PROCESO DE PÉRDIDA Y
MUERTE
Por: Noemí Díaz Ruberté, RN, MSN, CNS
REFLEXIÓN
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
† Durante la presentación el estudiante podrá:
† Definir los conceptos pérdida y muerte.
† Mencionar los tipos de pérdida.
† Relacionar el concepto pérdida con el
concepto muerte.
† Identificar las cinco (5) etapas de la muerte
según Elizabeth Kübler Ross.
† Describir la visualización de la muerte en las
distintas etapas de crecimiento y desarrollo.
† Identificar las necesidades básicas, físicas y espirituales del
cliente agonizante.
† Explicar los cambios físicos que ocurren después de la
muerte.
DEFINICIONES
• Pérdida = situación real o potencial en la
que algo valioso cambia, deja de estar
disponible o desaparece.
• Duelo = respuesta total a la experiencia
emocional relacionada con la pérdida.
• Muerte = pérdida fundamental, tanto para
la persona que muere como para los que
sobreviven.
DEFINICIONES
• Aflicción = respuesta subjetiva
experimentada por los seres queridos
sobrevivientes tras la muerte de una
persona con la que han compartido una
relación significativa.
• Luto = proceso conductual a través del
cual, con el tiempo, el duelo se resuelve o
se transforma.
TIPOS DE PÉRDIDAS
• Pérdida Real = puede ser identificada por
los demás, y puede surgir bien como
respuesta a una situación.
• Pérdida Percibida = experimentada por
una persona, pero no puede ser
constatada por los demás.
• Pérdida Anticipada = se experimenta
antes de que realmente se produzca la
pérdida.
Visualización de la muerte de
acuerdo a las etapas de
crecimiento y desarrollo
Etapas
Visualización del concepto muerte
La muerte tiene un significado mínimo.
Lactantes y
Para los niños que comienzan a caminar,
niños
menores de la separación entre la realidad y la fantasía
imposibilitan la comprensión de lo que
2 años
significa la ausencia de vida.
Como no entienden la muerte, les afectan
más los cambios del estilo de vida.
No comprenden el concepto muerte.
Visualización de la muerte…
Etapas
Visualización del concepto muerte
Niños
preescolares
(3-5 años)
•Creen que sus pensamientos bastan para
producir la muerte; la consecuencia es un fuerte
sentimiento de culpa, venganza y temor al castigo
(si enferma gravemente, concibe la enfermedad
como un castigo por sus acciones).
•La consideran a menudo como un viaje, como
una especie de sueño.
•Reconocen el hecho de la muerte física, pero no
la separan de las capacidades vitales.
•Lo que más temen de la muerte es la separación
de sus padres.
•No entienden su universalidad e inevitabilidad.
Visualización de la muerte…
Etapas
Niños en
edad
escolar
(5-9 años)
Visualización del concepto
muerte
☺Comprende que la muerte es un final.
☺Tienen una comprensión más profunda de la
muerte en sentido concreto.
☺Cree que la propia muerte puede ser evitada.
☺Asocia la muerte con la agresión o la
violencia.
☺Temen especialmente a la mutilación y al
castigo asociados a la muerte.
☺Personifican la muerte en el diablo, un
monstruo o el “cuco”.
Visualización de la muerte…
Etapas
Niños de 9
a 12 años
Visualización del concepto
muerte
☺Tienen un concepto adulto de la
muerte, se dan cuenta de que es
inevitable, universal e irreversible.
☺Expresan su miedo mediante el
silencio obstinado más que con
agresiones físicas y reales.
☺Empieza a comprender la propia
mortalidad, expresada por el interés
en la vida después de la muerte o en
el temor a la muerte.
Visualización de la muerte…
Etapas
Visualización del concepto muerte
Adolescentes ☺Tienen una comprensión madura de la
muerte.
(13-18 años)
☺Siente temor a una muerte lenta.
☺Puede fantasear que se puede desafiar
a la muerte y expresa su desafío mediante
comportamientos temerarios.
☺Puede parecer que alcanza una
percepción “adulta” de la muerte, pero es
incapaz de aceptarla en el plano
emocional.
Visualización de la muerte…
Etapas
Adulto joven
(19-45 años)
Visualización del concepto muerte
☺Tienen una actitud con respecto a
la muerte influenciada por las
creencias religiosas y culturales.
☺Acepta la propia mortalidad.
Adulto medio ☺Se enfrenta a la muerte de los padres y
de algunas personas cercanas a él.
o maduro
(46-65 años) ☺Experimenta crisis de ansiedad con
respecto a la muerte.
☺La ansiedad acerca de la muerte
disminuye con el bienestar emocional.
Visualización de la muerte…
Etapas
Adultez
avanzada o
vejez (65 en
adelante)
Visualización del concepto muerte
☺Siente temor a una enfermedad
prolongada o incapacitante.
☺Hace frente a la muerte de
miembros de su familia y sus
amigos.
☺Contempla la muerte como una
situación que tiene múltiples
significados (liberación del dolor,
reunión con familiares que ya han
fallecido).
SIGNOS DE MUERTE
† Muerte cardiorrespiratoria – ausencia total de respuesta
ante estímulos esternos, ausencia de movimientos
musculares, especialmente respiratorios, ausencia de
reflejos y encefalograma (EEG) plano (flat line).
† Muerte cerebral (muerte encefálica) – cuando el centro
cerebral superior, la corteza cerebral, se destruye de
forma irreversible. Puede haber presencia de actividad
cardiaca, pérdida permanente de la función cerebral,
ausencia de reflejos cefálicos, apnea y un
electroencefalograma isoeléctrico durante un mínimo de
30 minutos sin que la etiología sea hipotermia y/o
envenenamiento por depresores del sistema nervioso
central.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Mantenimiento de la vía de aire patente:
– Colocar en posición semi-sentado.
– Limpiar secreciones.
– Si está inconsciente: colocarlo en posición
semi-prona para facilitar la ventilación y
prevenir aspiración.
– Mantenerlo con equipo de oxigenación:
mascarilla, cánula, “oxyhood”, ventilador
artificial.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Higiene personal (baño):
– Baño y cambio de sábanas con frecuencia, si
está diaforético (fiebre).
– Estimularlo a utilizar ropa ligera.
– Limpiar los párpados con algodón o gasas
absorbentes y solución salina.
– Aseo y cuidado oral cuantas veces sea
necesario.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Movilidad física:
– Ayudar en los cambios posturales
periódicamente.
– Mantener alineamiento corporal adecuado.
– Posicionar lateral para prevenir aspiración de
secreciones.
– Elevar extremidades inferiores previniendo el
estancamiento venoso (calambres).
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Nutrición;
–Dieta hipercalórica de acuerdo a los
requerimientos nutricionales del
paciente.
–Suplementos vitamínicos.
–Si está ordenado por el médico,
administrar antiheméticos (prevenir
o tratar los vómitos).
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Hidratación:
– Proveer alimentos blandos o líquidos de
acuerdo a la tolerancia del paciente.
– Observar por disfagia, ahogamiento o
intolerancia a los alimentos o líquidos.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Eliminación intestinal:
– Estimular la ingesta de líquidos y alimentos
altos en fibra.
– Si está ordenado por el médico, administrar
laxantes.
– Mantener ambiente agradable, libre de olores
fétidos.
– Proveer aseo perianal cuantas veces sea
necesario.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Eliminación urinaria:
– Tener chata o urinal accesibles y pañales
desechables de acuerdo a la talla correcta.
– Colocar sabana doblada o “under pads”
debajo del paciente para facilitar la limpieza
perineal o cambio de pañales desechables.
– Si tiene cateter urinario (“foley”) brindar aseo
al área y no dejar que se sobre llene la bolsa
del drenaje.
Necesidades fisiológicas del
moribundo
• Sensoriales:
– Mantener la habitación bien iluminada.
– Hablarle con claridad, no susurrando. (La
audición no disminuye en el paciente
moribundo.)
– El tacto estará disminuído, pero el paciente
sentirá presión cuando usted le toque.
– Evite la permanencia de personas llorando
descontroladamente cerca del paciente, esto
le afecta e inquieta.
Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübler Ross
† Negación
☻No acepta que tiene la
enfermedad.
☻No está preparado para
reconocer lo grave de su
enfermedad.
☻Conserva una actitud de
alegría para bien de sus
familiares, ya que sabe que
se inquietan al hablar de la
muerte.
☻Prefiere conservar cierta
esperanza o que suceda
un milagro aunque
racionalmente no lo
espera.
† Intervenciones de
enfermería
☺Apoyar verbalmente al
paciente, pero no forzar
la negación.
☺Analizar la propia
conducta para
asegurarse de que no se
comparte la negación del
paciente.
Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübbler Ross
† Coraje u hostilidad
☻ Se desquita con las personas
más cercanas.
☻ Critica mucho la atención que
recibe.
☻ Se enoja a menudo con Dios
o con lo que esté relacionado
a su fé o creencias.
† Regateo o negociación
☻ Quisiera hacer cualquier cosa
por cambiar la situación.
☻ Promete ser muy bueno.
☻ Promete arrepentirse de sus
pecados o errores cometidos
anteriormente..
☺ Ayudar al paciente a comprender
que el coraje es una respuesta
normal ante los sentimientos de
pérdida e impotencia.
☺Permitirle a los pacientes tanto
control como sea posible sobre
sus vidas.
☺Escuchar atentamente y animar al
paciente a que hable para aliviar
la culpabilidad y el temor
irracional.
☺Ofrecer apoyo espiritual.
Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübbler Ross
† Depresión
☻Contempla todo lo que ha
amado o ganado en la vida
y lamenta perderlo.
☻Se preocupa en la forma
en que vivirán sus
familiares cuando él se
haya ido.
☻Siente Siente necesidad de
poner en orden sus
asuntos.
☻Le es difícil reaccionar al
comentario de la muerte.
☺Permitir que el paciente
exprese su tristeza.
☺Comunicarse de forma no
verbal, sentándose
tranquilamente sin esperar una
conversación.
☺Transmitir cariño mediante el
contacto físico.
☺Ayudar a los familiares y
amigos a comprender la menor
necesidad de socialización del
paciente.
Etapas de la muerte según
Elizabeth Kübbler Ross
† Aceptación
☻ Acepta que pronto morirá y se
prepara para ello.
☻ Suele estar cansado pero
tranquilo.
☻ Son los familiares quienes
requieren el mayor apoyo.
☻ Reacciona a la muerte en
diversas formas.
☻ Generalmente los familiares
no saben qué decir ni como
actuar.
☻ Los familiares deben dejar al
paciente morir con dignidad y
en paz.
☺Estimular al paciente
a participar, tanto
como sea posible, en
el programa de
tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
†
†
†
†
†
Duelo anticipado
Duelo disfuncional
Alteración en los procesos familiares
Deterioro de la adaptación
Riesgo de soledad
Cambios corporales después que
fallece la persona
† Rigor mortis = rigidez del cuerpo
† Ocurre entre 2 y 4 horas después de la
muerte.
† Causado por la ausencia de ATP (trifosfato de
adenosina). Esto es necesario para la
relajación de las fibras musculares.
† Comienza en los músculos involuntarios
(corazón, vejiga), continua y avanza hacia el
cuello y el tronco, y por último, las
extremidades (brazos y piernas).
Cambios corporales después que
fallece la persona
† Algor mortis = descenso gradual de la
temperatura corporal después de la muerte.
† Ocurre cuando se interrumpe la circulación
sanguínea y el hipotálamo deja de funcionar.
† La temperatura corporal desciende
aproximadamente un grado centígrado por
hora hasta alcanzar la temperatura ambiente
simultáneamente.
† La piel pierde elasticidad y se rompe con
facilidad cuando se retiran los vendajes o
esparadrapo.
Cambios corporales después que
fallece la persona
† Livor mortis = decoloración de la piel
producido por la rotura de las células rojas
de la sangre.
† Se produce cuando ha cesado la
circulación sanguínea.
† Se presentan en las zonas de mayor
declive del cuerpo (extremidades: brazos
y piernas).
Cambios corporales después que
fallece la persona
† Después de la muerte los tejidos se
vuelven blandos y se dañan provocando
crecimiento de bacterias.
† Los cuerpos suelen conservarse en
lugares fríos para retrasar este proceso.
† El embalsamamiento invierte el proceso
mediante la inyección de agentes
químicos que destruyen las bacterias.
Aspectos legales relacionadas con
la muerte
† Directrices anticipadas – documento legal que le
permite al paciente especificar aspectos de la
asistencia médica que desean recibir si pierden
la capacidad para comunicar sus preferencias
(Ley Patient Self-Determination Act, 1991).
† Testamento en vida – proporciona instrucciones
específicas sobre qué tratamiento ha decidido el
paciente rechazar u omitir en el momento que
no tenga capacidad para decidir al respecto.
Aspectos legales relacionadas con
la muerte
† Certificado de defunción – declaración
formal de la muerte hecha por el médico
encargado del paciente, y es archivado en
el Departamento de Salud: Registro
Demográfico. La familia puede recibir
copia para utilizarlo en cuestiones de
índole legal, como reclamaciones a
compañías aseguradores.
REFERENCIA
Kozier,B.; Erb, G.; Berman, A. Snyder,
S. (2005). Fundamentos de enfermería:
Conceptos, proceso y práctica. (7ma. ed., Vol.
II). España: McGraw-Hill Interamericana.
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