Paciente de 75 años remitida a consultas
externas por deterioro funcional y cognitivo
y agresividad física y verbal severas…
Dra. Mariola Domínguez López
Unidad Docente de Geriatría.
Hospital de la Santa Creu. Tortosa.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
 Mujer de 75 años.
 Remitida a consultas de geriatría por deterioro funcional y cognitivo
progresivo y sobrecarga del cuidador.
 Escolarizada hasta los 14 años.
 AP: Probable alergia a penicilina.
 Colecistectomizada, amigdalectomizada.
 Pancreatitis hace 25 años.
 Varices en MMII. Episodio de TVP poplítea izquierda en 2005.
 Osteoartrosis.
 Fractura de cadera derecha intervenida en 2002. Fractura de húmero
izquierdo en febrero del 2006.
 Anemia normocítica-normocrómica no estudiada.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
Accidente de tráfico con TCE severo
en 1995.
Contusión hemorrágica témporo-parietal derecha,
temporal izquierda, fractura temporal izquierda y
hemorragia subaracnoidea, con efecto masa en TAC.
Se realizó drenaje de las colecciones hemorrágicas.
Posterior complicación con infarto isquémico temporoparietal derecho. Secuela en el momento del alta de afasia
motora y hemiparesia izquierda. Progresiva mejoría con
rehabilitación. Recuperó la capacidad de una conversación
coherente. Hacía instrumentales domésticas.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
Crisis comicial tónico-clónica generalizada en
1999:
EEG: Foco lento frontotemporal izquierdo, actividad de base
moderadamente lentificada y desestructurada.
RMN: áreas de encefalomalacia residual de probable origen
postraumático y/o isquémico en regiones temporal derecha, frontal
derecha y temporal izquierda, siendo de mayor tamaño la temporal
derecha que muestra calcificaciones asociadas. Leucoaraiosis. Infartos
isquémicos antiguos en centro semioval izquierdo.
En ese momento se describe en la historia clínica alteración de la
memoria de fijación, anosognosia, labilidad emocional, hemiparesia
3/5 MSI y 4+/5 MII. Se describe una distonía orolingual que se
comienza a tratar con anticolinérgicos.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
 Historia actual:
Deterioro funcional y cognitivo progresivo en los últimos
4-5 años, más marcado en los últimos meses, con pérdida de las actividades
instrumentales que realizaba y de las básicas, caídas frecuentes, mayor
desorientación T-E, agresividad
verbal y física severa contra los
cuidadores y episodios de ansiedad severa. Se suma un
empeoramiento de los movimientos involuntarios (distonía oromandibular,
discinesias en miembros), que dificultan más la función.
Progresivo incremento en medicación psicotropa por parte de su
neurólogo y psiquiatra habituales.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
 Situación funcional en la primera valoración:
BARTHEL: 55/100
Lawton 1/8
MEC: 15/35
Yesavage 10/15
Up & Go: no realizable por limitación para hacer trasferencias
 Situación social: Vive con su marido y una hermana. Tienen una trabajadora familiar
privada diaria durante 4-5 horas diarias.
 Tratamiento en el momento del ingreso en hospital de día:
Neosidantoína 100/8h
Quetiapina 200mg/8h
Deprax 100 mg/8h
Alprazolam 2mg/8h + dosis extra
Akineton 2 mg/12 h
Escitalopram 15mg/24h
Duphalac
Paracetamol
A PROPÓSITO DE UN CASO:
SÍNDROMES GERIÁTRICOS:
No incontinencia
No desnutrición. Riesgo de atragantamientos por distonía oro-lingual.
Disminución leve de agudeza visual, corregida con lentes.
No insomnio
Marcha: En la primera valoración con ayuda de bastón y una persona.
Mucha ayuda para trasferencias. Caídas de repetición.
Afectivo: Probable crisis de ansiedad en la juventud. Nerviosa e irascible
de carácter. Sd ansioso depresivo de varios años de evolución en
tratamiento.
Cognitivo: En Hª actual.
A PROPÓSITO DE UN CASO:
 Exploración: Consciente, orientada, constantes normales. Boca: edentulismo
parcial, úlcera lingual secundaria a traumatismos por la distonía. Cuello: sin bocio.
ACP y ABDOMEN: Sin hallazgos significativos. EE: hombro izquierdo congelado.
Gonartrosis severa bilateral, varices en MMII. NRL: PC normales. Fuerza en
miembros simétrica. ROT exaltados globalmente, discinesias en miembros y linguobuco-cefálica.
 Pruebas complementarias:Hemograma: 11,2 hgb; 34,8 hcto; resto normal. BQ
completa normal; B12 normal; ac- fólico, déficit leve que se corrigió con
tratamiento.
En consultas se había intentado una reducción de BZD sin conseguirse a pesar del inicio
de trazodona.
Ante la presencia de sobrecarga del cuidador y la persistencia de trastornos
importantes de conducta se decide ingreso en hospital de día para ajuste de
psicofármacos.
PREGUNTAS A RESPONDER
ENFERMA COMPLEJA
•¿Qué relación tiene la sintomatología neuropsicológica de esta enferma con el
TCE severo que presentó?
•¿Qué diagnóstico diferencial hemos de pensar delante del deterioro funcional
de la enferma y de los síntomas que presenta?
•¿Los problemas de conducta y neuropsiquiátricos se manejan de forma
diferente si son secuelas de TCE o si tienen relación con otras patologías
(demencia, trastornos psiquiátricos primarios…)?
•Desde el punto de vista farmacológico ¿cuál crees que es la opción más
razonable para intentar mejorar el control de los problemas de conducta?
Descargar

Diapositiva 1