PROCESO DE HABILITACIÓN
DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN
• Según el Decreto 1011 de 2006, en el Art, 6°,
Resolución No.1043/2006 la habilitación es el conjunto
de normas, requisitos y procedimientos mediante los
cuales se establece, registra, verifica, y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad
tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y
financiera y de capacidad técnico administrativo,
indispensable para la entrada y permanencia al
sistema.
HABILITACION
Es la Fase Inicial.
 Implica cumplir una serie de requisitos mínimos para
iniciar / desarrollar su actividad.
 Utiliza Estándares básicamente de estructura,
calificándose cumple / no cumple.
 De carácter obligatorio.
 Válida para todos los establecimientos, públicos y
privados.
 BUSCA: dar seguridad a los usuarios frente a los
potenciales riesgos asociados a la prestación de
servicios.
HABILITACION
 CONDICIONES BASICAS DE:
– Suficiencia Patrimonial
y
Financiera
– Capacidad Tecnológica y
Científica
– Capacidad
Técnico
Administrativa
CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA
Y CIENTIFICA
Son los estándares básico de estructura y de proceso que
deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada
uno de los servicios que prestan y que se consideran suficiente
y necesario para reducir los principales riesgos que amenazan
la vida o la salud de los usuarios. Los estándares para el
cumplimiento de estas condiciones son los incluidos en el
Anexo Técnico No 1 de la Resolución No.1043/2006.
CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y
FINANCIERA
Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la
estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Salud
en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de
influencia y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo
CERTIFICACION DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL
Y FINANCIERA DE ( nombre de la institución)
De conformidad con lo dispuesto en el Decreto 1011 de 2006 y el artículo 1º de la Resolución 1043 de 2006 en mi calidad de
Revisor Fiscal o contador público ( según sea el caso) de la Institución denominada________________________ con Nit
______________, una vez revisados y analizados los estados financieros a corte diciembre 31 del año ____ (o fecha de
habilitación) y una vez aplicados los indicadores de suficiencia patrimonial, me permito certificar:
Que su Patrimonio Total supera en más del 50% su capital social ( según resultado de aplicar el siguiente indicador)
Patrimonio Total x 100
____________________________________
Cuenta que registra el capital
Que las obligaciones mercantiles vencidas en más de 360 días, no superan el 50% del pasivo corriente. ( según el
resultado de aplicar el siguiente indicador)
Sumatoria de los Montos de Obligaciones Mercantiles de más de 360 días x 100
______________________________________
Pasivo Corriente
Que la obligaciones Laborales vencidas en más de 360 días, no superan el 50% del pasivo corriente ( según resultado
de aplicar el siguiente indicador)
Sumatoria de los Montos de Obligaciones Laborales de más de 360 días x 100
_______________________________________
Pasivo Corriente
En consecuencia
me permito dar Fe pública que la
Suficiencia Patrimonial y Financiera de la Institución
______________________ cumple con todos los requisitos exigidos por el Decreto 1011/06 y la Resolución 1043/06.
FIRMA
Revisor Fiscal O Contador.
T.P.
Nota: Los indicadores deben ser diligenciados con cifras, tomadas de los Estados Financieros y adjuntar fotocopia de la tarjeta
profesional del Contador Público o Revisor Fiscal si está obligado a tenerlo.
CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO
ADMINISTRATIVA
Son
condiciones
de
capacidad
técnico
administrativa para una Institución Prestadora de
Servicio de Salud:
 El cumplimiento de las requisitos legales exigidos por
las normas vigentes con respecto a su existencia y
representación legal, de acuerdo con su naturaleza
jurídica.
 El cumplimiento de los requisitos administrativos y
financieros que permitan demostrar que la IPS, cuenta
con un sistema contable.
 LA HABILITACION ES
OBLIGATORIA PARA
IPS
 PROFESIONALES INDEPENDIENTES
 SERVICIOS DE TRANSPORTE ESPECIAL DE
PACIENTES
ENTIDADES
CON
OBJETO
SOCIAL
DIFERENTE QUE PRESTAN SERVICOS DE
SALUD.
REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
Es la base de datos de las Entidades Departamentales y
Distritales de Salud, en la cual se efectúa el registro de los
Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren
habilitado y es consolidada por parte del Ministerio de
Protección Social.
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL
REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD
Los Prestadores de Servicios de Salud presentarán el
formulario de inscripción en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud ante las Entidades
Departamentales y Distritales de Salud.
REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES
INSCRIPCION
SE REGISTRA:
ALTA
SERVICIO
Complejidad
MEDIA
BAJA
A CONTINUACIÓN PRESENTAREMOS
EL MANUAL UNICO DE ESTÁNDARES Y DE VERIFICACIÓN
Anexo Técnico No.1 de la Resolución N°. 1043 de 3 de Abril de
2006
“Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras
disposiciones”
MANUAL UNICO DE ESTÁNDARES Y DE
VERIFICACIÓN
1. RECURSO HUMANO: El personal asistencial que presta directamente
los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos
por el Estado para ejercer
SERVICIO
CRITERIO
HOSPITALIZACIÓ
NMEDIANA Y
ALTA
COMPLEJIDAD
Por cada especialidad ofrecida, debe haber un
médico especialista o subespecialista de
disponibilidad quien será el responsable del
paciente. El control hospitalario y la monitorización
del paciente, puede ser realizado por médico
general permanente. Enfermera profesional y
auxiliar en enfermería
Permanentes. En
hospitalización pediátrica de alta complejidad,
debe contar con pediatra presencial, que puede
estar compartido con otros servicios, salvo que el
otro servicio especifique lo contrario.
SERVICIO
FARMACÉUTICO
BAJA
COMPLEJIDAD
Químico farmacéutico o tecnólogo en regencia de
farmacia, en casos de no haber disponibilidad de
estos profesionales se podrá contar con auxiliar en
servicio farmacéutico. El personal será de carácter
presencial para instituciones hospitalarias. Para
instituciones ambulatorias: Tecnólogo en regencia
de farmacia o auxiliar en servicio farmacéutico
de carácter presencial.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
SERVICIO
CRITERIO
CONSULTA MÉDICA
GENERAL
Médico general.
CONSULTA DE
ESPECIALIDADES
MÉDICAS
Médico especialista o subespecialista, respectivo
de programas o títulos autorizados por el
Ministerio de Educación.
CONSULTA DE
ODONTOLOGÍA
GENERAL
Odontólogo. Si toma radiografía odontológica
Especializada (panorámica y digital) deberá
contar con entrenamiento certificado. Si cuenta
con auxiliar y es el responsable de la toma de
radiografía odontológica este también deberá
contar con entrenamiento certificado.
CONSULTA DE
ESPECIALIDADES
ODONTOLÓGICAS
Odontólogo especialista o subespecialista
respectivo de programas o títulos autorizados
por el Ministerio de Educación. Si toma la
radiografía
odontológica
especializada
(panorámicas y digital) este deberá contar con
entrenamiento certificado en el tema.
CONSULTA DE
ENFERMERÍA
Enfermera profesional.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
SERVICIO
OBSERVACIONES
CRITERIO
URGENCIAS BAJA
COMPLEJIDAD
Médico general,
permanentes.
auxiliar
en
enfermería,
TOMA DE MUESTRAS
DE
LABORATORIO
CLÍNICO
Bacteriólogo. Además podrán contar con
auxiliar(es) en laboratorio clínico, siempre bajo la
supervisión del Bacteriólogo, quien será el
responsable de todas las actividades que se lleven
a cabo en el servicio de toma de muestras. En
aquellos lugares donde se demuestre no tener
acceso a este recurso humano podrán realizarlo
auxiliares de enfermería con entrenamiento
certificado. En los servicios de profesionales
independientes, el bacteriólogo, debe garantizar
contrato(s) con uno o varios laboratorios para
procesar los exámenes.
TOMA DE MUESTRAS
DE
CITOLOGÍAS
CERVICOUTERINAS.
Médico general o enfermera o bacteriólogo o
citohistotecnólogo. Todo el personal involucrado en
la toma de citología debe recibir capacitación y
tener entrenamiento certificado específico. En
aquellos lugares donde se demuestre no tener
acceso a este recurso humano podrán realizarlo
auxiliares de enfermería con entrenamiento
certificado.
MODO DE
VERIFICACIÓN
2° Infraestructura – Instalaciones Físicas – Mantenimiento.
Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales,
son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
SERVICIO
CRITERIO
CONSULTA EXTERNA
Dispone de las siguientes áreas: Unidad sanitaria
por sexo, que debe ser para el servicio de Consulta
externa en su totalidad y no por consultorio.
Consultorio con espacio cerrado con dos
ambientes, uno para la realización de la entrevista y
otro para la realización del examen físico, de tal
manera que se respete la privacidad del paciente.
Debe contar con lavamanos.
 Los consultorios de ginecoobstetricia, urología,
citología o toma de muestras y aquellos que por el
tipo de examen que así lo requieran deberán contar
con unidad sanitaria exclusiva de fácil acceso.
Tiene un área específica para los procedimientos
que se deriven de la consulta.
SERVICIO DE
VACUNACIÓN
Dispone de una área delimitada con espacio para
refrigeradora en zona de sombra y alejada de toda
fuente de calor, y cuenta con área para vacunación
con lavamanos (este último puede ser compartido
con otras áreas adyacentes).
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
SERVICIO
CRITERIO
TOMA
DE
MUESTRAS
DE LABORATORIO
CLÍNICO.
Debe existir un área dedicada para tomar
muestras que esté dotada con muebles para
tal fin. Debe tener un mezón sólido para la
centrífuga. En ésta no debe haber tela ni
madera expuesta, debe estar cubierta con
plástico u otro
material lavable. Toma de muestras
ginecológicas y citologías Cérvico uterinas:
Esta área debe ser independiente y privada.
Área de aseo y sanitarios: Deben contar
mínimo con un baño, poceta y lavamanos
que puede ser compartido con otros
servicios.
SERVICIO DE
VACUNACIÓN
Dispone de una área delimitada con espacio
para refrigeradora en zona de sombra y
alejada de toda fuente de calor, y cuenta con
área para vacunación con lavamanos (este
último puede ser compartido con otras áreas
adyacentes).
CONSULTA
PRIORITARIA
De acuerdo con los servicios que preste
deberá cumplir con los requisitos de
instalaciones físicas definidas para consulta
de medicina general, consulta de odontología
general, consulta de enfermería, sala de
procedimientos
menores,
terapia
respiratoria, rehidratación oral.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
3. Dotación – Mantenimiento
Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento
adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
SERVICIO
CRITERIO
CONSULTA EXTERNA
DE
MEDICINA
GENERAL, O
ESPECIALIZADA,
PEDIATRÍA,
SERVICIOS
DE FOMENTO Y
PREVENCIÓN CON
PROGRAMAS DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO.
Dotación básica para consultorio médico y para
algunas especialidades si aplica:
 Camilla, tensiómetro y fonendoscopio, equipo
de órganos de los sentidos (para medicina
general, pediatría, oftalmología), martillo de
reflejos, metro y balanza de pie o pesa bebé
según el caso.
La dotación de los consultorios de
especialistas para los cuales no se haya
establecido detalles particulares, será la exigida
para la consulta de medicina general.
Los consultorios de medicina especializada,
diferente a otorrinolaringología, oftalmología y
medicina familiar, no requieren tener equipo de
órganos de los sentidos.
Los consultorios de especialistas contarán con
los equipos básicos de la especialidad
requeridos para la prestación de los servicios de
consulta externa.
Los consultorios de otros profesionales de la
salud contarán con los equipos básicos
requeridos para la prestación de los servicios de
consulta externa.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
4. Medicamentos y Dispositivos Médicos – Gestión de Medicamentos
y Dispositivos
Se tienen diseñados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos
médicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega,
condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios.
SERVICIO
CRITERIO
TOMA DE
MUESTRAS DE
LABORATORI
CLÍNICO
Las tomas de muestras deben tener los
soportes de los pedidos y kardex, donde
existen todos los dispositivos médicos de
la toma de muestras. Todos los reactivos y
dispositivos médicos deben tener Registro
Sanitario del INVIMA. Las fechas de vencimiento de
los reactivos están vigentes.
LABORATORIO
CLÍNICO BAJA,
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD
Tiene un proceso de adquisición de
dispositivos médicos definido y documentado.
Los insumos y reactivos se encuentran
almacenados bajo las condiciones de temperatura
adecuada según el fabricante. Tiene un sistema de
kardex. Las fechas de vencimiento de los reactivos
están vigentes. Todos los reactivos y dispositivos
médicos deben tener Registro Sanitario del
INVIMA.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
5. Procesos prioritarios asistenciales
Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas
por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los
responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento.
SERVICIO
CRITERIO
URGENCIAS DE BAJA,
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD
Además de las definidas para la atención
hospitalaria, deben tener guías sobre atención
médica inicial y definición de conducta. Revisión en
cada turno del equipo de
reanimación.
Metodología y definición de clasificación de
pacientes (triage) si realiza este procedimiento.
Planes hospitalarios para emergencias internas y
externas.
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
Debe contar con los procesos de implementación y
evaluación del cumplimiento de las normas
técnicas de obligatorio cumplimiento en relación
con
las
actividades,
procedimientos
e
intervenciones para el desarrollo de las acciones de
protección específica y detección temprana y las
guías de atención para el manejo de las
enfermedades de interés en salud pública.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
Existe
un
plan
actualizado para la
atención de
emergencias y es
conocido por los
funcionarios
del servicio.
6. Historia Clínica y Registros
Asistenciales
Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta
con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se
cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia
clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos
propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999 y las
demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan).
SERVICIO
CRITERIO
HOSPITALIZACIÓN
DOMICILIARIA, EL
TRASLADO BASICO O
MEDICALIZADO Y LOS
SERVICIOS
DE
ATENCIÓN
DOMICILIARIA
Y
ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
Deberá contar con un registro con el nombre de los
pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora,
origen y destino del servicio, tipo de servicio,
nombre del personal que atiende el servicio,
evolución y procedimientos durante el traslado o
atención de los pacientes en el programa o servicio.
Se deberá tener registros de los
cuidados
encargados a la familia.
OBSERVACIONES
MODO DE
VERIFICACIÓN
PARA TENER EN CUENTA
 Un mismo servicio no puede tener doble habilitación y solo podrá
ser habilitado por el prestador responsable del mismo.
 El prestador que declare un servicio, es el responsable del
cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que
inscribe, Independientemente de que para su funcionamiento
concurran diferentes
organizaciones o personas para aportar en el cumplimiento de los
estándares.
 Cuando un Prestador de Servicios de Salud preste sus servicios a
través de dos o más sedes dentro de dos (2) o más Departamentos o
Distritos, deberá presentar el formulario de inscripción en cada una
de las jurisdicciones Departamentales o distritales de Salud en las
cuales presta los servicios, declarando en cada una, una sede como
principal.
SE CONSIDERAN NOVEDADES
Apertura de servicios, sedes, camas, salas.
Cambio de domicilio, de representante legal
Cierre de servicios temporal o definitivo
Cierre de una sede, de camas, salas.
 Disolución o Liquidación de la entidad o estar
adelantando alguno de estos procesos
PASOS Y DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA
INSCRIPCIÓN
Para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Presente los siguientes documentos:
1.
Documento de Autoevaluación para la Habilitación (Anexo Técnico N° 1 de la
Resolución 1043.
2.
Formulario de Inscripción o de Novedades.
3.
Acto de Creación de la Institución (Cámara de Comercio, Personería Jurídica, Ley,
Ordenanza, Acuerdo, Decreto, etc.) según sea el caso.
4.
Fotocopia del NIT.
5.
Copia del documento de identificación del representante legal.
6.
Certificado de Suficiencia Patrimonial y Financiera de la IPS en original.
7.
Copia de la tarjeta profesional del Contador y/o Revisor Fiscal.
8.
Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)
9.
Si la IPS declara servicio de Traslado Asistencial de Pacientes además debe anexar :
copia de la tarjeta de propiedad del vehículo y de la revisión técnico –mecánica.
10. Si la IPS declara servicio de Radiología e Imágenes diagnosticas debe contar con la
correspondiente licencia de funcionamiento de los equipo, o aprobación del Área
de Vigilancia y Control de la Oferta si se necesita en tramite.
GLOSARIO
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad –PAMEC El
Decreto 1011 de 2006 define Auditoria para el Mejoramiento como “el
mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud” que
reciben los usuarios; y en el Anexo Técnico No. 2 de la Resolución 1043 de
2006 establece que el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud, PAMEC “es la forma a través de la cual la
institución implementará el componente de Auditoria para el Mejoramiento de
la Calidad.”
Prestadores de Servicios de Salud: Se consideran como tales, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales
Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
Son los Grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física
para prestar servicios de salud.
Profesional independiente: Toda persona natural reconocida por la Ley
como profesional, con facultades para actuar de manera autónoma en
la prestación del servicio de salud, para lo cual podrá contar con
personal de apoyo en los niveles técnico y auxiliar.
GLOSARIO
Estándares: Conjunto de normas y condiciones indispensables, suficientes y
necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida ó la
salud de los usuarios. Deben ser de obligatorio cumplimiento por los
prestadores de Servicios de Salud.
Autoevaluación: Procedimiento previo a la presentación del formulario de
inscripción que debe realizar todo prestador de servicios de salud de acuerdo
con el anexo técnico No. 1 de la Resolución 1043 de 2006 según los servicios
que preste. En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento de tales
condiciones, deberán abstenerse de prestar el servicio hasta tanto realicen
los ajustes necesarios para el cumplimiento de los requisitos. .
Formulario de inscripción: Formulario mediante el cual se declara el
cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de Auditoria
para el mejoramiento de la calidad, con el propósito de inscribirse en el
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
Verificación: Procedimiento establecido mediante plan de visitas para
verificar el cumplimiento de condiciones exigibles a los prestadores de
Servicios de Salud. Es responsabilidad de las Entidades Departamentales y
Distritales de Salud.
GLOSARIO
Certificación de cumplimiento de las condiciones para la habilitación
Cuatro años contados a partir de la fecha de radicación ante la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente.
Distintivo de habilitación: Símbolo dirigido a los usuarios que garantiza que el
prestador está inscrito en el registro especial e prestadores de servicios de
salud. Debe ser visible a los usuarios
en los servicios habilitados.
EVITESE SANCIONES: La adulteración, modificación
o duplicación por cualquier medio del Distintivo de
Habilitación, así como la fijación de un facsímil de
cualquier naturaleza diferente al original será
causal de revocatoria de la habilitación del servicio
si la tuviere o de las sanciones equivalentes a la
operación de un servicio sin habilitación en caso
contrario, sin menoscabo de las acciones civiles,
penales o disciplinarias a que haya lugar por esta
conducta fraudulenta.
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