UNIDAD 6: SISTEMAS DE SALUD
Los sistemas. Definición de sistema. Explicación y ejemplos.
Supersistemas y subsistemas.
Sistemas de salud. Concepto de Sistemas y Subsistemas.
Modelos de Sistema de Salud:
- Asistencia Pública,
- Seguridad Social (Bismarck),
- Servicio Nacional (Beveridge),
Mercado. Beneficiarios, financiamiento y prestación.
Fortalezas y debilidades de cada modelo.
Financiamiento de salud. Costos.
El sistema de servicios como parte del sistema de salud.
Sistemas Locales de Salud (SiLoS).
Los sectores concurrentes y la organización intersectorial.
La salud Pública como actividad interdisciplinaria intersectorial
Componentes de un sistema de salud.
Sistemas locales de salud.
Sistemas de salud formal e informal.
SISTEMA
DEFINICIÓN
CONJUNTO DE ELEMENTOS EN INTERACCIÓN UNOS O CON
OTROS O
LA UNIDAD QUE COMPRENDE PARTES INTERDEPENDIENTES
EN MUTUA INTERACCIÓN
QUE OPERAN CON DETERMINADAS LEYES DE FORMA TAL QUE
EL EFECTO TOTAL O FINAL ES MÁS QUE LA SIMPLE SUMA DE
LAS PARTES
SISTEMA
CLASIFICACIÓN:
CERRADOS
- ABIERTOS
COMPONENTES:
SUBSISTEMA DE ENTRADA (INPUT)
SUBSISTEMA DE CONVERSIÓN (PROCESO)
SUBSISTEMA DE SALIDA O DE PRODUCTO O DE RESPUESTA
SEGÚN NIVEL DE REFERENCIA:
SUPRASISTEMA: AMBIENTE POLÍTICO ECONÓMICO CULTURAL
SISTEMA: SISTEMA DE SALUD
SUBSISTEMA: SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA
FEEDBACK
-
CONTROL
SISTEMA DE SALUD
DEFINICIÓN
ORGANIZACIÓN CREADA PARA PROVEER SERVICIOS
DESTINADOS A
PROMOVER, PREVENIR, RECUPERAR O REHABILITAR
EL DAÑO EN SALUD
CON LA META DE ASEGURAR EL ACCESO A UNA
ATENCIÓN DE CALIDAD ADECUADA Y AUN COSTO
RAZONABLE
SISTEMA DE SALUD
• El concepto de Sistema de Salud abarca todas
las organizaciones, instituciones y los recursos
dedicados a producir actividades de salud
• Se entiende por actividad de salud todo acto en
el ámbito de la salud personal, de los servicios de
salud pública o de iniciativas intersectoriales,
cuyo principal objetivo sea mejorar la salud.
SISTEMAS DE SALUD
OBJETIVOS
• Mejorar la salud de la población.
• Mejorar la capacidad de respuesta a las
expectativas no médicas de la personas.
• Equidad de la contribución financiera.
SISTEMAS DE SALUD
REQUISITOS
1.
UNIVERSAL: ACCESIBILIDAD PARA TODOS
2.
INTEGRAL: ATENDER TODAS LAS NECESIDADES DE
SALUD
3.
EQUITATIVO: SATISFACCIÓN DE GRUPOS DE MAYORES
NECESIDADES
4.
SOSTENIBLE: ECONÓMICAMENTE
ACCIONES
•
EFICACES
•
SEGURAS
•
OPORTUNAS
SISTEMAS DE SALUD
IMPORTANCIA
• Los sistemas de salud son valiosos e importantes,
pero podrían lograr mucho más si aplicaran los
conocimientos actuales de cómo mejorar la salud.
• Las fallas del desempeño no son por falta de
conocimiento sino por una mala o inadecuada
aplicación del conocimiento.
SISTEMAS DE SALUD
ACTIVIDADES
1.
INVESTIGACIÓN
NECESIDADES
2.
DOCENCIA
3.
ATENCIÓN DE LA SALUD
A.-
PREVENCIÓN
B.-
REPARACIÓN
C.- REHABILITACIÓN
DEMANDA
OFERTA - RECURSOS
NIVEL DE ATENCIÓN
GRADIENTES
SISTEMAS DE SALUD
COMPONENTES
1.
CONDICIONES NATURALES DEL AMBIENTE
2.
CONDICIONES PRODUCIDAS POR LA CULTURA
A.-
PROPIO SECTOR (NIVELES DE COMPLEJIDAD)
B.-
SECTORES CONCURRENTES
TIPOS
•
LOCALES
- REGIONALES - COSMOPOLITAS
•
OFICIAL O FORMAL
-
NO FORMAL
BREVE HISTÓRIA DE LOS CAMBIOS EN LOS
SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX
• Hasta los años 20: Campañas Sanitarias
• Años 20 - 40: Seguro Social (Bismarck )
• Años 50 - 70: “Welfare State” (Beveridge )
• Años 70 - 80: Extensión de Cobertura / Atención Primaria (Alma Ata )
• Años 80 - 90: Eficiencia económica en la gestión y reducción del
gasto público en salud (Organismos Financieros Multilaterales )
MODELOS SISTEMAS DE SALUD
• “BISMARCK”: Seguridad Social
• “BEVERIDGE”: Sistema Navional de Salud
• MERCADO PRIVADO
• MERCADO REGULADO
• MIXTOS
SISTEMA “BISMARCK”
• Seguridad Social obligatoria
• Financiada por contribuciones y aportes
• Alemania
• Costa Rica
• Regula el Estado
• Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales
• Beneficios para la tercera edad
• Beneficios para los incapacitados
• Provisión de servicios de rehabilitación prolongada
• Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.
SISTEMA “BEVERIDGE”
1. Sistemas Nacionales de Salud
2. Financiado a través de impuestos grales.
3. Público
4. Sistema Nacional de Salud británico
5. Sistema de Salud de Cuba
6. Consiste de una red de organizaciones de servicios de
salud regionales y nacionales
7. Decisiones se toman en diferentes niveles
8. Existen fuertes controles en los tipos de servicios,
disponibilidad de los mismos, tipos de tratamientos,
medicinas
9. Control de costos y gastos
MODELO PRIVADO
• Seguros Privados
• Planes acordes a capacidad de pago
• Estados Unidos
• Paraguay
MODELOS DE ORGANIZACIÓN
SERVICIO
NACIONAL DE
SALUD
UNIVERSALIDAD
PRESTADORES PÚBLICOS
FINANCIACIÓN = IMPUESTOS
ESPAÑA
INGLATERRA
ITALIA
SUECIA
CANADÁ
SEGURO
NACIONAL DE
SALUD
SOLIDARIO
PRESTADORES PRIVADOS
Y PÚBLICOS
FINANCIACIÓN = APORTES
Y CONTRIBUCIONES
ALEMANIA
AUSTRIA
BÉLGICA
HOLANDA
SEGUROS
LIBRES O
PRIVADOS
NO UNIVERSAL
AUTONOMÍA INDIVIDUAL
PRESTADORES PRIVADOS
FINANC. = PAGO DIRECTO
ESTADOS UNIDOS
COMPONENTES Y RELACIONES
TIPOLOGÍA
GRADO DE
CONTROL POR EL
ESTADO
PRINCIPIO DE ACCESO DE LA POBLACIÓN
PODER DE
COMPRA
POBREZA
REGULACIÓN
ATENCIÓN
PRIVADA
SEGURO
SOCIAL- MOD.
MEDICAID
SEGURO
SOCIAL
INCIPIENTE
SEGURO NAC.
DE SALUD
ASISTENCIA
PÚBLICA
SEGURIDAD
SOCIAL
LATIN.AMER.
ATENCION
SOCIALIZADA
BENEFICENCIA
PRIVADA
PRESTACIÓN
-------------
CIUDADANIA
SERVICIOS
DE
EMPRESAS
FINANCIAMIENTO
------------
PRIORIDAD
SOCIALMEN.
PERCIBIDA
ALEMAN
SERV. NAC.
SAL.
SISTEMAS DE SALUD
DE ACUERDO A SU FORMA DE FINANCIACIÓN:
–
SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Inglaterra.
Dificultad: acceso. Hoy tiende a privatizar.
–
SEGURIDAD SOCIAL: España – Francia.
Presupuesto definido por ley. Tienden al S.N.S.
–
ASEGURAMIENTO PRIVADO: EEUU. 50 millones de
personas sin cobertura. EEUU reembolsa al
Medicare por debajo de los costos y por ello se
encarecen las pólizas.
–
ARGENTINA: Los tres anteriores
SISTEMAS DE SALUD
ARGENTINA
SISTEMA NACIONAL DE SEGURO DE SALUD: LEY 23661/89
“PLENO GOCE DEL DERECHO A LA SALUD SIN NINGÚN TIPO
DE DISCRIMINACIÓN”
SECTORES
•
PÚBLICO
•
OBRAS SOCIALES
•
PRIVADO
REPÚBLICA ARGENTINA - SALUD
FORMA DE GOBIERNO: REPRESENTATIVA – REPUBLICANA – FEDERAL
SUBSECTORES
1. PÚBLICO: NACIONAL – PROVINCIAL – MUNICIPAL
2. SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: LEY 23.660 Y 23.661
3. PRIVADO
4. ORGANIZACIONES INTERMEDIAS: CIENTÍFICAS – PROFESION. Y
GREMIALES
Argentina gasta más del 8 por ciento de
su producto bruto en atención de la salud,
este monto representa más de 650
dólares per capita por año, del cual el
43% se encuentra financiado por el sector
privado y el resto involucra al sector
público y al de la seguridad social.
UN SISTEMA DE SALUD EN CRISIS
Los problemas a modificar
• Fragmentación
• Ineficiencia en el uso de los
recursos
• Inequidades inter e intra
provinciales
• Mortalidad y morbilidad
evitable
• Falta de regulación de
Tecnologías
• Escasos recursos asignados a
prevención
• Falta articulación federal
• Indefinición del modelo
prestacional
• Desigualdad de cobertura
• Variabilidad en la calidad
• Desigualdad en el acceso
• Falta de regulación de los
recursos humanos
• Bajas capacidades de rectoría
• Crisis del subsector privado
SECTORES EN SALUD
Sectores
Fuente
Financiadora
• Público
Tesorerías Nac., Prov. y
Municipales
• Seguridad Social
Aportes y Contribuciones
• Privado
Cuotas y/o facturas
SEGURIDAD SOCIAL
SISTEMA
• UNIVERSAL
• CONTRIBUTIVO
• MIXTO
FINANCIAMIENTO
Rentas generales
Aportes y Contribuciones
Ambos
EFECTOS DE LA SEGMENTACIÓN
E fecto
D escrem e
S elección ad versa
S ob red em an d a
h acia el secto r
p ú b lico
M en ores recu rsos
p ara el secto r
p ú b lico
S ector Pú b lico
S egu rid ad S ocial
C o ncentració n de la
po blació n m ás po bre
y d e mayo r edad
C o ncentració n de la
po blació n m ás
enferm a y co n
m ayo res
preexistencias
L ista de espera,
insu ficiencia de
recurso s, mala
atenció n
C o ncentració n de la
po blació n trabajado ra
de ingreso s med io s
C o ncentració n de
enferm edades
pro fesio nales y
accid entes labo rales
C o ncentració n
po blació n m ás
y m ás rica.
C o ncentració n
po blació n m ás
co n meno res
preexistencias
S ubutilizació n o
utilizació n
inadecu ada de
recurso s e
instalacio nes
S ubutilizació n de
recurso s e
instalacio nes
S ubutilizació n de
servicio s e
instalacio nes
Falta de su m in istro s,
bajo s salario s, mala
atenció n
S ector P rivad o*
de la
jo ven
de la
sana y
S ubutilizació n de
recurso s, servicio s e
instalacio nes
SISTEMAS DE SALUD
Demanda
Oferta
POBLACIÓN SIN
COBERTURA DE
Sector Público
SEGURO
POBLACIÓN CON
Obras Sociales
COBERTURA DE
SEGURO
Sector Privado
MODELOS DE SISTEMAS
DE ATENCIÓN MÉDICA
MODELOS
IDEALES
1. Universalista o S.N.S.
2. Seguro Social (Obras Sociales)
3. Asistencialista
4. Seguros Privados
Organización
Financiamiento
Provisión de servicios
Cobertura: horizontal y vertical
Estrategias de At. Médica:
niveles de atención médica de
familia, atención domiciliaria,
modalidades de pago a los
prestadores.
INTEGRACIÓN VERTICAL
INTEGRACIÓN ESTRUCTURAL: Es necesario que la
organización disponga del abanico de servicios necesarios
para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos
INTEGRACIÓN FUNCIONAL: Se refiere a la coordinación
efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre
instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al
de productos intermedios entre empresas.
INTEGRACIÓN VERTICAL
Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles
de atención. Sus objetivos son:
- Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de
proveer servicios en base a la continuidad de la atención
sanitaria
- Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al
sistema de manera integral (no parcelada), homogénea y
personalizada.
- Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos
de trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y
otras situaciones que generen frustración entre los
profesionales.
- Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y
actividades, disminución de costos de transacción.
- Mejora de la efectividad.
INTEGRACIÓN HORIZONTAL
Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo
nivel de atención (grupos de hospitales, de centros de
atención primaria, etc.) y los objetivos perseguidos son:
• ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO:
- Mejoras en la eficiencia (economías de escala)
- Palanca estratégica para obtener recursos: atracción
de profesionales, inversiones en equipamientos, etc.
- Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.
• ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:
- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los
pacientes.
- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global.
PROBLEMAS de los SISTEMAS DE SALUD
•
Aumento de la esperanza de vida.
•
Innovación tecnológica y su rápida difusión en
diagnóstico, terapia y gestión de servicios.
•
Extensión de la cobertura: horizontal y vertical.
•
Incremento de las expectativas del usuario.
ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD
1.
El gobierno y/o las corporaciones profesionales que
estructuran y regulan el sistema.
2.
La población que paga por el sistema de salud y recibe
servicios
3.
Las agencias aseguradoras y/o compradoras de
servicios de salud
4.
Los proveedores de servicios de salud
5.
Las organizaciones de la comunidad que suman en
organización, logística, financiamiento, provisión de
servicios, etc.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
1. Información
2. Regulación
3. Financiamiento público
4. Desarrollo de recursos
5. Provisión de servicios
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
1. Información:
Sistema de comunicación social dirigido a
usuarios, prestadores institucionales y
profesionales del campo de la salud.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
2. Regulación:
Orientar y conducir el comportamiento de
los agentes del sistema de salud (formular
políticas, rectoría, normalización, control,
monitoreo, etc.)
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
3. Financiamiento público:
Recaudar, reunir y financiar o comprar los
servicios de salud brindados a la comunidad.
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
4. Desarrollo de recursos:
Inversiones en estructura, bienes de capital
y tecnología; y formación y entrenamiento
del recurso humano
INTERVENCIÓN DEL ESTADO
5. Provisión de servicios:
Oferta de servicios públicos (Hospitales,
Centros de Salud, Centros de Diagnóstico,
Servicios de Cuidados Domiciliarios).
MACRO-MODELOS INSTITUCIONALES
•
Monopolio estatal
•
Sistema público
•
Competencia estructurada
•
Libre mercado
MONOPOLIO ESTATAL
• Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador,
financiador y prestador de servicios.
• Instrumento fundamental: presupuesto público.
• Forma de control: tecnocrática y corporativa.
• Financiamiento: subsidio a la oferta
• Base doctrinaria: socialismo
LIBRE MERCADO
• Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de
reguladores, financiadores y prestadores de
servicios.
• Instrumento fundamental: Libre juego del
mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.
• Forma de control y regulación: el mercado.
• Financiamiento: privado y articulado por la libre
demanda.
• Base doctrinaria: neoliberalismo
DEBILIDADES DE LOS MODELOS
• Monopolio estatal:
Burocratización, ineficiencia y centralismo
• Libre mercado:
Imposibilidad para controlar las fallas del mercado
por la ausencia de un Estado regulador
SISTEMA PÚBLICO
• Rol del Estado: Las funciones de regulación y
financiamiento, separadas de la función de
provisión.
• Instrumento fundamental: el contrato.
• Forma de control: tecnocrático y público directo e
indirecto.
• Financiamiento: subsidio a la oferta o a la
demanda
• Base doctrinaria: social democracia
COMPETENCIA ESTRUCTURADA
• Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en
salud y valora los mecanismos de competición.
Propone una relación trilateral (competencia
gerenciada)
• Instrumento fundamental: relación de agencia.
• Forma de control: tecnocrático, público, mercado
• Financiamiento: subsidio a la demanda
• Base doctrinaria: social liberalismo
CONFIGURACIÓN DEL SECTOR
• Coexistencia de subsectores prestadores
público, de la seguridad social y privado, con
escasa articulación.
• Cobertura poblacional basada
principalmente en un sistema de obras
sociales organizadas por rama de
producción.
• Progresiva medicalización.
GASTO EN SALUD
ANTES DE 2001: 1091 DOLARES
ACTUAL: 24.000 MILLONES DE PESOS
45% PRIVADO
33% OBRAS SOCIALES
22% ESTADO
EN ATENCIÓN
EN PREVENCIÓN
96%
4%
RECURSOS
PROFESIONALES
MEDICOS: 116.000
ODONTOLOGOS: 30.000
FARMACEUTICOS: 17.000
BIOQUIMICOS: 12.500
PSICOLOGOS: 48.000
KINESIOLOGOS: 12.000
NUTRICIONISTAS: 6.000
ENFERMEROS: 95.000
ASISTENTES SOCIALES: 4.500
1 MEDICO CADA 300 HABITANTES (95 A 960)
COSTOS
Costo es el conjunto de erogaciones en que se
incurre en pos de un objetivo determinado.
La Contabilidad de Costos rama de la ciencia
contable que se ocupa de la determinación,
registración y análisis de las erogaciones en
que se incurre en pos de su objetivo primordial.
COSTOS
Un costo directo es aquél que puede identificarse
directamente con un proceso, producto , trabajo,
o cualquier otra sección del negocio.
Un costo indirecto es aquel que no puede
atribuirse directamente a estas secciones del
negocio.
COSTOS - VARIABILIDAD
Los costos no sólo se relacionan de manera
directa o indirecta con los trabajos, productos o
procesos, sino que también pueden variar
diferentemente en cantidad total con los
cambios en la producción o en las ventas.
Es esencial tener un conocimiento acerca de la
variabilidad de los costos par el planeamiento
de las utilidades, control de costos y toma de
decisiones.
COSTOS
GASTOS EN LA PRODUCCIÓN DEL SERVICIO
COSTO DE SERVICIOS = GASTO/ Nº DE UNIDADES DE
PRODUCCIÓN POR CADA
SERVICIO
COSTOS:
1. HISTÓRICOS - REALES - POR ABSORCIÓN: son los del final de
proceso; se los recomienda cuando se empieza a implementar un
sistema de costos
2. ESTIMADOS: prevén variación
3. ESTÁNDARES - PREDETERMINADOS: se obtienen por
comparación con instituciones o empresas de similar complejidad
que operan con eficiencia y capacidad. permiten conocer el costo y
el comportamiento
1. LO QUE FUE
2. LO QUE PUEDE SER
3. LO QUE DEBE SER
EFICIENCIA: COMPARAR COSTO REAL CON EL ESTANDAR
COSTOS
MÉTODOS
POR PROCESO: GASTO TOTAL/ Nº DE UNIDADES
PRODUCIDAS (promedio)
POR ÓRDENES DE TRABAJO (POR PATOLOGÍA):
SUMATORIA DE GASTOS POR CADA UNIDAD DE
PRODUCCIÓN gasto real por unidad
REQUISITOS
• SENCILLO
• BAJO COSTO RELATIVO
• INFORMACIÓN ÚTIL Y OPORTUNA
COSTOS
FIJOS: SE MANTIENEN FIJOS INDEPENDIENTEMENTE DEL
NUMERO DE UNIDADES PRODUCIDAS (SALARIOS, SERVICIOS
PUBLICOS, ALQUILERES)
VARIABLES: FLUCTUAN CON LA PRODUCCION (MEDICAMENTOS,
MAT. DESCARTABLE, ALIMENTO, PLACAS RX.)
DIRECTO: PUEDEN ATRIBUIRSE INDUBITABLEMENTE A UNA
UNIDAD PRODUCIDA (PELICULA AL SERV. DE RADIOLOGIA)
INDIRECTO: NO SE PUEDE O ES MUY DIFICULTOSO ESTABLECER
EL CARGO UNITARIO (MANTENIMIENTO, LIMPIEZA)
OTROS:
HORAS-HOMBRE: rendimiento productivo
VOLUMEN DE PRODUCCION: toma como base la modificación del
gasto por modificación de la producción
BASE DE LA PROPORCION DE PERSONAL utilizable para
determinar la necesidad de agentes auxiliares
COSTOS - ARGENTINA
“En Argentina ningún hospital privado conoce sus costos y
para fijar sus aranceles sólo buscan descubrir el punto
donde la gente ya no está dispuesta a pagar”
• No hay autoridad que obligue a revelar sus estructuras
de costos
• Se toma a los costos en salud como información
confidencial
• Variabilidad en el comportamiento de los proveedores
• En el sector público debe actuar la SIGEN
• Los únicos hospitales que pueden ganar dinero, sin
llegar a extremos, son lo que tienen una ventaja
competitiva muy importante o los que cuentan con
sociedades que aportan muchos recursos.
RELACIÓN ESTADO - SOCIEDAD
Europa
Canadá
Estado de Bienestar
Proceso de acumulación
Sustentable
Mayor equidad
Argentina
Otros LAC
Estado de compromiso
Proceso de acumulación
Escasamente sustentable
Menor equidad
RECURSOS
ESTABLECIMIENTOS
CON INTERNACIÓN:
3.310
SIN INTERNACIÓN:
12.775
TOTAL:
16.085
CAMAS HOSPITALARIAS
SECTOR PÚBLICO:
81.816
OBRAS SOCIALES:
3.947
SECTOR PRIVADO:
67.233
MIXTAS:
TOTAL:
69
153.065
SILOS
Sistemas locales de salud - SILOS
Es el conjunto de servicios, recursos, organizaciones
e individuos que pertenecen a una comunidad
determinada, que se articulan con la finalidad de
atender apropiadamente las necesidades de salud
de una población adscrita a una zona geográfica y
social de influencia en un contexto de mutua
responsabilidad.
SISTEMA LOCAL DE SALUD
NIVELES DE ACCESIBILIDAD
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
PRESERVAR Y CONSERVAR LA
SALUD: PROMOCIÓN DE LA SALUD
, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ
RESTAURACIÓN DE LA SALUD:
Atención especializada, ambulatorio y/o
internación
PRÁCTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD DEL
SISTEMA
INTERSECTORIALIDAD
“INTERACCIÓN DE LOS DIFERENTES SECTORES DE LA
SOCIEDAD QUE CONCURREN A LA SALUD”
1.
COLABORACIÓN INTERSECTORIAL
2.
COORDINACIÓN
3.
COOPERACIÓN
4.
COMUNICACIÓN PRODUCTIVA
5.
ACCIÓN INTERSECTORIAL
I.
COMUNIDAD: PARTICIPACIÓN SOCIAL RESPONSABLE
II.
NACIONAL: OBTENCIÓN Y COORDINACIÓN DE RECURSOS
III.
SECTOR PÚBLICO
IV.
SECTOR PRIVADO
INTERSECTORIALIDAD
» Saneamiento y cuidados del medio ambiente
» Educación - Trabajo
» Vivienda - Seguridad
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