humana.
Los cuidados paliativos le devuelven la
dignidad a las personas.
Los cuidados paliativos son ciencia y
humanidad.



Los cuidados paliativos son el cuidado activo
total que se le brinda a las personas cuando
no es posible la curación.
Busca mejorar la calidad de vida
No prolonga la vida ni la acorta




Los cuidados paliativos respetan la
autonomia del paciente.
Comunica la verdad soportable
Cura los síntomas
En resumen los cuidados paliativos son una
filosofia que trata a los enfermos en forma
INTEGRAL


La participación en las decisiones le permite
sentirse respetado.




SIEMPRE DISPONIBLE
Reduce la inseguridad,
Aumenta la confianza
Disminuye las dificultades.



CUIDAR A LOS CUIDADORES
Una sola persona no puede hacer todo el
trabajo.
Es necesario promover y realizar el cuidado
en EQUIPO

RESPETO A LA VIDA Y A LA MUERTE




El cuidado Paliativo es una vocacion de alto
contenido etico
El objetivo son las necesidades del Enfermo
Quien sintiendose valorado por lo que es
recupera su dignidad.
Es un testimonio del valor del ser humano.

Los cuidados paliativos no pueden resolver
todos los interrogantes.




CANCER:
Me permite dar gracias
Pedir perdón
Decir adios.
 Cecily Saunders
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