Grupo de Apoyo Nutricional
Instituto de Neurología y Neurocirugía
CUIDADOS
GENERALES DE
ENFERMERIA EN
LA
INTERVENCION
NUTRICIONAL
Lic. Enf. Maribel Caballero Riveri
Diplomada en Nutrición Clínica
Introducción
Según bibliografía se ha encontrado
que el 30% de los pacientes concientes,
tienen dificultad para deglutir de 1 a 3
días después del evento vascular
cerebral,
lo que conlleva a una mala nutrición
por defecto.
 Un importante número de pacientes que han sufrido una
enfermedad vascular cerebral padece a corto o largo plazo
de disfagia.
 La disfagia ocurre comúnmente después de infartos
hemisféricos o del tronco cerebral, y se la ha considerado
de mal pronóstico en términos de morbilidad y
recuperación funcional.
 La disfagia se reporta en un importante porcentaje de
pacientes con trastornos neurológicos en general; pero
dentro de los pacientes con enfermedad vascular cerebral
aparece en cerca de la cuarta parte de pacientes con
lesiones hemisféricas unilaterales y en la mayoría de
pacientes con lesiones bilaterales del tallo cerebral.
Fases de la Nutrición
Intervención Nutricional
Nutrición por
acceso enteral
Nutrición por
acceso parenteral
Nutrición por acceso enteral
Esta indicada en pacientes que poseen
un tractus gastrointestinal funcional
y cuya ingestión oral convencional de
nutrientes sea insuficiente para satisfacer
los requerimientos.
Estas pueden ser por:
.Sondas nasogástrica.
.Gastrostomía.
.Yeyunostomía.
Cuidados generales de enfermería
en el acceso enteral
1.
Tener en cuenta la eficacia del vaciamiento gástrico,
la anatomía gastrointestinal y los riesgos de bronco
aspiración.
2. Se atenderá inicialmente la inserción en el lecho del
paciente, si falla en el 1er intento se solicitará la técnica de
fluoroscopia o endoscopia.
3. Tras la inserción nasogástrica se debe confirmar si las sondas
esta en estómago con:
. Introducir el extremo de las sondas en un vaso con agua
. Administrar aire por las sondas mientras se ausculta
con el estetoscopio en estómago
. Radiografía
. Aspiración para verificar si contenido gástrico
4.
Aspirar previamente antes de alimentar, si residuos
mayor de 100 ml no alimentar.
5. Las sondas se deben irrigar rutinariamente con 20 o 30
ml de agua antes de alimentar y con 50 ml después para
mantener permeabilidad.
6. Las sondas no deben permanecer en cavidad más de 8
días y cambiar la jeringuilla cada 24h.
7. Garantizar que sea la dieta seleccionada, completa en
nutrientes y bien conservada.
8. Siempre que se pueda, colocar el paciente en posición
semisentada cada vez que se administre alimentos.
9. No mezclar la dieta con los fármacos por precipitación
del ph, ni con la leche porque se forman complejos.
10. Mover o cambiar las sondas cada día de posición para
evitar aparición de úlceras de mucosa nasal y/o
periostomía.
11. Mantener higiene ambiental y personal del paciente.
12. Si aparecen escaras, edemas e infección avisar al médico
para corregir el aporte nutritivo.
Nutrición por acceso parenteral
Requiere acceso venoso central con el fin
de suministrar los nutrientes en concentraciones
mayores de lo que es posible a través de las venas
periféricas y se indica en pacientes que no toleran
la nutrición enteral o que esta no resulta
suficiente para cubrir las recomendaciones del
enfermo.
Cuidados generales de enfermería
en el acceso parenteral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se debe administrar a través de un catéter
con su extremo distal en la vena cava superior
o la aurícula derecha.
Durante la inserción, ayudar al médico previendo todas
las medidas de asepsia y antisepsia.
El personal de enfermería debe ser especializado para
brindar estos cuidados.
Cura diaria del catéter colocando pomada antibiótica
en el sitio de la inserción.
Las conexiones del catéter al tramo de la nutrición debe
ser por medio de llaves de tres pasos o más.
Control de líquidos administrados y excretados con
balance hidromineral.
7.
8.
9.
Es obligatorio controlar la glicemia 1 vez al día
en pacientes no diabéticos y en los diabéticos cada 6
horas.
Recordar siempre que los pacientes requieran
cateterismo a largo plazo, deben recibir terapia con
anticoagulante en bajas dosis.
Si edemas y/o diarreas avisar al médico para corregir
aporte nutritivo.
Recomendaciones
Se recomienda que para la nutrición enteral
y parenteral deben utilizarse patrones
estandarizados tanto en cantidad como
en nutrimentos.
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