Tuberculosis Mutirresistente
CIRCULAR 0001 DE ENERO DEL 2013
GRACIELA MEJIA RESTREPO - GESTIÓN LOCAL
Tuberculosis Mutirresistente
Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
Dirigida a: Gobernadores, alcaldes, directores departamentales,
distritales y municipales de salud, entidades administradoras de planes
de beneficio, IPS, INS, INVIMA
De: Ministerio de Salud y Protección Social
Asunto: Lineamiento para el manejo programático de los
medicamentos de segunda línea para tuberculosis farmacorresistente
en Colombia
En desarrollo de las disposiciones legales contenidas en las leyes 715
del 2001 la 1122 del 2007……..
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Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
El ministerio como ente rector nacional del sistema de salud, establece
los lineamientos para la expansión del manejo “ Manejo Clínico
Programático de la Tuberculosis Farmacorresistente en Colombia”
Siendo la tuberculosis una patología con altas externalidades
económicas y sociales el Ministerio de Salud y Protección Social, con el
propósito de contribuir a la disminución de la incidencia, prevalencia y
mortalidad por la farmacorresistencia, adquirió medicamentos de
segunda línea para garantizar el suministro de esquemas completos
para pacientes con tuberculosis farmacorresistente, donde se incluyen
los multirresistentes (MDR), monorresistentes a Rifampicina y,
polirresistentes que presenten resistencia a la Rifampicina.
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Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
En tal virtud, el Ministerio de Salud y Protección Social imparte las
siguientes instrucciones para el manejo de la tuberculosis
farmacorresistente en Colombia:
1. Manejo programático de la farmacorresistencia
1.1. Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios deben
garantizar un manejo integral al paciente con tuberculosis
farmacorresistente, de acuerdo con lo establecido en el lineamiento
2. Gestión del suministro de medicamentos de segunda línea
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Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
En caso de que la demanda de medicamentos supere las existencias
adquiridas por el Ministerio de Salud y Protección Social, las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios deberán garantizar la
adquisición y entrega completa, oportuna e ininterrumpida de los
medicamentos
Para los departamentos de Antioquia y Valle del Cauca por tener la
mayor carga de farmacorresistencia, la entrega se realizará de acuerdo
con el promedio anual de casos registrados. A las demás entidades
territoriales se les realizará el envío por caso notificado
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Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
Los requisitos para la entrega de medicamentos es la presentación de la
siguiente documentación del caso: ficha de notificación, resultados de
las pruebas de sensibilidad, tarjeta de tratamiento y fórmula del médico
especialista de acuerdo con el lineamiento programático adoptado; si el
caso fue presentado ante el Cercet, debe adjuntase el acta
correspondiente
3. Vigilancia en salud pública de la farmacorresistencia, los registros
son:
a) Ficha de notificación 825; b) Tarjeta de tratamiento, c) Libro de
registro de pacientes,d) Formato de reacciones adversas a
medicamentos
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Circular 00000001 de 8 de enero de 2013
Seguimiento de contactos de tuberculosis farmacorresiste: Las
Secretarías Municipales o Direcciones Locales de Salud o quien haga
sus veces deben coordinar la realización de la vigilancia epidemiológica
de campo en los primeros ocho (8) días después de captado el caso. El
seguimiento de contactos domiciliarios de estos pacientes debe repetirse
en visitas domiciliarias cada tres (3), meses hasta terminar el tratamiento
y cada seis (6) hasta completar dos (2) años postratamiento.
Publíquese, comuníquese y cúmplase.
Dada en Bogotá, D. C., 8 de enero de 2013.
Alejandro Gaviria Uribe.
Tuberculosis Mutirresistente
LINEAMIENTO PARA EL MANEJO
PROGRAMÁTICO DE PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
FARMACORESISTENTE
Tuberculosis Mutirresistente
Introducción
Aunque la MDR TB es un problema relativamente reciente, el número
de pacientes está aumentando significativamente y en forma progresiva,
constituyéndose en un verdadero problema de salud pública a nivel
mundial y de Colombia
Se estima que cada año aparecen cerca de 500.000 casos nuevos de
MDR TB en el mundo, lo que representa alrededor del 5% de todos los
casos nuevos
En Colombia, el estudio nacional de vigilancia de la resistencia a
fármacos antituberculosos, realizado durante los años 2004 y 2005,
mostró una prevalencia de MDR TB, en enfermos no tratados, de 2.38%
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Definiciones de resistencia según número y tipo de
fármacos:
Monorresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a un
fármaco antituberculoso
Polirresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a más de
un fármaco antituberculoso diferente de isoniazida (H) y rifampicina (R)
simultáneamente
Multirresistencia (MDR TB): Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro
a R e H, simultáneamente o combinado con otros fármacos
antituberculosos
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Definiciones de resistencia según número y tipo de
fármacos:
Tuberculosis extensivamente resistente a fármacos (XDR TB):
Casos MDR, resistentes in vitro a una fluoroquinolona y al menos uno
de los medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina,
kanamicina o capreomicina)
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Situación Mundial
Durante el año 2008 se estimaba que había 440 000 (intervalo, 390
000-510 000) casos de tuberculosis multirresistente (MDR TB)
emergentes en todo el mundo y 150.000 muertes
Se estimo que en 2009, 3.3% de los casos nuevos de tuberculosis
tendrían MDRTB, en el 2010
En condiciones de un tratamiento apropiado la generación de mutantes
resistentes naturales puede considerarse excepcional
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Factores que influyen en la generación de resistencia
Tratamientos
inapropiados
Barrera de
acceso a los
servicios
No TAES
Presencia de
cavitaciones
Tratamientos que favorecen
la irregularidad de la toma
del medicamento
Abandono
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La emergencia de la MDR TB representa, es la mala implementación
del Programa o un pobre cumplimiento de las actividades de los
programas
El control de TB farmacorresistente, como TB en general, sólo se puede
lograr con:
 Acciones sistemáticas articuladas de manera interdisciplinaria que se
ajusten a la organización del sistema de salud y tengan cobertura
nacional, carácter obligatorio y un monitoreo estrecho
 En consecuencia, las acciones deben ser, programáticas, es decir
planeadas, implementadas y supervisadas
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El Ministerio de la Protección Social (MPS), con la cooperación de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), encargó a la Fundación
Neumológica Colombiana el desarrollo y validación de los
“Lineamientos para el manejo programático de los pacientes con
tuberculosis farmacorresistente en Colombia”,
En las cuales se definen los lineamientos del PNCT con respecto a la:
 Prevención
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Control de TB farmacorresistente
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Estos Lineamientos, se acoge a la “Estrategia Alto a la Tuberculosis”
normatividad vigente y el “Plan Estratégico Colombia Libre de TB 2010 2015”
.
Dos de los componentes fundamentales de la “Estrategia Alto a la
Tuberculosis” son:
1) El fortalecimiento y aseguramiento de una alta calidad de la
“Estrategia DOTS”
2) La prevención y control de TB farmacorresistente
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La prevención y control de TB farmacorresistente se fundamenta en el:
Fortalecimiento de las acciones básicas de los PNCT
Prevención de la transmisión de los casos de TB farmacorresistente
Estos lineamientos enfatiza las siguientes acciones propuestas por la
estrategia Alto a la Tuberculosis:
1. Detección de caso teniendo en cuenta

1.
Reconocimiento de grupos o factores de riesgo y realizando cultivo
e mplementación de pruebas de diagnóstico rápido.
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2.Tratamiento de TB farmacorresistente
La infraestructura y la accesibilidad a los medicamentos
 Garantizar supervisión y apoyo permanente al paciente y evitar la
transmisión:
Esquemas estandarizados y/o individualizados que incluyan como
mínimo cuatro medicamentos a los que el M. tuberculosis sea sensible o
se presuma sensible
Esto significa el uso de medicamentos de segunda línea, orales y/o
inyectables, y fluoroquinolonas
Selección o creación de Grupos o Profesionales entrenados en el
manejo de TB farmacorresistente y de redes de referencia o consulta
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2.Tratamiento de TB farmacorresistente
Implementación de un sistema de suministro de medicamentos
Registro y seguimiento mediante un sistema que ofrezca información
confiable y permita una evaluación permanente de la calidad de las
acciones del programa y su impacto epidemiológico
Factores de riesgo de un paciente
recibiendo
que ha recibido o esta
 Abandono
Ausencia de no conversión bacteriologica al segundo mesde
tratamiento
 Recaídas, no TAES de calidad y abandonos
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